標(biāo)準(zhǔn)化流程對(duì)降低失禁患者失禁性皮炎發(fā)病率的應(yīng)用研究

韋瑞麗，謝海莉，姚冬芳，黃 宇，韓丹丹

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科，廣西 南寧 530021）

失禁性皮炎（IAD）是指長(zhǎng)期或者反復(fù)暴露在尿液和（或）糞便中引起的皮膚損傷與炎癥，是失禁患者常見(jiàn)的并發(fā)癥， 表現(xiàn)為肛周、會(huì)陰部及臀部皮膚表面有紅疹或者水皰，或伴漿液性滲出、糜爛、皮膚二重感染 0。2016 年我院為降低 IAD的發(fā)生率，保持失禁患者皮膚完整性,提高護(hù)理品質(zhì)， 在我院護(hù)理部的大力支持下，由傷口造口失禁小組抽調(diào)造口治療師、重癥護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士成立失禁專案組，負(fù)責(zé)調(diào)查我院失禁性皮炎的發(fā)生相關(guān)因素并根據(jù)我院實(shí)際情況制定預(yù)防 IAD 標(biāo)準(zhǔn)化流程，并在全院推廣，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016 年 5 月至 2016 年 12 月入住我院所有住院患者中發(fā)生失禁的患者作為研究對(duì)象。將504 例按經(jīng)驗(yàn)護(hù)理的失禁患者設(shè)為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理；將 2016 年 9 月至 12 月收治的 504例失禁患者設(shè)為觀察組，采用 IAD 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理。其中對(duì)照組男 252 例（50.4%），女 248 例（49.6%），年齡 29～90歲，平均年齡（49.6±11.9）歲，57 例（11.4%）大小便失禁，129 例（25.8%） 單純性小便失禁，314 例（62.8%）單純性大便失禁；觀察組男 254 例（50.4%），女 250 例（49.6%），年齡27～89 歲，平均年齡（48.9±12.1）歲，59 （11.7%）大小便失禁，132 例（26.2%）單純性小便失禁，313 例（62.1%）單純性大便失禁。兩組患者在性別、年齡、疾病種類、大小便失禁發(fā)生率等方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

本研究已通過(guò)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，每日用溫水毛巾擦洗會(huì)陰部和肛周皮膚， 每 2 小時(shí)翻身一次，保持床單清潔干燥，小便失禁者采用尿管和紙尿片的方式收集小便，大便失禁者采用紙尿片的方式收集大便，便后采用軟紙擦拭。

1.2.2 觀察組 采用 IAD 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行護(hù)理，具體步驟如下。

