經(jīng)尿道前列腺電切+膀胱頸電切術治療小體積前列腺增生的療效觀察

劉長華，孫家慶

（1．江蘇省沭陽仁慈醫(yī)院泌尿外科，江蘇 宿遷 223600；2．江蘇省徐州醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 221003）

前列腺增生是一種比較常見的男性疾病，在老年人群中比較多發(fā)，而隨著年齡不斷增長，該病的發(fā)病率還會不斷提高。目前，手術是治療前列腺增生的首選方法，常規(guī)手術采用經(jīng)尿道前列腺電切術，優(yōu)點是術后恢復快、手術創(chuàng)傷小，因而應用比較廣泛。不過，對于小體積前列腺增生患者來說，僅采用經(jīng)尿道前列腺電切術治療，容易造成膀胱頸攣縮，進而引起下尿路梗阻等癥狀，影響了最后的治療效果[1]。為了提高療效，采用聯(lián)合手術治療的方法，在醫(yī)院收治的小體積前列腺增生患者中選擇58例，研究了經(jīng)尿道前列腺電切+膀胱頸電切術治療小體積前列腺增生的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2017年7月收治的小體積前列腺增生患者58例，隨機分為對照組和觀察組，各29例。對照組的29例患者，年齡54～76歲，平均（68.7±3.5）歲，病程2～11個月，平均（5.3±1.8）個月；觀察組的29例患者，年齡56～77歲，平均（68.9±3.7）歲，病程3～13個月，平均（5.7±1.6）個月。納入標準：符合小體積前列腺增生的判定標準，有明顯的排尿困難癥狀，符合手術治療指征對本研究知情同意，醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：有前列腺癌可能的患者，有手術禁忌癥的患者，不符合手術指征的患者。兩組患者分別比較年齡、病程等一般資料，發(fā)現(xiàn)沒有顯著差異；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術治療，行連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，做好手術前準備，設定120 W的電切鏡功率，50 W的電凝功率，控制37℃左右的溫度。使用生理鹽水灌洗，然后置入電切鏡，對前列腺周圍結構、膀胱、尿道等器官狀態(tài)加以了解。以前列腺增生程度的不同，行電切術治療。先將中葉切除，然后分別切除左右兩葉進入尿道引起阻塞的部分。適當修復精阜位置，并妥善止血，不間斷進行膀胱沖洗，向體外排出電切標本，導尿管常規(guī)留置[2]。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在此基礎上，加用膀胱頸電切術治療。使用電針，在膀胱頸的位置，逐層切除環(huán)狀纖維，直到深層脂肪組織，按常規(guī)流程完成手術操作，導尿管常規(guī)留置[3]。

1.3 觀察指標

治療半年時間，在兩組患者治療前后，分別比較IPSS評分和最大尿流率。IPSS為國際前列腺癥狀評分量表，分數(shù)越低說明情況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件統(tǒng)計處理，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，以t檢驗；以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，以x2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在治療前，兩組患者的IPSS評分和最大尿流率，都沒有顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在治療后，觀察組患者IPSS評分為（9.13±1.41）分，最大尿流率為（21.68±3.54）ml/s，都優(yōu)于對照組患者；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 在治療前后對比兩組患者的IPSS評分和最大尿流率（ ±s）（n=29）

表1 在治療前后對比兩組患者的IPSS評分和最大尿流率（ ±s）（n=29）

注：相比于對照組，*P＜0.05

組別 IPSS評分（分） 最大尿流率（ml/s）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 22.14±2.47 9.13±1.41* 7.65±1.58 21.68±3.54*對照組 22.67±2.15 15.78±2.06 7.58±1.28 14.16±2.07

3 討 論

前列腺增生，是一種較為多發(fā)的男性病，隨著年齡的增長，該病的發(fā)病率也會隨之升高。近年來，隨著我國社會人口老齡化的加劇，前列腺增生的患病率也進一步提高。有研究表明[4]，中老年男性發(fā)生前列腺增生的機率往往更高，如果得不到及時治療，隨著年齡的增長病情可能不斷進展，最終威脅患者的生命安全。在前列腺疾病中，前列腺增生是一種慢性疾病，體內激素水平的紊亂，和該病的發(fā)生存在著密切的聯(lián)系。在中老年男性群體中，小體積前列腺增生是很常見的疾病，患者發(fā)病后出現(xiàn)尿殘余多、夜尿多、尿失禁、尿急、尿頻等癥狀。其中，早期癥狀主要是尿頻，夜尿次數(shù)明顯增加，但尿量較少。隨著病情的進展，膀胱逼尿肌逐漸失代償，出現(xiàn)慢性尿潴留，減少膀胱有效容量，會進一步縮短排尿間隔時間。

小體積前列腺增生如果得不到及時治療，可能導致尿路感染，當出現(xiàn)繼發(fā)上尿路感染，患者易出現(xiàn)全身中毒、腰痛、發(fā)熱等癥狀。一些患者雖然沒有尿路感染的癥狀，不過在尿液中，能夠檢出較多的白細胞。腎積水、輸尿管反流等造成腎功能破壞，引起腎臟功能異常，患者通常會發(fā)生血壓升高、貧血、食欲不振、意識遲鈍、嗜睡等表現(xiàn)。尿路梗阻容易造成膀胱憩室充盈，引起下腹部包塊，或是由于腎積水造成上腹部包塊。此類患者長期通過腹壓促進排尿，發(fā)生脫肛、痔瘡、疝氣等并發(fā)癥的機率將大大增加，患者的腎功能、身體健康、正常生活等都將受到很大的影響。

對于小體積前列腺增生，有較高的機率引起膀胱頸梗阻，嚴重影響患者身體健康。以往主要采用經(jīng)尿道前列腺電切手術的方法治療該病，能夠將機械性梗阻有效消除，不過對于纖維化組織，無法實現(xiàn)有效的應對。如果仍要利用該手術將纖維化組織切除，將會造成創(chuàng)口面積增大，同時增加術中出血量，損傷尿道周圍組織，手術后有更大的機率發(fā)生不良反應，影響了手術效果和術后恢復。因此，在常規(guī)手術的基礎上，加用膀胱頸電切術聯(lián)合治療，采用環(huán)狀電切的模式，通過逐層加深，將環(huán)狀纖維張力有效降低，進而更好的清除纖維化組織，提高治療效果，使患者的癥狀得到緩解。本文研究表明，觀察組患者經(jīng)聯(lián)合手術治療，IPSS評分和最大尿流率均得到了改善。

綜上所述，對小體積前列腺增生的治療，應用經(jīng)尿道前列腺電切+膀胱頸電切術的方法聯(lián)合治療，能夠使治療效果得到明顯的提升。