脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者的護理方法

蒙碧艷　常玉萍　劉春花

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

脊柱手術(shù)后最為常見且病發(fā)率最高并發(fā)癥為腦脊液滲漏，多因手術(shù)過程中患者硬膜存在一定損傷所致。結(jié)合謝鳳菊[1]報道可知，約10%脊柱手術(shù)患者會于術(shù)后會出現(xiàn)該并發(fā)癥。若該類患者未及時得到處理，很容易導致術(shù)口在長時間內(nèi)無法愈合，更會出現(xiàn)頭痛、電解質(zhì)紊亂等癥狀。為幫助該類患者盡快恢復(fù)，我院就針對其術(shù)后護理對策進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

針對我院在2016年1月至12月期間行脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液滲漏患者34例，在其治療中給予綜合性護理干預(yù)。本組患者中主要存在有男性20例，女性14例，年齡于34—67歲間，均值為（52.15±1.77）。所有患者在均在術(shù)后1—3天出現(xiàn)腦脊液滲漏。

1.2 方法

本組患者在術(shù)后均給予綜合性護理干預(yù)，具體表現(xiàn)在以下幾方面：

（1）心理護理。因該并發(fā)癥發(fā)生較為突然，很容易導致患者心理、身體均承受巨大負擔，多存在有焦慮、惶恐等心理，得知自身出現(xiàn)腦脊液滲漏后更會過于擔憂自身恢復(fù)情況。因此，在治療過程中，護理人員需要對該類患者心理疏導工作加以重視，及時告知患者出現(xiàn)腦脊液滲漏的原因，并講解當前治療該癥的主要對策，使得患者能以穩(wěn)定心態(tài)接受治療，使其確信自身能夠痊愈。

（2）體位護理。出現(xiàn)腦脊液滲漏后，體位護理工作顯得至關(guān)重要。需指導患者絕對臥床治療，并按照側(cè)臥位與仰臥位交替的方式對體位進行變更。并指導其保持頭低足高的姿勢，將床尾適當抬升約20度左右，避免患者因顱內(nèi)壓過低而出現(xiàn)頭痛癥狀。且變換體位時，需對受壓部位進行10min按摩，起到促進血液循環(huán)的作用。在滲漏情況改善前，嚴禁患者下床活動。按照鹽袋加壓的方式對切口進行護理。

（3）對患者病癥情況嚴密進行觀察。術(shù)后需要對患者血壓、體溫等常規(guī)生命指標進行監(jiān)測，針對異常情況需及時告知醫(yī)生。并對引流液性狀密切觀察與記錄。若術(shù)后第三天引流量依舊在100ml以上，則需要評估患者是否出現(xiàn)腦脊液滲漏。同時，需要對患者術(shù)口情況密切進行觀察，判斷有無感染情況[2]。

（4）引流管護理。確定患者出現(xiàn)腦脊液滲漏后，需要即刻更改引流方式（變換為常壓引流）。并做好對導管保護工作，以防出現(xiàn)導管受壓、堵塞等情況。引流袋應(yīng)當放置在切口平面以下，避免導致患者出現(xiàn)逆行感染。同時也不能過低，容易導致患者出現(xiàn)低顱內(nèi)壓性頭痛。

（5）防感染護理。首先需要做好對患者皮膚護理工作，使得床鋪、病房隨時處于干凈狀態(tài)。盡量減少對患者皮膚進行物理性刺激，于早晚使用溫水進行擦拭。并針對病房人員流通量進行控制，盡量減少家屬探視次數(shù)。定時對患者術(shù)口情況進行檢查，觀察是否出現(xiàn)紅腫、滲液的情況，并及時對輔料進行更換，確保其隨時處于干燥狀態(tài)，以降低術(shù)口感染率。此外，需要結(jié)合醫(yī)囑對患者使用對應(yīng)抗生素進行預(yù)防性抗感染治療，避免患者出現(xiàn)逆行感染以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的情況。更需要注重對患者維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)補充，改善患者體能狀態(tài)[3]。

（6）功能鍛煉。需要告知患者功能鍛煉的主要作用，以提升患者與功能鍛煉護理操作的配合性。及時、有效功能鍛煉，能避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮的情況，幫助其肌力在短時間內(nèi)得以恢復(fù)，更能起到對神經(jīng)根粘連預(yù)防的作用。先對患者四肢進行按摩，并幫助患者四肢關(guān)節(jié)進行被動運動。隨后結(jié)合患者恢復(fù)情況，針對患者腰背部肌肉進行功能鍛煉，包括拱橋式腰背肌鍛煉等，提升其肌肉力量避免因長期臥床而出現(xiàn)肌肉退化的情況[4]。

（7）出院指導。針對滿足出院條件患者，需指導其做好日常保暖工作，盡量避免感冒。并保持大便通暢，嚴禁用力排便，指導其多食用粗纖維類食物。在日?；顒又校龅窖低χ?，做到不突然伸展。且需指導患者自覺堅持進行功能鍛煉。且在術(shù)后3月時間內(nèi)，盡量不做仰頭、旋轉(zhuǎn)等操作。

2.結(jié)果

與本次治療中，所有患者術(shù)口均正常愈合，并無感染病例，且護理滿意度為97.06%（33/34），整體護理效果較好。

3.討論

脊柱手術(shù)后部分患者會出現(xiàn)腦脊液滲漏的情況，在直接影響到術(shù)后治療操作以及患者恢復(fù)情況的同時，更會導致患者承受巨大心理負擔，致使其生活質(zhì)量持續(xù)降低?？紤]到該類患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，更需要對日常護理工作加以重視。從護理角度出發(fā)，改善患者心理、身體狀態(tài)，實現(xiàn)對各類常見并發(fā)癥的預(yù)防，增加患者與各方面治療、護理操作的配合程度，幫助其盡快得以恢復(fù)。

在本次治療中，我院就采用綜合性護理干預(yù)的方式對脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液滲漏患者進行治療，實現(xiàn)對術(shù)后感染的有效控制，其得到極高護理滿意度，起到了促進患者盡快恢復(fù)的作用，由此可見該護理模式正度該類患者術(shù)后治療的有效性，值得長期采納。

參考文獻：

[1]謝鳳菊. 脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者護理措施的研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，（06）：97-100.

[2]吳偉華，夏紅艷，陸晶等. 護理干預(yù)對脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者的應(yīng)用效果分析[J]. 頸腰痛雜志，2015，（06）：514-515.

[3]吳偉華，張海軍，張琳等. 脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者的觀察及護理[J]. 東南國防醫(yī)藥，2015，（06）：662-663.

[4]李君. 脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏23例舒適護理[J]. 齊魯護理雜志，2013，（24）：108-109.