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    傷口濕性愈合理論在門診換藥護理中的應用

    2018-10-16 08:09:12潘玉霞王萍
    中國衛(wèi)生標準管理 2018年18期
    關(guān)鍵詞:濕性清創(chuàng)換藥

    潘玉霞 王萍

    1963年,相關(guān)學者在人體試驗中發(fā)現(xiàn),密封濕潤傷口可促進表皮再生,2000年,F(xiàn)DA將濕性療法定為傷口處理的標準形式[1]。相對于濕性愈合理論而言,傳統(tǒng)傷口敷料的價格更為便宜,能夠較好地吸收滲液,并有效保護創(chuàng)面,但傳統(tǒng)傷口敷料滲漏快速,且敷料易粘連傷口形成結(jié)痂,再次更換敷料過程中極易對創(chuàng)面造成二次創(chuàng)傷,延緩了傷口愈合速度[2]。隨著濕性愈合理論的普及,新型敷料在傷口護理中的應用越來越廣,濕性敷料可使傷口保持在一個適合的濕潤環(huán)境下,對上皮細胞的生成起到了良好的促進作用,同時降低了傷口感染風險,有利于傷口愈合[3]。本次研究對門診傷口患者應用傷口濕性愈合理論進行護理干預,現(xiàn)將其總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2017年6—12月門診就診的90例傷口換藥患者,按數(shù)字法分為A組與B組,各45例。A組女19例,男26例;年齡50~85歲,平均年齡(58.96±7.82)歲;創(chuàng)面污染程度:輕度19例,中度18例,重度8例。B組女17例,男28例;年齡50~88歲,平均年齡(59.80±7.28)歲;創(chuàng)面污染程度:輕度18例,中度17例,重度10例。比較兩組患者的一般資料,差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,具有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書,研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

    1.2 治療方法

    患者首診時由相關(guān)的專科醫(yī)生對其疾病狀況及傷口情況進行全面評估,內(nèi)容包括創(chuàng)面情況、活動自理能力、身體狀況以及家庭支持評定等,告知患者配合護理、治療的重要性,向家屬和患者解釋傷口換藥的目的、流程及相關(guān)注意事項,取得患者及家屬的理解與支持。

    A組采用傳統(tǒng)的干性換藥方法進行護理干預,首次對患者的傷口創(chuàng)面進行清洗后,應用機械清創(chuàng)法在創(chuàng)面早期進行少量多次的清創(chuàng)處理,將壞死組織有效去除,在操作處理過程中注意避開正常組織,以防對正常組織造成損傷??茖W評估傷口,并根據(jù)患者的傷口愈合情況合理選擇油紗或碘仿紗布覆蓋,必要時給予患者碘仿紗布填塞,采用棉墊(或無菌紗布)對創(chuàng)面進行覆蓋包扎,根據(jù)患者的滲液情況調(diào)整換藥時間。

    B組采用濕性傷口愈合理論對其進行護理,首次對患者的傷口創(chuàng)面進行清洗后,應用機械清創(chuàng)法將壞死組織有效清除,采用傷口護理產(chǎn)品(康惠爾系列)對創(chuàng)面涂清創(chuàng)膠,在達到創(chuàng)面濕潤且未浸潤的狀態(tài)下采用透明貼密封對其進行粘貼,從而達到溶解壞死組織的作用,并使干痂軟化。若患者存在感染創(chuàng)面,則采用銀離子敷料進行外敷。對于無法采取機械清創(chuàng)的壞死組織,可以采用清創(chuàng)膠自溶清創(chuàng)進行處理,若患者存在多個以上創(chuàng)面,即混合傷口,先對容易清潔的進行處理,而后再處理感染的創(chuàng)面。每次對患者進行換藥時,先采用無菌生理鹽水對傷口進行清洗,根據(jù)患者的傷口滲液情況調(diào)整換藥時間。清創(chuàng)后,若仍存在積液、積膿等不良情況,根據(jù)患者的傷口狀況選擇不同的濕性合成敷料,若患者為竇道傷口或者滲液過多,選擇藻酸鹽吸收性敷料進行填塞處理。對骨骼、肌腱暴露部位應用清創(chuàng)膠保持濕潤,為創(chuàng)口營造良好的微環(huán)境,避免脫水、壞死等不良現(xiàn)象的發(fā)生。將傷口緣以及周邊胼胝的衰老細胞清除,促進傷口愈合。

