三拗湯合止嗽散加減治療小兒咳嗽100例的臨床觀察

戴 元

（濱湖區(qū)戴元診所，江蘇 無錫 214062）

小兒咳嗽常繼發(fā)于感冒之后，為常見病、多發(fā)病，治療中若不得法，每每遷延難愈。筆者積二十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，用三拗湯合止嗽散加減治療多位小兒咳嗽，效果良好。下面為筆者搜集的資料并作兩組對(duì)照。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2016年8月到診所就診的小兒咳嗽愿意吃中藥的100例患者治療對(duì)象，隨機(jī)分成A、B兩組。A組（治療組）50例，B組（對(duì)照組）50例。A組年齡2～12歲，其中2～4歲8例，4～8歲26例，8～12歲16例。反復(fù)發(fā)作3年以上7例，1～2年的12例，1年以內(nèi)的31例。B組年齡2～14歲，其中2～4歲9例，4～8歲的28例，8～14歲的13例，反復(fù)發(fā)作3年以上的6例，1～2年15例，1年以內(nèi)的29例。兩組的臨床表現(xiàn)，近期均有受涼，以發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染為主的臨床表現(xiàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。風(fēng)寒咳嗽：咳嗽痰稀聲重，頭痛流涕，發(fā)熱怕冷，無汗，舌淡紅苔薄白，脈浮而緊。風(fēng)熱咳嗽：咳嗽痰稠，頭痛身熱，咽喉痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。痰濕蘊(yùn)肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少，舌苔白膩，脈滑。痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時(shí)胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)細(xì)數(shù)。肺氣虧虛：病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒，舌淡嫩，苔白，脈弱。

2 治療方法

2.1 治療組

用三拗湯合止嗽散加減治療，方藥組成：麻黃10 g、北杏仁12 g、甘草10 g、紫苑10 g、荊芥6 g、炙百部12 g、桔梗10 g、白前10 g、陳皮10 g。加減：表寒重而咳劇者加紫菀、款冬花、枇杷葉、蘇子等；表寒里飲合小青龍；表熱重加桑葉、菊花、薄荷等；無表證用蜜炙麻黃減去溫升之性；肺熱重者去陳皮加石膏、桑白皮、魚腥草等；咽痛：用蜜制麻黃、銀花、連翹、桔梗；氣急的加桑白皮、厚樸等；痰濕勝加半夏、陳皮、葶藶子、炒萊菔子等；咳重的加枇杷葉、川貝、蘇子等；寒熱往來、口苦、胸悶加小柴胡、厚樸等；手足心熱，咽干，舌紅，苔少偏陰損者去陳皮、荊芥加蘆根、沙參、百合、麥冬；胃納極差者加萊菔子、厚樸、焦三仙、雞內(nèi)金[2]；部分患兒后期痰多表現(xiàn)的所謂的“半聲咳”，或者反復(fù)遷延不愈，此乃肺脾氣虛，通調(diào)運(yùn)化失健之故，宜玉屏風(fēng)、六君子丸、人參健脾丸等，取其“培土生金”之意，使脾肺氣壯，運(yùn)化得健，而咳嗽咳痰自愈。服用方法：每日一劑加水適量，先浸泡30分鐘，武火煎滾文火燉5～10分鐘，分多次少量溫服用，表證明顯，服后微取汗出，最好。當(dāng)晚再加適量水煎煮10～15分鐘多次少量溫服用，5天為一療程。

2.2 對(duì)照組

強(qiáng)力枇杷露5～10 mL口服1日3次，鹽酸氨溴索口服液10 mL口服，1日3次，阿奇霉素干混懸劑口服1日10 mg/kg頓服，第2～5日5 mg/kg頓服，5天為一療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈，臨床癥狀及體征消失，肺部羅音消失，胸片、血象無異常；好轉(zhuǎn)：發(fā)熱咳嗽痰多等癥狀基本消失，體溫正常，雙肺呼吸音稍粗，白細(xì)胞及肺紋理正常；無效：咳嗽不減輕，有的加重[3]。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)一個(gè)療程的治療，治療組50例中痊愈34例，顯效13例，有效1例，無效2例，總有效率96%；對(duì)照組50例中痊愈10例，顯效21例，有效5例，無效14例，總有效率72%。見表1。

