護理干預對經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響

陳夫珍

（南京醫(yī)科大學附屬蘇州市立醫(yī)院東區(qū)心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215001）

冠心病是一種較為常見的心血管疾病，一般多見于中老年人，在冠心病治療中，經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入療效較為確切[1]?；颊咴谶M行心臟介入手術(shù)時，手術(shù)中會存在刺激皮質(zhì)的感覺，這時患者會出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮等情緒，此類不良情緒會影響患者后期的治療效果，而且患者在術(shù)后還需要進行長期后續(xù)治療，患者依從性差時極易出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成，再狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，因此需要護理人員使用護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月到2017年12月期間收治的96例經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)患者，治療前詳細個人病史調(diào)查，相關實驗室檢查，排除惡性腫瘤及其他全身系統(tǒng)性疾病。使用單盲法將其分為兩組：研究組和對照組，每組患者48例，研究組患者最低年齡為45歲，最高年齡為92歲，平均年齡為（70.46 2.64）歲，，男性占36例，女性占12例，其中急性心梗15例，急性冠脈綜合征16例，心絞痛12例缺血性心肌病5例；對照組組患者最低年齡為46歲，最高年齡患者為89歲，平均年齡為（70.64 2.64）歲，男性占35例，女性占13例，其中急性心梗15例，急性冠脈綜合癥16例，心絞痛13例，缺血性心肌病4例，兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病等對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，給予患者低鹽低脂飲食，多飲水，促進造影劑排泄，給予患者經(jīng)橈動脈途徑穿刺，橈動脈壓迫止血器進行止血（如圖1所示）

圖1

并且測量患者的生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護24小時觀察患者的腎功能、血脂、電解質(zhì)等指標，并使患者體內(nèi)的水電解質(zhì)酸堿保持平衡。護理人員同時給予患者口服100毫克拜阿斯匹林腸溶片，一天1次；口服75毫克的氯吡格雷，一天一次；給予患者1mg/kg低分子肝素，12個小時進行皮下注射一次。

研究組患者在對照組患者護理的基礎上增加護理干預，并得到醫(yī)生及院領導大力支持，其中護理干預包括（1）研究對象評估干預，要想保證臨床護理干預效果，必須要強化患者的溝通與交流，構(gòu)建和諧的信任關系，對干預對象進行全面評估，并從患者的具體情況出發(fā)，制定針對性、科學性的護理干預措施方案。（2）心理干預，患者一般容易在術(shù)后出現(xiàn)恐懼、緊張等抵抗心理從而導致影響治療的效果。因此，護理人員應對患者進行安撫、并反復講解患者病情，舉實例增強患者治療的信心[2]。（3）認知干預，大多數(shù)患者存在“支架的植入對人體來說是不是一種異物？以后會不會出現(xiàn)排異反應？會不會自己脫落”等疑問。針對這種情況，與患者進行密切交流，配合彩圖向患者講解手術(shù)過程，告知植入的支架與人體的相容性非常好，不會造成不適感。定期開展講座，為患者講解疾病的知識，再根據(jù)患者實際的文化程度，諸如對于文化程度較低的患者，使用通俗易懂的語言，盡量舉出一些更靠近生活化的例子，使其了解疾病基本知識；對于文化程度較高的患者，給予更深度的講解，對于機體出現(xiàn)病癥的原因?qū)祻偷闹匾缘冗M行詳細的講解，其最終目的是使得患者更好的了解疾病的詳細內(nèi)容，提高患者對治療和康復的認知水平。（4）社會支持，護理人員應及時和患者的家屬進行溝通，為患者出院后盡快融入社會生活，恢復社會功能打下基礎。促進患者和社會的接觸，增加患者生活的信心。（5）人文干預，護理人員必須始終堅持以人為本的理念，從患者的角度出發(fā)，理解患者的心理所承受的痛苦，給予患者照顧和關心，以達到滿足患者的身心需求，給予患者以關愛，以期促使患者接受社會支持的洗禮，并且使患者樹立對生活的信心。（6）出院前給予患者進行健康教育，根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、性格、文化程度、心理狀態(tài)等方面對患者進行出院后正確的飲食指導，切記病從口入，以溫養(yǎng)為主，避免患者出現(xiàn)由于飲食而出現(xiàn)的問題，叮囑患者按時服藥，切忌少服藥或者亂服藥的情況出現(xiàn)，明確告知患者少服藥物會影響到愈后情況，明確告知患者亂服藥物可能會導致極易出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成，再狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，盡可能在出院后一段時間內(nèi)，避免到人群聚集的地方去，可以避免出現(xiàn)其他疾病，叮囑患者要進行肢體活動，但在前期術(shù)肢不可負重，活動量不能過大，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等情況時，應立即停止活動，就地休息，應及時與醫(yī)護人員進行微信、電話聯(lián)系，尋求幫助。癥狀持續(xù)不緩解時，及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標

