骨水泥強化椎弓根螺釘治療胸腰椎骨質疏松性骨折伴后凸畸形的研究

藺福輝

胸腰椎骨質疏松性骨折伴后凸畸形可導致患者疼痛、改變脊柱生理結構, 對患者的生活質量造成嚴重影響, 需要通過外科手術進行治療［1］。椎弓根螺釘是目前固定脊柱、緩解神經壓迫的有效手段, 但單純采用此種方法的牢固性較差?；诖? 本院嘗試在椎弓根螺釘治療的基礎上, 采用釘?shù)拦撬鄰娀潭? 為明確此種方案的臨床作用, 研究選取近年來收治于本院的96例胸腰椎骨質疏松性骨折伴后凸畸形患者作為研究對象, 開展針對治療效果的臨床研究, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月收治于本院的96例胸腰椎骨質疏松性骨折伴后凸畸形患者作為研究對象, 根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組, 各48例。觀察組患者中男21例、女27例, 年齡 55～85歲 , 平均年齡(70.69±6.14)歲 , 術前平均 VAS評分 (6.49±1.32)分、ODI指數(shù)(69.13±12.04)%、Cobb角(24.04±9.06)°；對照組患者中男20例、女28例, 年齡56～84歲, 平均年齡(70.12±6.58)歲,術前平均VAS評分(6.50±1.41)分, ODI指數(shù)(68.96±10.47)%,Cobb角(24.12±8.42)°。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。排除嚴重肝、心、胃、肺臟器衰竭以及合并癌癥患者, 且均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)椎弓根螺釘治療, 觀察組在常規(guī)椎弓根螺釘治療的基礎上加入骨水泥強化治療, 具體方法如下。患者俯臥, 均采用后路中線手術。根據(jù)損傷水平進行全椎板切除。壓縮性骨折患者要接受后路融合。鉆好椎弓根螺釘孔后, 用1個直徑3 mm 的針穿入椎體。調和甲基丙烯酸甲酯骨水泥 (polymethyl methacrylate, PMMA), 通過推助器經由椎弓根管螺釘孔緩慢注射骨水泥, 推注劑量為1～2 ml/椎弓根鉆孔, 在骨水泥注射完成后, 立即拔出注射器, 擰入椎弓根管螺釘, 結合出血情況決定是否放置引流管, 關閉切口。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后6個月疼痛情況、脊柱障礙情況、后凸畸形改善情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。①疼痛情況通過VAS評分進行統(tǒng)計, 0分為無痛感, 10分為無法耐受的劇烈痛感, 分數(shù)越高表明痛感越嚴重。②脊柱功能障礙情況通過ODI評分進行統(tǒng)計, 共設有10個關于脊椎功能障礙的問題, 每個問題共設有5個選項, 分值為0～5分, 選項根據(jù)功能障礙程度進行設置, 功能障礙越嚴重, 選項分值越高?？偡?合計分數(shù)/5×10×100%。③后凸畸形改善情況通過Cobb角進行統(tǒng)計, 手術前后借助醫(yī)學影像計算后凸的Cobb角。④術后并發(fā)癥主要觀察固定螺釘是否出現(xiàn)松動、斷裂、退釘?shù)惹闆r, 并統(tǒng)計所占比例。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后6個月VAS評分、ODI指數(shù)、Cobb角比較 術后6個月, 觀察組VAS評分、ODI指數(shù)、Cobb角均顯著優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%, 明顯低于對照組的16.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組術后6個月VAS評分、ODI指數(shù)、Cobb角比較(±s)

表1 兩組術后6個月VAS評分、ODI指數(shù)、Cobb角比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分(分) ODI指數(shù)(%) Cobb角(°)觀察組 48 2.03±0.74a 32.94±6.41a 10.19±3.36a對照組 48 3.48±1.31 40.12±9.16 14.06±4.88 t 6.677 4.449 4.525 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

老年人群的鈣質日益流失, 會出現(xiàn)骨質疏松, 可引起骨質疏松性骨折, 腰胸椎就是常見骨質疏松性骨折的發(fā)病部位,如果未經過及時治療, 不僅會出現(xiàn)較強的痛感, 還會導致椎體變形, 出現(xiàn)后凸狀椎體畸形, 對患者的生活質量造成嚴重影響, 這就需要通過外科手術進行治療［2-4］。椎弓根螺釘是目前固定脊柱、緩解神經壓迫的有效手段, 但單純采用此種方法的牢固性較差, 臨床常見螺釘松動、折斷以及退釘?shù)炔涣挤磻?-7］。基于此, 本院嘗試在椎弓根螺釘治療的基礎上,采用骨水泥強化固定, 提高椎弓根釘?shù)陌殉至? 以提升治療效果, 為觀察此方案是否有較明顯的臨床優(yōu)勢, 研究選取近年來收治于本院的96例胸腰椎骨質疏松性骨折伴后凸畸形患者作為研究對象, 根據(jù)治療方法不同分為采用椎弓根螺釘治療的對照組以及采用骨水泥強化椎弓根螺釘治療的觀察組。結果顯示, 采用骨水泥強化椎弓根螺釘治療的觀察組術后6個月VAS評分(2.03±0.74)分、ODI指數(shù)(32.94±6.41)%、Cobb角(10.19±3.36)°均顯著優(yōu)于常規(guī)椎弓根螺釘治療的對照組的 (3.48±1.31)分、(40.12±9.16)%、(14.06±4.88)°, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此外觀察組出現(xiàn)螺釘松動、斷裂、退釘?shù)幕颊弑壤秊?.17%, 對照組螺釘松動、斷裂、退釘患者比例為16.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本次研究結果也與國內同類研究結果相符［8-10］, 由此可見, 骨水泥強化椎弓根螺釘治療胸腰椎骨質疏松性骨折伴后凸畸形的治療效果顯著, 能夠有效緩解疼痛, 改善脊柱功能, 糾正畸形。胸腰椎骨質疏松性骨折伴后凸畸形多為鈣質流失較為嚴重的高齡患者, 此類患者身體孱弱, 同時合并許多基礎疾病, 而單純的椎弓根螺釘內固定的失敗率較高, 一旦出現(xiàn)螺釘斷裂、退釘, 不僅會影響治療效果, 甚至可能危及患者生命,因此找到一種切實有效的治療辦法, 最大程度避免內固定失敗, 對于此類患者的意義重大。

綜上所述, 骨水泥強化椎弓根螺釘治療的效果顯著, 有效降低了螺釘斷裂、退釘?shù)蕊L險, 安全可靠, 值得在胸腰椎骨質疏松性骨折伴后凸畸形的臨床治療中推廣應用。