1.2.2.1 制定 IAD 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程

見(jiàn)表1。(1)評(píng)估：采用會(huì)陰部評(píng)估工具

（perineal assessment tool,PAT）評(píng)估住院患者是否存在發(fā)生IAD 的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì) IAD 高危患者請(qǐng)失禁小組或者?？谱o(hù)士會(huì)診，指導(dǎo)采用 IAD 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行護(hù)理，并在患者床頭插牌上注明預(yù)防IAD,每班護(hù)士在床頭交接患者皮膚情況。（2）皮膚清潔：正確處理失禁，確定患者失禁的原因，排除尿路感染；選擇弱酸性皮膚清潔劑，禁用肥皂；推薦使用干洗潔膚液，使用一次性軟布清潔皮膚， 避免使用毛巾，點(diǎn)狀清洗或沖洗，避免擦洗 ，輕柔清洗，潮紅部位采用拍打方式。（3）皮膚滋潤(rùn)：使用保濕劑和潤(rùn)膚劑來(lái)滋潤(rùn)皮膚， 如賽膚潤(rùn)，避免高濃度的保濕產(chǎn)品（甘油、尿素霜等）。（4）隔離保護(hù)：患者 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) 3次以上無(wú)法控制排便時(shí)，正確選擇收集尿、糞的工具與方法，做好隔離，收集糞便 ，避免使用尿布或紙尿褲包裹臀部，正確使用皮膚保護(hù)劑，如 3M 液體敷料。（5）制作細(xì)化的圖文式標(biāo)準(zhǔn)化大小便失禁收集指導(dǎo)手冊(cè)：根據(jù)不同的排尿排便情況指導(dǎo)采取不同的收集方法，每項(xiàng)包括目的、適應(yīng)癥、步驟、關(guān)鍵點(diǎn)和注意點(diǎn)，在皮膚損傷發(fā)生之前使用失禁管理用品預(yù)防 IAD 發(fā)生，如①男性尿失禁患者：陰莖無(wú)萎縮的男性尿失禁患者可使用套保鮮袋法，陰莖明顯萎縮的男性尿失禁患者墊巾剪孔隔離法；② 水樣便失禁且無(wú)規(guī)律可循：使用肛內(nèi)導(dǎo)管聯(lián)合負(fù)壓引流發(fā)，注意點(diǎn)：4～6 小時(shí)放氣一次，不宜長(zhǎng)期使用；③有少量溢出的大便失禁： 使用衛(wèi)生棉條塞肛法，注意點(diǎn)：每 2 小時(shí)檢查一次，無(wú)糞便溢漏每4～8 小時(shí)更換一次；④間斷排便者：使用黏貼透明貼或水膠體敷料，根據(jù)患者肛周大小將敷料剪半圓形貼于肛周皮膚，敷料被糞便污染時(shí)及時(shí)更換；⑤次數(shù)較多的少量稀爛便患者：使用肛周黏貼造口袋和或聯(lián)合負(fù)壓吸引發(fā)法。(6)申報(bào)流程：一旦發(fā)現(xiàn)患者是 IAD 高?；颊呋蛘?IAD，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)長(zhǎng)報(bào)告片區(qū)的失禁小組負(fù)責(zé)人，要即刻進(jìn)行會(huì)診，使用 PAD 評(píng)估工具準(zhǔn)確評(píng)估患者分?jǐn)?shù)；然后根據(jù)不同失禁情況，為患者實(shí)施積極有效的護(hù)理措施；并做好患者和家屬的健康教育。中重度皮炎患者由每個(gè)區(qū)域的失禁專科護(hù)士根據(jù)指導(dǎo)。

1.2.2.2 院內(nèi)培訓(xùn)

邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專家到我院進(jìn)行 IAD 方面的培訓(xùn)，之后由 傷口、造口、失禁小組在院內(nèi)組織培訓(xùn)，向臨床護(hù)士講解 IAD 預(yù)防的操作流程，并進(jìn)行實(shí)際操作演示；培訓(xùn)后進(jìn)行護(hù)士失禁護(hù)理實(shí)踐能力測(cè)評(píng)，并拍攝 IAD 預(yù)防視頻，制定 IAD 預(yù)防健康教育手冊(cè)，以供臨床參考。

表1 IAD 的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用±s描述，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以 p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者 IAD 發(fā)生率的比較

對(duì)照組 IAD 發(fā)生率為 29.6%，觀察組 IAD 發(fā)生率為 2.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者發(fā)生 IAD 嚴(yán)重程度比較 對(duì) 照 組 組 1 4 8例發(fā)生 IAD,觀察組 28 例發(fā)

生 IAD,其分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者 IAD 發(fā)生率的比較

表3 兩組患者 IAD 分級(jí)的比較[例（%）]

3 討論

3.1 采用 IAD 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程可減少 IAD 的發(fā)生率和嚴(yán)重程度