（1）健康行為評分，健康行為評分使用健康行為量表（HPLP）進行評定，主要列出幾個較為重要的健康行為，諸

如健康責任感、壓力管理、人際關系、營養(yǎng)、心理健康、軀體活動等幾個維度，將健康行為總分標準分為3種類型：一般為90～130，良好為131～170，優(yōu)秀為171～200，分值越高則說明患者的健康行為越好。（2）生活質(zhì)量評分，給予患者進行生活質(zhì)量量表（GQOL-74）進行評定，其中主要包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能等4個維度，每一個維度評分均為0～100分，總分換算為0～100分。（3）對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進行統(tǒng)計和記錄，并給予治療。

1.4 統(tǒng)計學意義

本篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用“統(tǒng)計產(chǎn)品與服務解決方案”軟件SPSS20.0進行分析處理，P＜0.05則表明數(shù)據(jù)差異有意義，其中計量資料“±s”用t檢驗，計數(shù)資料“[n(%)]”用x22檢驗。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為29.2%，研究組患者顯著低于對照組患者，對比明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率情況

2.2 對比兩組患者的GQOL-74評分

研究組患者的GQOL-74評分顯著好于對照組患者的GQOL-74評分評分，兩組患者的GQOL-74評分對比明顯，有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 對比兩組患者的GQOL-74評分

2.3 對比兩組患者HPLP評分

研究組患者的HPLP評分顯著好于對照組患者的HPLP評分評分，兩組患者的HPLP評分對比明顯，有統(tǒng)計學意義，詳見表3。

表3 對比兩組患者HPLP評分

3 討論

現(xiàn)階段，經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術(shù)對于治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病較為有效，經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)不僅可以改善患者粥樣硬化誘發(fā)的血管狹窄而且可以改善患者血管堵塞，以此來保證患者的血流暢通，以達到完善心肌缺血的目的。由于冠心病患者在術(shù)后會產(chǎn)生恐懼、害怕等不良心理，因此需要護理干預，護理人員應根據(jù)患者的文化水平在加強機體干預的同時，也加強心理的干預[3]。有學者經(jīng)過研究得出經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者的生活方式、心血管事件不良反應發(fā)生率及其患者的行為、心理等息息相關。因此需要加強心理干預，心理干預的目的是使患者慢慢建立起治療的決心。護理人員注意在其他方面分散患者的注意力，避免患者產(chǎn)生不良情緒，使患者的身心都處于最佳的治療狀態(tài)，這不僅有利于提高患者的生存質(zhì)量，而且可以提高患者的生活質(zhì)量。

本次研究中，研究組患者和對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為（20.0%、29.2%），研究組患者顯著低于對照組患者，對比明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且GQOL-74評分也是研究組患者評分好于對照組患者，研究組的HPLP評分也相比對照組而言較高，患者的心理健康、人際關系、營養(yǎng)、健康責任、壓力管理、軀體活動等都得到了一定程度的改善。因此可以說明護理干預相比傳統(tǒng)護理模式而言效果更好。本次試驗過程中，護理人員從心理疏導使用多種方法使患者放松，更是與患者互通了微信、電話，不但正在治療的患者進行溝通，而且也為已經(jīng)出院的患者，不再擔心出院后的護理，使得患者治療的信心更高，同時也為患者回歸社會生活，恢復社會功能做出良好的引導。護理人員幫助患者進行活動指導，而后教會患者自我進行身體保養(yǎng)，使患者恢復軀體功能，心理健康。護理人員應引導患者恢復人際關系，盡早讓患者融入社會，并且鼓勵患者家屬或者朋友進行參與患者的康復治療中，采取有效的社會支持系統(tǒng)進行干預，有利于增強患者進行自我管理，培養(yǎng)健康的行為。給予患者營養(yǎng)指導，叮囑患者盡可能的保持良好的生活習慣，作息規(guī)律，讓患者建立健康責任感，對自身疾病負責，也對整個家庭負責，為減輕整個家庭的經(jīng)濟負擔。也應該在身體出現(xiàn)健康問題時及時就醫(yī)，以避免拖延時間而導致的疾病加重情況。讓患者建立壓力管理，給予患者進行有效的釋放壓力途徑，每個患者的釋放壓力途徑都不盡相同，因此需要護理人員進行引導，諸如音樂療法，散步等健康方式，但切記釋放壓力時，使用過激行為進行釋放，諸如暴飲暴食、吸煙喝酒等。

綜上所述，本文通過傳統(tǒng)護理和護理干預對比，得知給予護理干預的患者其不良反應發(fā)生率更低、GQOL-74以及HPLP評分更好，因此護理干預對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者的生存質(zhì)量的影響更好、更安全，值得臨床推廣。