持續(xù)腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療急性重癥病毒性心肌炎的臨床價值研究

金 鵬

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 畢節(jié) 551700）

急性病毒性心肌炎是指機(jī)體被病毒侵入感染后導(dǎo)致心肌組織發(fā)生急性炎癥，部分患者病情較重，傳統(tǒng)治療效果不佳，死亡率較高，嚴(yán)重影響患者的健康[1]。血液灌流和持續(xù)腎臟替代治療方法為臨床中去除血液中內(nèi)毒素、炎性物質(zhì)和廢物等的凈化治療方法，但是兩者共同用于病毒性心肌炎的研究較少。為了分析血液灌流聯(lián)合腎臟替代治療對重癥病毒性心肌炎患者心功能的作用，本文隨機(jī)選擇就診的重癥病毒性心肌炎患者45例進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2018年2月就診的重癥病毒性心肌炎患者45例，納入標(biāo)準(zhǔn)，（1）確診屬于急性重癥病毒性心肌炎[2]；（2）患者或家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)，（1）伴有其他心血管疾病、慢性腎炎和代謝系統(tǒng)疾病者；（2）由于藥物等其他因素導(dǎo)致的心肌病變者。男21例，女24例；年齡17～39歲，平均（31.09±6.37）歲。

1.2 方法

全部患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血液灌流聯(lián)合腎臟替代治療方案，常規(guī)治療包含抗炎、消水腫、吸氧，發(fā)生呼吸衰竭需使用呼吸機(jī)輔助通氣，給予心肌營養(yǎng)，調(diào)節(jié)血壓和心輸出量?？杀３盅雠P位者通過頸內(nèi)靜脈安置雙腔深靜脈管，無法保持該體位者可通過股靜脈安置入雙腔深靜脈管，然后血流速設(shè)置為150～200 mL/min，置換液流速設(shè)置為2000 mL/h，在CVVH模式下使用連續(xù)性血液凈化儀治療，并按照患者的電解質(zhì)和腎功能逐漸調(diào)節(jié)置換液和治療時長?？赏獮V器串聯(lián)或分離血漿吸附給予血液灌流，每日一次，可連續(xù)治療4～5日。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者治療前后的NT-proBNP和心肌酶譜指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部試驗(yàn)數(shù)據(jù)都以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0處理，NT-proBNP等計量資料用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，將P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)方面的意義。

2 結(jié) 果

治療后，患者的乳酸脫氫酶、NT-proBNP、肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶指標(biāo)都比治療前的明顯減少；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的心功能指標(biāo)狀況（ ±s）

表1 患者的心功能指標(biāo)狀況（ ±s）

時間 乳酸脫氫酶/U·L-1 NT-proBNP/ng·L-1 肌酸激酶同工酶/U·L-1 肌酸激酶/U·L-1治療前 1283.32±173.49 12584.95±942.39 34.10±7.28 476.28±92.83治療后 348.14±53.21 1946.38±347.23 13.27±4.20 72.45±29.23 t 34.570 71.058 16.626 27.835 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

病毒性心肌炎患者受到病毒侵襲后會進(jìn)入心肌，損害細(xì)胞骨架蛋白的結(jié)構(gòu)和功能，促進(jìn)細(xì)胞壞死，重癥患者會存在特異性的抗體，機(jī)體炎癥程度較高，從而加重心肌組織的破壞，甚至?xí)p傷肝腎等重要器官[3]，影響臨床治療效果。因此，對于急性重癥病毒性心肌炎應(yīng)注意減輕患者的免疫應(yīng)答反應(yīng)和炎癥程度。在本文中，治療后，患者的乳酸脫氫酶、NT-proBNP、肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶指標(biāo)都比治療前的明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見應(yīng)用血液灌流聯(lián)合腎臟替代治療能夠有效地調(diào)節(jié)重癥病毒性心肌炎患者的心功能狀況，減輕機(jī)體心肌細(xì)胞的損害。腎臟替代治療方法能夠利用物質(zhì)的吸附和對流等形式使得血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)存在的中小分子毒性物質(zhì)，其可減輕患者腎臟的負(fù)擔(dān)，去除多種代謝廢物和白細(xì)胞介素等炎性介質(zhì)，同時該方法能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫應(yīng)答狀態(tài)，其廣泛應(yīng)用于臨床重癥腎衰竭、膿毒血癥和炎癥等疾病的治療。既往文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)，腎臟替代治療方法能夠減輕重癥病毒性心肌炎患者的癥狀，下調(diào)機(jī)體的炎性物質(zhì)水平[4]，這和本研究結(jié)果相符。然而，該治療方法在應(yīng)用時需注意，其無法有效地去除血液中的大分子物質(zhì)和以活性形式存在的炎性因子腫瘤壞死因子-α，另外，在治療一段時間后血液濾過膜會達(dá)到飽和態(tài)，通透性和吸附作用降低或喪失，醫(yī)師應(yīng)適時下機(jī)。血液灌流方法主要是利用樹脂和活性炭的吸附作用，將患者血液中特定范圍內(nèi)分子量的物質(zhì)附著于吸附劑上的方法，該治療方法能夠去除血液系統(tǒng)中的廢物、毒素等物質(zhì)，該方法同腎臟替代治療聯(lián)合應(yīng)用能夠有效地去除患者血液中的各種毒素和炎性物質(zhì)，從而降低炎癥對心肌和其他器官的損傷，改善免疫應(yīng)答反應(yīng)，但前者應(yīng)用時需注意不能用于明顯出血性疾病者。石秦東等[5]的文獻(xiàn)研究中表明，血液灌流聯(lián)合腎臟替代治療能夠顯著降低病毒性心肌炎患者的心肌酶譜指標(biāo)，促進(jìn)機(jī)體腎功能的恢復(fù)，這同本研究結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用血液灌流聯(lián)合腎臟替代治療能夠有效地調(diào)節(jié)重癥病毒性心肌炎患者的心功能狀況。