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    腫瘤護(hù)理臨床中PICC的應(yīng)用

    2018-10-16 03:35:06馮愛敏
    關(guān)鍵詞:置管感染率導(dǎo)管

    馮愛敏

    (河南省人民醫(yī)院,河南 鄭州 450003)

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    根據(jù)研究方案的指導(dǎo),選取我院2016年1月~2017年1月經(jīng)過確診之后的腫瘤患者88例,所有的患者在入院之前都經(jīng)過詳細(xì)的檢查確診。從入院資料中可以發(fā)現(xiàn),其中男51例,女37例,年齡20~78歲。所有的患者診斷之后,分別患有淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、腸癌以及腦腫瘤。根據(jù)實(shí)驗(yàn)的要求,將所有的患者隨機(jī)分配為兩組,即對照組和觀察組,各44例,根據(jù)需要采取PICC技術(shù)進(jìn)行質(zhì)量,兩組患者的最終的治療效果和身體指標(biāo)都具備可比性。

    1.2 研究方法

    實(shí)驗(yàn)方案中確定將對照組患者中采用PICC置管技術(shù),具體的護(hù)理方式為:

    1.2.1 置管前護(hù)理

    患者的靜脈條件進(jìn)行綜合的分析和評估,還要將所有的患者都要進(jìn)行宣教,對患者采取必要的心理輔導(dǎo),確保患者的睡眠質(zhì)量得到改善,同時還要避免因?yàn)橹霉芏斐傻牟涣记榫w問題,同時還要由護(hù)士不斷的鼓勵患者,要保持積極的心態(tài)。

    1.2.2 置管的方法

    (1)置管中首要選擇的就是貴要靜脈,如果患者該靜脈不能符合要求,可以采用頭部靜脈或者是肘正中靜脈。由于貴要靜脈的比較粗且非常的順直,而靜脈瓣相非常少,在患者身體保持垂直狀態(tài)時,可以更加迅速的進(jìn)入到上腔靜脈中,所以該部分實(shí)施穿刺一般都會在一次操作中就可以完成,這也是是首選方案。(2)插管長度要結(jié)合患者的情況確定,根據(jù)需要上肢左側(cè)部分的長度尺寸應(yīng)該控制為(41.26±3.84)cm,而右側(cè)則為(37.78±3.84)cm,此時還需要準(zhǔn)確的測量雙側(cè)上臂臂圍。(3)插管操作:首先需要對穿刺實(shí)施的位置進(jìn)行消毒,所有的操作人員都要戴上無菌手套,同時要將所有的設(shè)備都進(jìn)行消毒,對管道使用生理鹽水沖洗,然后然后測量的數(shù)據(jù)進(jìn)行裁剪,穿刺實(shí)施的過程中,應(yīng)該保證針的角度為15~30°,待針頭部分發(fā)現(xiàn)有回血現(xiàn)象時,應(yīng)該再插入一定的長度,然后送鞘就可以將針取出,此時可以插入管鞘,導(dǎo)管要進(jìn)入到靜脈內(nèi),最后需要將插管鞘以及導(dǎo)絲撤出。最終將穿刺位置實(shí)施再次消毒處理,然后固定導(dǎo)管。

    1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

    (1)感染預(yù)防護(hù)理:感染位置要間隔1~2周就要將敷貼進(jìn)行更換,但是如果發(fā)現(xiàn)其存在有潮濕、污染的情況,則應(yīng)該立即更換。(2)導(dǎo)管血栓預(yù)防護(hù)理:使用導(dǎo)管實(shí)施液體輸送之前,需要使用20 mL生理鹽水進(jìn)行管道的沖洗,化療結(jié)束之后,需要再次進(jìn)行沖洗處理,然后就是要注射0~10 μ/mL肝素封管。(3)穿刺點(diǎn)滲血:在對患者進(jìn)行穿刺實(shí)施時,需要嚴(yán)格的控制穿刺的角度,盡量的不使用垂直穿刺的情況,還要在患者肢體不受力的情況開始,肌肉僵硬的過程中也不能進(jìn)行穿刺。(4)靜脈炎預(yù)防護(hù)理:有了有效的控制靜脈炎的發(fā)生,在進(jìn)行導(dǎo)管置入的過程中,內(nèi)徑選擇要非常的合理,并且在實(shí)施的過程,盡量的減少動作狀態(tài),置管結(jié)束之后,需要時刻的關(guān)注置管位置上方的血管走向,同時還要采取熱敷或者是硫酸鎂敷設(shè)的方式,間隔30 min要進(jìn)行一次,一般是每天敷3次即可,具體的情況需要以患者的狀態(tài)來確定。(5)導(dǎo)管脫出預(yù)防護(hù)理:更換敷貼的過程中,應(yīng)該采取必要的拉伸操作,此時可以自下而上來進(jìn)行,將導(dǎo)管應(yīng)用3 M透明貼進(jìn)行敷貼處理,對于導(dǎo)管置入外部的部分。(6)導(dǎo)管堵塞預(yù)防護(hù)理:在對患者實(shí)施PICC置管處理之后,最為常見的一個問題就是導(dǎo)管堵塞,特別是導(dǎo)管在體內(nèi)滯留較長時間的情況下,發(fā)生率非常高。

    1.3 觀察指標(biāo)

    在實(shí)驗(yàn)結(jié)束之后對比兩組患者在恢復(fù)情況、感染率以及睡眠質(zhì)量方面的指標(biāo),同時使用PSQJ指標(biāo)來判斷睡眠質(zhì)量,以總結(jié)出PICC對于質(zhì)量所產(chǎn)生的影響。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    通過使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0將實(shí)驗(yàn)過程的數(shù)據(jù)全面分析,都轉(zhuǎn)化成百分率進(jìn)行比較,從而可以總結(jié)出最終的實(shí)驗(yàn)效果。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組有效率和感染率比較

    通過采用PICC置管方式之后,觀察組的所有患者的指標(biāo)都明顯要優(yōu)于對照組患者,感染的發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 PSQI指標(biāo)

    觀察組采取了PICC置管方式之后發(fā)現(xiàn)PSQI指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。見表2。

    表1 患者應(yīng)用PICC護(hù)理后的對比分析 [n(%)]

    表2 對比兩組 PSQI 指標(biāo)( ±s)

    表2 對比兩組 PSQI 指標(biāo)( ±s)

    組別 干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=44) 12.18±3.41 9.46±2.23觀察組(n=44) 12.21±3.58 6.02±1.25 t 0.040 8.926 P 0.968 0.001

    3 討 論

    腫瘤患者臨床治療階段,由于大部分患者都要經(jīng)過化療治療,因?yàn)橛盟幜看笄议L期受到病痛折磨,患者身體狀況比較差,還要給身體注射大量的高濃度藥物,一般都是靜脈注射的方式。

    本文中的實(shí)際案例分析可以發(fā)現(xiàn),在應(yīng)用了PICC置管之后,患者是治療效果達(dá)到了明顯的提升,并且感染發(fā)生率非常低,PSQI指標(biāo)明顯的下降,對于腫瘤患者起到了非常好的治療效果,徹底的改善了患者的睡眠質(zhì)量,身體恢復(fù)也會比較快,這與之前的研究結(jié)果是吻合的。

    綜上所述,PICC 技術(shù)應(yīng)用到腫瘤質(zhì)量中具備非常好的效果,感染率大幅下降,患者恢復(fù)較快,可以在更大范圍內(nèi)使用。

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