延續(xù)護(hù)理在131I清甲治療患者護(hù)理中的重要意義

張旭娟，高 瑩

（原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南 250031）

延續(xù)護(hù)理作為住院護(hù)理服務(wù)的延伸在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用于眾多領(lǐng)域，目的是使以患者為中心的服務(wù)延伸至患者家庭中[1]。甲狀腺癌患者131I清甲治療出院后，醫(yī)生需要根據(jù)病人T3和T4生化結(jié)果進(jìn)行優(yōu)甲樂(lè)藥物服用劑量的調(diào)整及再一次需要做131I清甲病人治療前的用藥指導(dǎo)。病人需要掌握自己的病情進(jìn)展情況和門診隨訪復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間。因此患者的自我管理能力對(duì)整個(gè)疾病的轉(zhuǎn)軌起到重要作用。既往調(diào)查顯示，患者出院后有不及時(shí)復(fù)查的、服優(yōu)甲樂(lè)后或飯后抽血化驗(yàn)的、進(jìn)行131I清甲治療前未按要求停藥等諸多不良事件。為減少以上事件發(fā)生，我科對(duì)出院患者實(shí)施了延續(xù)護(hù)理服務(wù)，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年5月～2017年5月收治131I清甲治療的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）可以實(shí)施電話/微信（或家屬）/QQ（或家屬）/上門延續(xù)護(hù)理。（2）精神意識(shí)、神智正常溝通無(wú)障礙。（3）無(wú)心臟、肺、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病。（4）自愿參加本次研究，患者有知情同意權(quán)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面比較；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，評(píng)估患者的身體情況及服碘前準(zhǔn)備情況。講解服碘前后相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，給患者常規(guī)做宣教。引導(dǎo)患者完成相關(guān)的檢查和住院期間用物準(zhǔn)備。同時(shí)做好患者住院和出院后飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥的觀察?；颊邔?duì)131I治療的恐懼心理給予及時(shí)疏導(dǎo)做好心理護(hù)理，耐心回答患者的疑問(wèn)。

實(shí)驗(yàn)組在以上護(hù)理基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理，包括以下幾個(gè)方面：（1）組建延續(xù)護(hù)理小組。在小組成員中包括：組長(zhǎng)副組長(zhǎng)分別為科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為管理層，主要負(fù)責(zé)組員任務(wù)分配及服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督和檢測(cè)。組員分別為：主管醫(yī)師、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士等不同層次的科室工作人員。能夠充分做到管理層次清晰，醫(yī)護(hù)結(jié)合使服務(wù)內(nèi)容更全面，責(zé)任更明確。小組成員之間制定好任務(wù)分配表，該表體現(xiàn)以患者為中心，圍繞患者的病情及病程制定完善的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，有效的促進(jìn)患者康復(fù)。（2）對(duì)病人進(jìn)行群管理。對(duì)同一批出院病人建立一個(gè)微信群或QQ群，實(shí)行群管理。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人病情需要在群里進(jìn)行統(tǒng)一復(fù)查隨訪提示，護(hù)理人員也可根據(jù)病人情況進(jìn)行統(tǒng)一健康宣教，知識(shí)共享；同時(shí)也給患者與患者之間提供一個(gè)相互溝通的平臺(tái)。（3）心理指導(dǎo)。由于患者對(duì)治療中核輻射的恐懼感以及對(duì)于治療效果的擔(dān)憂，所以患者的心理壓力很大容易引起多慮，針對(duì)此類病人進(jìn)行護(hù)理首先要糾正患者的負(fù)性心理情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在群里（微信或QQ群）鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的顧慮，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)病人心理問(wèn)題給予心理護(hù)理及相關(guān)知識(shí)講座。增加患者相關(guān)疾病知識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)。（4）電話預(yù)約隨訪。與病人預(yù)約住院治療或預(yù)約復(fù)查我科實(shí)行電話溝通方式，以確保信息的準(zhǔn)確和有效性。（5）爭(zhēng)取家庭支持。積極為患者家屬提供疾病的相關(guān)信息和病人的病情狀況，讓患者和家屬均參與疾病的治療中。使患者得到更多的家庭關(guān)懷解決患者生活方面的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

采用我院患者滿意度調(diào)查表和我科自行設(shè)計(jì)不良事件評(píng)分表，評(píng)價(jià)患者在出院后有無(wú)漏查或不按要求復(fù)查、口服藥物過(guò)量，等不良事件的發(fā)生率。兩組進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料比較兩獨(dú)立樣本的u值檢驗(yàn)方法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對(duì)我科醫(yī)護(hù)人員服務(wù)滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后患者對(duì)于我科醫(yī)護(hù)人員服務(wù)滿意度好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)我科醫(yī)護(hù)人員服務(wù)滿意度比較（n，%）

2.2 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后不良事件發(fā)生情況好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

本研究中實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，表明對(duì)患者及家屬應(yīng)用延續(xù)護(hù)理能夠提高甲癌患者疾病治療的依從性。

延續(xù)護(hù)理通過(guò)定期的干預(yù)，對(duì)患者的自我管理起到了監(jiān)督和指導(dǎo)作用；同時(shí)在相互交流的過(guò)程中建立了醫(yī)患雙方有效的溝通機(jī)制贏得了患者的信任[2]。總結(jié)甲癌清甲治療患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理具有以下幾方面的重要意義。（1）醫(yī)患溝通方便?；颊叩幕?yàn)結(jié)果、癥狀和體征均可拍成圖片上傳微信或QQ群與醫(yī)生護(hù)士在線交流，節(jié)省異地往返路費(fèi)和時(shí)間。（2）可以有效提高患者的滿意度。護(hù)士充分掌握患者的情況并適時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，滿足了患者的需要并建立了相互信任的和諧護(hù)患關(guān)系。（3）減少不良事件發(fā)生率。在延續(xù)護(hù)理的過(guò)程中相關(guān)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)不同時(shí)期的患者實(shí)施健康教育，以保證健康教育的作用，降低不良事件的發(fā)生。（4）提高科室工作人員的工作積極性。把對(duì)患者的被動(dòng)服務(wù)改為主動(dòng)服務(wù)，有利于工作人員對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和研究。實(shí)現(xiàn)了職業(yè)價(jià)值提高了服務(wù)質(zhì)量。（5）避免患者進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)誤區(qū)。在網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)達(dá)的時(shí)代，人人都會(huì)用百度搜索。病人就會(huì)在網(wǎng)上搜索與自己病情有關(guān)的信息然后對(duì)號(hào)入座，認(rèn)為網(wǎng)上癥狀自己個(gè)個(gè)都有，因此產(chǎn)生恐懼心理和悲觀情緒或輕視自己的病情等情況。這些情況均不利于病人的恢復(fù)。延續(xù)護(hù)理能讓病人正確認(rèn)識(shí)自己的病情和恢復(fù)情況，延續(xù)護(hù)理小組會(huì)給病人提供正確的相關(guān)疾病知識(shí)，消除病人心中顧慮防止患者有病亂投醫(yī)現(xiàn)象的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理能夠提高患者的自我護(hù)理能力，這一結(jié)果與其他疾病的延續(xù)護(hù)理報(bào)道一致[3]。本研究的主要目的在于協(xié)助患者正確的自我管理，解決他們家庭護(hù)理過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，提高他們的生活質(zhì)量。