中藥熱敷治療中風(fēng)后肢體痙攣臨床療效觀察

曾 一

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712083）

中風(fēng)又稱之為“腦卒中”，多發(fā)于60歲以上的老年人，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大約有600萬(wàn)腦卒中患者[1]。腦卒中的病死率、致殘率較高，而肢體痙攣是中風(fēng)后并發(fā)癥之一，臨床上80%～90%的中風(fēng)患者都有不同程度的肢體痙攣[2]。肢體痙攣的表現(xiàn)為側(cè)上肢靠近軀干，肘關(guān)節(jié)、手及手指屈曲位置的肌肉緊張、僵硬，出現(xiàn)活動(dòng)障礙、偏癱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀[3]。部分患者的肢體痙攣在夜間會(huì)反復(fù)發(fā)作，不僅僅影響患者的睡眠質(zhì)量，還會(huì)出現(xiàn)焦躁、抑郁等情緒，加重肢體痙攣的程度，導(dǎo)致部分患者喪失工作能力和生活自理能力。隨著時(shí)間的推移，機(jī)體功能將不斷減退，會(huì)出現(xiàn)肌肉完全失去活動(dòng)性、甚至痙攣性癱瘓等癥狀[4]。當(dāng)前，對(duì)中風(fēng)后肢體痙攣臨床治療的方式較多，如康復(fù)治療、針刺治療、中藥熱敷治療等。其中，中藥熱敷具有藥物治療作用以及溫?zé)嵝?yīng)的物理治療雙重作用，操作簡(jiǎn)單，患者疼痛度低，中藥熱敷后患者活動(dòng)不受限制。另外，在中藥熱敷的同時(shí)配合其他功能鍛煉進(jìn)行治療，會(huì)大大提升治療效果。為研究中藥熱敷治療中風(fēng)后肢體痙攣臨床治療效果，本文選取收治的60例腦中風(fēng)后肢體痙攣患者作為研究對(duì)象進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]，經(jīng)全面系統(tǒng)的臨床檢查確診為腦卒中患者；（2）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，患者處于中風(fēng)恢復(fù)期（陰虛風(fēng)動(dòng)型）；（3）患者性別不限，年齡在40～80歲，病程2周～1年；（4）改良Ashworth量表評(píng)定患者的癱瘓部位肌張力在1～3級(jí)；（5）對(duì)此次實(shí)驗(yàn)知情且愿意參加本次調(diào)查活動(dòng)，在本院治療且能夠接受此次實(shí)驗(yàn)；（6）患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，能夠較為清晰表達(dá)；（7）患者無(wú)嚴(yán)重的臟器病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志不清，認(rèn)知能力較低，失語(yǔ)等患者；（2）患者有較為嚴(yán)重的心、肺、腎等臟器病變；（3）中風(fēng)后肢體攣縮的患者；（4）治療期間不遵守醫(yī)囑完成相關(guān)治療的患者。

本文將2017年3月～2018年3月收治的60例腦中風(fēng)后肢體痙攣患者納為樣本人群，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。實(shí)驗(yàn)組女16例，男14例；年齡42～69周歲，平均57周歲；病程19～127天，平均49.5天；腦出血13例，腦梗死17例。對(duì)照組女15例，男15例；年齡43～72周歲，平均59歲；病程18～137天，平均52.7天；腦出血14例，腦梗死16例。對(duì)患者的年齡、病程時(shí)間、性別、病情嚴(yán)重程度等一般資料進(jìn)行對(duì)比分析后得知，兩組患者的一般資料比較；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用內(nèi)科常規(guī)治療加康復(fù)治療，在常規(guī)內(nèi)科抗血栓、溶栓治療的基礎(chǔ)上，患者生命體征平穩(wěn)2天以后，就應(yīng)當(dāng)輔以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、行走訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，讓痙攣肢體得到徹底的放松，并輔助運(yùn)動(dòng)練習(xí)。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者身體的實(shí)際情況，制定恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練計(jì)劃，防止強(qiáng)度過(guò)大或者訓(xùn)練時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

實(shí)驗(yàn)組采用中藥熱敷加內(nèi)科常規(guī)治療加康復(fù)治療的方法，在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上輔以中藥熱敷，熱敷包主要中藥組成僵蠶、赤芍各20 g，伸筋草、桂枝、葛根、木瓜各15 g，紅花、澤瀉、茯苓皮各12 g，桑地龍10 g，生甘草8 g[7]。將中藥包放入到加有800 mL水的鍋中，浸泡30 min，開(kāi)武火煮沸，改文火煮20 min，冷卻。當(dāng)冷卻到適宜的溫度時(shí)，用濕熱毛巾包裹熱敷包，并將熱敷包放置在患者的痙攣肢體上30 min，力求將所有痙攣肢體部分均熱敷到位。每日早晚熱敷，每周14次，持續(xù)時(shí)間30天。

1.3 觀察指標(biāo)

肢體痙攣程度評(píng)定：運(yùn)用改良后的Ashworth對(duì)中風(fēng)后患者的肢體痙攣進(jìn)行肌張力評(píng)定，具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）0級(jí)：肌張力無(wú)明顯增高；（2）Ⅰ級(jí)：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）之末突然卡住，始終釋放出最小的阻力，肌張力有一定增高；（3）I+級(jí)：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）之50%內(nèi)突然卡住，始終釋放出最小的阻力，肌張力有一定程度增高；（4）Ⅱ級(jí)：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）大部分范圍內(nèi)突然卡住，始終釋放出最小的阻力，但受累部分仍易活動(dòng)，肌張力明顯增高；（5）Ⅲ級(jí)：肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難；（6）Ⅳ級(jí)：僵硬，受累部分不能屈伸。

肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：根據(jù)簡(jiǎn)化后的Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分檢查量表，詳細(xì)評(píng)估患者各個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力及協(xié)調(diào)能力。

1.4 療效評(píng)價(jià)

本文通過(guò)肢體痙攣程度以及肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。在患者治療前、治療后4周，同一醫(yī)師對(duì)患者采用改良的Ashworth分級(jí)評(píng)定以及簡(jiǎn)化后的Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，對(duì)患者的肢體痙攣進(jìn)行評(píng)價(jià)。肢體痙攣程度療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）無(wú)效：肌張力前后無(wú)變化；（2）有效：肌張力下降1級(jí)；（3）顯著：肌張力雖然未能達(dá)到0級(jí)，但已經(jīng)下降2個(gè)級(jí)別；（4）治愈：肌張力下降到0級(jí)。Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：根據(jù)簡(jiǎn)化后的Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分檢查量表計(jì)算患者運(yùn)動(dòng)功能得分，通過(guò)得分多少比較患者的運(yùn)動(dòng)功能。

2 結(jié) 果

2.1 肢體痙攣程度評(píng)定結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后的肢體痙攣程度見(jiàn)表1所示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為93.33%，治愈5例（16.67%），顯效19例（63.33%），有效4例（13.33%），無(wú)效2例（6.67%）。對(duì)照組的有效率為73.33%，治愈0例（0.00%），顯效8例（26.67%），有效14例（46.67%），無(wú)效8例（26.67%）。兩組療效比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后的肢體痙攣程度比較 [n（%）]

2.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后的Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2所示，進(jìn)入對(duì)照組30例，治療前的Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果為12.23±6.16，治療后的Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果為21.34±6.25*；進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組的30例，治療前的Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果為12.04±5.59，治療后的Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果為26.58±7.94*。兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此兩組的治療結(jié)果有可比性。兩組治療后的Fugl-Meyer評(píng)分都有顯著提高，表明通過(guò)治療均可以改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。兩組對(duì)比來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組的Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較（ ±s）

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較（ ±s）

組別 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組（n=30） 12.04±5.59 26.58±7.94* 6.712 0.000對(duì)照組（n=30） 12.23±6.16 21.34±6.25* 2.89 0.006

3 討 論

腦中風(fēng)是由于血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的身體部分神經(jīng)功能缺失的一組疾病[8]。神經(jīng)功能缺失將會(huì)讓神經(jīng)元受到損傷，從而造成運(yùn)動(dòng)功能喪失，肌肉痙攣甚至偏癱。嚴(yán)重的痙攣性偏癱將會(huì)造成患者的日?；顒?dòng)不能完成，嚴(yán)重影響患者的質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓時(shí)，脊髓內(nèi)興奮向鄰近節(jié)段擴(kuò)散，癱瘓肌肉額外的反射性收縮，從而引起痙攣。所以，應(yīng)當(dāng)通過(guò)有針對(duì)性的訓(xùn)練，建立抑制脊髓內(nèi)脊椎興奮機(jī)制，可以有效避免廢用及誤用綜合征。

中醫(yī)認(rèn)為，卒中后肢體痙攣屬于“痙病”范疇是由于氣滯血瘀、脈絡(luò)不通，從而造成氣血運(yùn)行不暢，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而致[9]。治療原則是急則舒筋解痙以治其標(biāo)，緩則扶正益損以治其本。采用中藥熱敷，主要是利用中藥湯劑煮沸后的溫?zé)?，緩解肢體肌肉、肌腱、韌帶的痙攣，改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能；溫?zé)岬臏庍€能夠活躍吞噬細(xì)胞，達(dá)到抗炎消腫、解痙鎮(zhèn)痛的目的；溫?zé)岬臏幒退幬锏墓πЫY(jié)合，還能養(yǎng)血補(bǔ)陰、行氣化瘀，促進(jìn)脈絡(luò)通暢的作用[10]。本實(shí)驗(yàn)中采用中藥熱敷+內(nèi)科治療+康復(fù)治療，是充分發(fā)揮了中藥的作用。另外，中藥組方中的僵蠶，能夠祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)，赤芍能夠清熱涼血、散瘀止痛，伸筋草、桂枝溫通經(jīng)脈，葛根溫陽(yáng)通督，紅花祛行氣活血，木瓜、澤瀉、茯苓皮清利濕熱，再加甘草為使藥調(diào)和藥性。采用熱敷中藥的方法，使藥物功效與溫?zé)嵝?yīng)協(xié)同作用而達(dá)到治療目的。

本文研究結(jié)果提示，內(nèi)科治療加康復(fù)訓(xùn)練能夠有效緩解痙攣，讓患者等運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)。在輔以中藥熱敷的情況下，能夠更好地改善肢體血液循環(huán)，擴(kuò)張微血管，改善血管和神經(jīng)的功能以對(duì)抗痙攣，提高患者的日常生活能力和生存質(zhì)量?，F(xiàn)代研究表明，中藥熱敷是藥物功效與溫?zé)嵝?yīng)協(xié)同作用而達(dá)到治療目的，本次臨床研究結(jié)果表明，中藥熱敷配合現(xiàn)代基礎(chǔ)治療，能改善卒中后肢體痙攣，提高中風(fēng)病患者的生活質(zhì)量。