    1.3 觀察指標及判定標準

    比較觀察兩組患者的換藥間隔時間、傷口愈合時間、臨床療效以及護理滿意度。根據(jù)患者的創(chuàng)面愈合情況評定臨床療效:創(chuàng)口上皮覆蓋,創(chuàng)面愈合良好為治愈;壞死組織基本清除,創(chuàng)面愈合面積超過2/3為好轉(zhuǎn);愈合面積低于1/3,甚至出現(xiàn)創(chuàng)面潰瘍擴大情況,病情持續(xù)惡化為無效??傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。護理滿意度情況采用自制問卷調(diào)查表進行評定,內(nèi)容包括護理環(huán)境、門診換藥護理過程、護理技能、服務態(tài)度等四個項目,每個項目總分25分,四項累積總分100分,分數(shù)越高護理滿意度越優(yōu)。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 比較量組患者的換藥間隔時間、傷口愈合時間情況

    B組的換藥間隔時間、傷口愈合時間優(yōu)于A組,P<0.05。見表1。

    2.2 比較兩組患者的臨床療效狀況

    B組的無效例數(shù)僅為2例(4.44%),A組的無效例數(shù)為12例(26.67%),2組患者的總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表1 比較兩組患者的換藥間隔時間、傷口愈合時間情況 ()

    表1 比較兩組患者的換藥間隔時間、傷口愈合時間情況 ()

    組別 例數(shù) 換藥間隔時間(d) 傷口愈合時間(d)A 組 45 0.74±0.13 20.42±2.31 B組 45 1.43±0.63 15.37±1.63 t值 - 2.17 4.26 P值 - <0.05 <0.05

    表2 比較兩組患者的臨床療效狀況(n,%)

    表3 比較兩組患者的護理滿意度情況(,分)

    表3 比較兩組患者的護理滿意度情況(,分)

    組別 例數(shù) 護理環(huán)境 門診換藥護理過程 護理技能 服務態(tài)度 總滿意度A 組 45 18.73±1.42 17.84±2.78 19.75±1.93 16.47±3.63 78.64±5.79 B 組 45 23.64±0.23 24.25±0.16 23.78±1.05 23.74±1.85 91.73±4.47 t值 - 6.84 4.57 4.10 3.93 4.39 P值 - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.3 比較兩組患者的護理滿意度情況

    B組患者的各項護理滿意度優(yōu)于A組患者。見表3。

    3 討論

    傷口愈合的首要前提是清創(chuàng),但單純的依靠銳器清創(chuàng)其難度比較大,且操作困難。因此,選擇一種更為新型的敷料進行換藥顯得尤為重要[4-5]。在傳統(tǒng)的換藥中,換藥次數(shù)比較頻繁,患者需要多次往返醫(yī)院,承受劇烈的病痛折磨。在唐柯梅等[6]的研究中,運用濕性愈合理論對傷口換藥患者進行換藥處理,結(jié)果對照組的治療總有效率為50.00%,觀察組為81.8%(P<0.05),這一結(jié)果與本文結(jié)果相似。在門診換藥護理中應用傷口濕性愈合理論進行護理干預,通過采用新型的敷料進行換藥處理,在水凝膠作用下進行自溶性清創(chuàng),同時配合相應的銳器進行清創(chuàng),能夠較好地去除壞死組織,有效減輕細菌性負荷,最終最大限度縮短清創(chuàng)周期,促進傷口愈合[7-8]。本次研究對B組患者應用傷口濕性愈合理論進行護理干預,其護理后的換藥間隔時間、傷口愈合時間以及護理滿意度優(yōu)于A組患者,且總有效率高于A組。但與唐柯梅等研究不同,本次研究中未間隔2天就對患者換藥,而唐柯梅等研究共治療(20.64±5.33)天,換藥次數(shù)(3.92±0.60)次。本研究換藥較為頻繁,有利于傷口始終處于濕性的狀態(tài),原因在于換藥間隔時間過長,藥料會隨著時間的延長而逐漸變干,濕潤度逐漸降低,而頻繁的換藥則會加快表皮的再生速度,縮短患者的愈合時間,提高總有效率。

    綜上所述,在門診換藥護理中應用傷口濕性愈合理論的臨床應用價值高,能夠縮短傷口愈合時間。

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