皮膚護(hù)理的難點(diǎn)在于缺乏完善的管理監(jiān)控和可行的工作流程，導(dǎo)致護(hù)士不能及時(shí)有效地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施 0。本研究通過(guò)制定 IAD 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓護(hù)士有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)的對(duì)失禁患者進(jìn)行皮膚護(hù)理。本研究結(jié)果表明，通過(guò)運(yùn)用 IAD 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程，觀察組 IAD 的發(fā)生率及嚴(yán)重程度顯著低于對(duì)照組，這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致。本研究中，建立了 IAD 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓護(hù)士通過(guò)系統(tǒng)的評(píng)估、皮膚清潔、皮膚滋潤(rùn)、隔離保護(hù)、失禁管理等流程，可提高護(hù)理人員對(duì) IAD 護(hù)理的正確率，改良收集糞便護(hù)理用具，規(guī)范使用護(hù)理用品、皮膚保護(hù)劑及皮膚清洗方法，降低了失禁患者 IAD 的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，減輕了患者痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

3.2 失禁患者的預(yù)防和護(hù)理措施應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)

從質(zhì)量控制和費(fèi)用的角度考慮，IAD 強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，預(yù)防勝于治療 0。徐晶晶等 0 調(diào)查顯示，臨床護(hù)士的失禁性皮炎預(yù)防及管理知識(shí)水平不能滿足臨床需要， 可能與護(hù)理人員缺乏相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)有關(guān)。不能識(shí)別失禁性皮炎發(fā)生的高危病人， 對(duì)于高危病人沒(méi)有采取合理有效的措施避免病人皮膚不再被大小便浸漬，清洗的方法不正確，有的甚至造成病人皮膚的進(jìn)一步損傷。我院通過(guò)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)專家進(jìn)行對(duì)全院專科護(hù)士及 IAD 發(fā)生率高的科室如重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)外科、康復(fù)脊骨科進(jìn)行培訓(xùn)，并分片區(qū)由造口治療師以及?？谱o(hù)士對(duì)每個(gè)區(qū)域護(hù)士進(jìn)行 IAD 預(yù)防方法、使用合適的產(chǎn)品及臨床技能培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行護(hù)士失禁護(hù)理實(shí)踐能力測(cè)評(píng)， 確保護(hù)理人員熟練掌握 IAD 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程，并通過(guò)拍攝 IAD 預(yù)防視頻，制定IAD 預(yù)防健康教育手冊(cè)，提高護(hù)理人員對(duì) IAD 的認(rèn)知，規(guī)范護(hù)理人員的操作，減輕患者痛苦。通過(guò)以上措施，我院護(hù)理人員 IAD 的護(hù)理實(shí)踐能力由過(guò)去的平均77 分提高到 89 分。

4 小 結(jié)

失禁性皮炎是失禁患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且會(huì)增加患者發(fā)生繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，給患者家庭增加負(fù)擔(dān)。并增加更多的治療和護(hù)理工作，因而制定失禁性皮炎預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程是迫切急需進(jìn)行的，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的 IAD 理論及技能的培訓(xùn)是極其重要的途徑，規(guī)范護(hù)理人員的操作及重點(diǎn)科室護(hù)理人員的考核是手段，可以達(dá)到降低失禁性皮炎發(fā)生率，提高護(hù)理品質(zhì)，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高患者滿意度， 改善患者的健康結(jié)局。在醫(yī)院?？瀑|(zhì)量管理有較好的成效成果，值得在醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

[1] 賈靜,徐晶晶,仇曉溪.住院患者失禁性皮炎患病率和預(yù)防現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14（11）:1207-1210.

[2] 宋 娟,蔣琪霞.江蘇省某醫(yī)院失禁患者皮膚護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014,8（17）:159-160.

[3] 王 欣,阮綺紅,陳影潔.某三級(jí)甲等醫(yī)院失禁相關(guān)性皮炎的現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理研究,2014,28（11）：4025-4027.

[4] 楊華,王小玲.三級(jí)管理路徑在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013，13（7）： 105-106.

[5] 賈靜，徐晶晶，仇曉溪.結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案對(duì)降低患者失禁性皮炎患病率的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志,2016,51（5）：590-593.