個(gè)體化無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療老年人腹外疝128例臨床研究

謝素豐

在臨床上, 腹外疝為較為常見的腹部疾病, 而腹股溝疝更占據(jù)著主要的比例。其臨床表現(xiàn)［1］大多為腹部出現(xiàn)不正常的腫塊突起, 當(dāng)患者處于站立狀態(tài)時(shí)腫塊也較為突出。其中以老年人發(fā)病率較高。近年來, 隨著該病的患病人數(shù)逐漸增多, 對(duì)患者的生活帶來很大的不便。對(duì)該病進(jìn)行治療, 往往采取手術(shù), 但有臨床研究表明, 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)有著很多缺點(diǎn), 如：患者手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重、手術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛、出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較大等［2］。而隨著醫(yī)學(xué)逐漸進(jìn)步, 無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于治療腹股溝疝日益為醫(yī)生和患者所接受, 為此作者就個(gè)體化無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療老年人腹外疝進(jìn)行了分析和研究, 效果顯著, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年12月于本院治療的256例老年人腹外疝患者, 與腹外疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］相符。其中男154例, 女102例；平均年齡(60.2±9.6)歲,平均病程(1.4±0.5)年。按照時(shí)間先后分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組128例。對(duì)照組中女50例, 男78例；平均年齡(60.5±8.4)歲, 平均病程(1.6±0.6)年。試驗(yàn)組中女52例, 男76例；平均年齡(60.1±9.0)歲, 平均病程(1.7±0.7)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的語言理解能力和表達(dá)能力良好；能夠積極回答護(hù)理人員的各項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容；未出現(xiàn)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；生命體征較為穩(wěn)定；同意并簽署本研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者完全失去語言理解能力和表達(dá)能力, 本研究進(jìn)行期間不能聯(lián)系者。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 而試驗(yàn)組應(yīng)用個(gè)體化無張力疝修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療, 詳細(xì)內(nèi)容如下。首先使用連續(xù)硬膜外麻醉或局部麻醉的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉,然后通過參照患者出現(xiàn)疝環(huán)大小程度、是否出現(xiàn)腹膜缺損以及腹橫筋膜的厚度對(duì)修補(bǔ)材料(聚丙烯網(wǎng)、膨體聚四氟乙烯和雙面補(bǔ)片巴德網(wǎng)塞補(bǔ)片)進(jìn)行選取。然后對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷, 若患者為腹股溝疝, 切口位置為腹股溝韌帶平行處,其切口長度大概為6～8 cm, 切開腹外筋膜后使得疝囊能夠充分裸露。當(dāng)患者疝囊相對(duì)較小時(shí), 進(jìn)行分離后再次納入腹腔中, 置入平片式補(bǔ)片；當(dāng)患者疝囊相對(duì)較大時(shí), 那么有必要進(jìn)行疝囊離斷, 同時(shí)最好不要高位結(jié)扎, 使用網(wǎng)塞塞至疝環(huán)后固定于腹橫筋膜平面位置, 然后將網(wǎng)片放入后方位置。當(dāng)患者為切口疝, 由于切口疝患者出現(xiàn)腹壁缺損面積相對(duì)較廣,在進(jìn)行手術(shù)時(shí)切口盡量呈橢圓形, 以方便將原來的瘢痕去除,然后分離腹外斜肌筋膜或腹直肌前鞘以使得疝囊和疝環(huán)部位完全裸露, 將疝囊頸部切開, 分離出正常的腹壁組織, 然后對(duì)其腹膜進(jìn)行縫合, 將聚丙烯網(wǎng)平鋪于腹股溝管后壁邊緣大約3～5 cm處, 采取U型縫合手法對(duì)聚丙烯網(wǎng)固定于腹外斜肌筋膜或腹直肌前鞘上。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛程度。術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行判定, 總分10分, 分值越低說明疼痛程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

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3 討論

腹外疝為常見的臨床疾病, 多見于老年人, 由于老年患者的各器官和內(nèi)臟功能都有所降低, 代償能力下降而生理儲(chǔ)備性也降低［4］, 所以患病時(shí), 若不能有效的治療, 會(huì)對(duì)患者的生活和生命造成一定威脅。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)在方法原理上是通過縫合不同的結(jié)構(gòu)形成整體, 這與人體的生理解剖特點(diǎn)是不相符的［5］, 也會(huì)由于患者縫合位置所承受的張力超過正常值而使得術(shù)后疼痛異常, 影響切口的正常愈合, 造成疾病的痊愈時(shí)間過長或復(fù)發(fā)。

在本實(shí)驗(yàn)中, 試驗(yàn)組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過本試驗(yàn)說明個(gè)體化無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù), 而個(gè)體化無張力疝修補(bǔ)手術(shù)具有的優(yōu)點(diǎn)為將手術(shù)持續(xù)時(shí)間大大減少, 在此種方法中, 在對(duì)患者腹股溝的生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)的解剖的時(shí)間相對(duì)縮短, 使得手術(shù)進(jìn)行得以加快, 同時(shí)由于患者手術(shù)切口較小, 使得切口愈合時(shí)間也相對(duì)縮減, 尤其是修補(bǔ)過程中, 使用大小合適的補(bǔ)片而達(dá)到縫合后無張力, 減少了術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛程度, 有利于切口的愈合, 也就減少住院時(shí)間 , 節(jié)省住院費(fèi)用［6-8］。

綜上所述, 個(gè)體化無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療老年人腹外疝臨床效果較好, 操作不復(fù)雜, 尤其值得在基層醫(yī)院上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。