表1 兩組比較差異（n，%）

4 典型病例

周鐵奇，女，9歲。2015年10月20日就診?；純?0天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽。曾經(jīng)靜脈滴注頭孢他啶、利巴韋林及口服川貝枇杷膏等藥物治療。發(fā)熱咽喉痛好轉(zhuǎn)，但仍有咽癢，陣發(fā)性咳嗽，晚間尤甚，影響睡眠。后改用紅霉素、頭孢呋辛鈉靜脈滴注加止咳化痰藥口服3天后咳嗽日間稍有好轉(zhuǎn)，但夜間仍咳，陣發(fā)性加劇難以入睡，家人著急，求治于中醫(yī)。當(dāng)下患兒咽喉癢而咳，陣發(fā)性，咳時(shí)劇烈，痰少為白色粘液咯吐不暢，伴咽干，舌紅，脈細(xì)數(shù)，納少。胸片示：兩肺紋理增粗，血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍，中性粒細(xì)胞67%。證屬余邪未凈，肺失宣肅。治當(dāng)清熱宣肺，利咽止咳。藥用炙麻黃10 g，北杏仁10 g，生甘草10 g，荊芥10，黃芩10 g，桑白皮10 g，川貝10 g，紫菀10 g，款冬花10，炙百部10 g，桔梗10 g，前胡10 g，萊菔子10 g，蘆根20，麥冬10 g。服藥5劑咳嗽漸消而愈。

5 體 會(huì)

三物湯原出《太平惠民和劑局方》，有麻黃、北杏仁、甘草三味藥組成，功用宣肺解表，治療感冒傷于風(fēng)邪，鼻塞聲重，語音不出，頭痛目眩，肢倦，咳嗽痰多，胸滿氣短之癥。方中麻黃味苦辛性溫，為肺經(jīng)專藥，能發(fā)越人體陽氣，宣肺達(dá)邪，透散郁熱?，F(xiàn)代藥理研究表明：麻黃對(duì)支氣管平滑肌有松馳作用，有強(qiáng)大的抑制流感病毒及利尿作用；北杏仁降肺氣、散風(fēng)寒，同麻黃合用一宣一降，增強(qiáng)解郁平喘之功?，F(xiàn)代研究北杏仁對(duì)呼吸中樞有鎮(zhèn)靜作用，使呼吸中樞趨于安靜而達(dá)鎮(zhèn)咳平喘效應(yīng)，并可潤腸通便，以泄腑安肺；甘草清熱解毒，潤肺止咳，調(diào)和諸藥，緩急止痛且有腎上腺皮質(zhì)激素作用，有抗炎抗過敏，鎮(zhèn)咳祛痰解毒等作用[5-6]。

止嗽散原出程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》，有止咳化痰，疏表宣肺之功效，主治風(fēng)邪犯肺證。方中紫菀、百部為君，兩藥味苦，都入肺經(jīng)，其性溫而不熱，潤而不寒，皆可止咳化痰，對(duì)于新久咳嗽都可選用。藥理研究表明：紫菀有顯著祛痰鎮(zhèn)咳作用，對(duì)多種桿菌有抑制作用。百部具有中樞性鎮(zhèn)咳作用，對(duì)支氣管平滑肌，有松馳作用，對(duì)多種桿菌、多種球菌、皮膚真菌有抑制作用；桔梗味辛平，入肺經(jīng)，具有宣肺、利咽、祛痰、排膿之功效，配以白前降氣化痰，二者協(xié)同而一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降，增強(qiáng)止咳化痰之力，現(xiàn)代藥理研究：桔梗能反射性增加氣管分泌稀釋痰液而有較強(qiáng)的祛痰作用，并有鎮(zhèn)咳作用，有抗炎作用，聯(lián)合白前能增強(qiáng)祛痰作用；荊芥辛溫發(fā)散，解表退熱，走血分，發(fā)散不傷氣，入血不傷陰，且利咽喉，現(xiàn)代藥理研究：可增強(qiáng)皮膚血液循環(huán)，增強(qiáng)汗腺分泌，具有解熱鎮(zhèn)痛，抗多種病毒等作用等。陳皮理氣化痰，有擴(kuò)張氣管，抗組織胺等作用[7]。諸藥合用宣肺達(dá)邪，利咽止咳，利氣化痰，臨床出入化裁，功效良好。

綜上所述，小兒咳嗽以外感多見，三拗湯合止嗽散解表宣肺，止咳平喘，正合小兒咳嗽病理機(jī)制，臨床隨癥加減應(yīng)合病機(jī)變化，效如桴鼓，值得推廣。

此外，患兒尚且注意飲食起居調(diào)攝，禁食生冷寒涼、肥甘厚味、油炸辛辣食品，適寒暖，調(diào)治結(jié)合，效果更佳。