系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對Leep術(shù)后患者宮頸微循環(huán)及創(chuàng)面愈合的影響

高艷紅　杜秀英

【摘要】 目的：研究系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者行Leep刀術(shù)后的應(yīng)用，以及對受術(shù)者宮頸微循環(huán)狀態(tài)和創(chuàng)面愈合情況的影響。方法：收集2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院的80例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者，按抽簽法分為對照組和試驗(yàn)組，每組40例。兩組患者均于術(shù)前進(jìn)行陰道活檢，采用Leep刀手術(shù)治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。對比兩組治療指標(biāo)（陰道流血時間、陰道排液時間、創(chuàng)面愈合時間），宮頸微循環(huán)狀態(tài)（血流灌注、微血管管徑、毛細(xì)血管管徑），不良反應(yīng)發(fā)生率，治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組陰道流血時間、陰道排液時間、創(chuàng)面愈合時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血流灌注、微血管管徑、毛細(xì)血管管徑均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者行Leep刀術(shù)后給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高治療效果，可更進(jìn)一步改善患者的宮頸微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)； 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Leep刀術(shù)后； 宮頸微循環(huán)狀態(tài)； 創(chuàng)面愈合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-03

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是浸潤性宮頸癌前期病變，宮頸癌是臨床上常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率[1]。臨床表現(xiàn)為白帶增多、白帶帶血、宮頸肥大、充血、糜爛、息肉，接觸性出血等癥狀，雖其癌前病變階段較長，但若未及時得到有效的治療，可轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌，會對患者的日常生活及生命健康造成嚴(yán)重的影響[2]。高頻電波刀宮頸環(huán)切術(shù)（Leep）是治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的常見手段，其具有手術(shù)時間短、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，可有效切除患者的病灶、降低宮頸癌的發(fā)生[3-4]。然而，術(shù)后恢復(fù)期間創(chuàng)面愈合過程中容易出現(xiàn)創(chuàng)面出血，可能會引起感染，不利于預(yù)后。因此，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有利于提高手術(shù)治療效果、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。本研究旨在探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者行Leep刀術(shù)后的應(yīng)用及對受術(shù)者宮頸微循環(huán)狀態(tài)及創(chuàng)面愈合情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院的80例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)白帶增多、白帶帶血、宮頸肥大、充血、糜爛、息肉，接觸性出血等癥狀[5]；細(xì)胞學(xué)檢查無異常；以往無宮頸手術(shù)史；肝腎功能正常；無血液系統(tǒng)疾?。籘CT檢查宮頸細(xì)胞學(xué)出現(xiàn)異常；近期陰道未上藥；配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病；依從性差者；處于經(jīng)期及妊娠期。所有家屬及患者均簽署知情同意書，按抽簽法均分為兩組。對照組患者年齡28～60歲，平均（45.92±4.18）歲；CIN分級：12例Ⅰ級，10例Ⅱ級，18例Ⅲ級；29例已生育，11例未生育。試驗(yàn)組患者年齡29～60歲，平均（46.07±4.21）歲；CIN分級：11例Ⅰ級，9例Ⅱ級，20例Ⅲ級；30例已生育，10例未生育；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前進(jìn)行陰道活檢，采用Leep刀手術(shù)治療，型號：HF.120。對照組在治療期間給予常規(guī)護(hù)理，包括打掃衛(wèi)生、監(jiān)測身體指標(biāo)、飲食指導(dǎo)等。試驗(yàn)組給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，按時對病房進(jìn)行清潔打掃，保持室內(nèi)環(huán)境，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)前：①觀察患者的情緒變化，多與患者溝通取得其信任，對患者的不安情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒；②告知患者本次的手術(shù)治療目的、效果及所存在的風(fēng)險，并排除其不必要的擔(dān)憂，并對其進(jìn)行健康知識教育宣傳，使其正確認(rèn)知該疾病，以正確的心態(tài)來接受治療，提高患者的治療積極性；③術(shù)前對手術(shù)期間所需要用到的器材及藥物進(jìn)行準(zhǔn)備，并排除機(jī)械故障。（2）術(shù)中：指導(dǎo)患者采取最佳體位，有利于減少不良刺激，遮蓋其私密部位、保護(hù)患者的隱私，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中間歇的與患者溝通，穩(wěn)定患者不安的情緒。（3）術(shù)后：①實(shí)時監(jiān)測患者生命體征，若有異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)師；②根據(jù)其術(shù)后恢復(fù)情況制定合理的飲食計劃，給予高蛋白、高維生素、蔬菜水果；③幫助患者清理陰道分泌物及查看分泌物的性狀及顏色，若出現(xiàn)出血，應(yīng)及時進(jìn)行處理；④告知患者并發(fā)癥的辨識，囑咐患者及其家屬切勿進(jìn)行重體力勞動，避免對腹部造成壓力，術(shù)后定期復(fù)查，3個月內(nèi)勿行盆浴及性生活。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組治療指標(biāo)（陰道流血時間、陰道排液時間、創(chuàng)面愈合時間），宮頸微循環(huán)狀態(tài)（血流灌注、微血管管徑、毛細(xì)血管管徑），分別于兩組治療前后觀察患者宮頸微循環(huán)狀態(tài)，以患者的宮頸部位紅細(xì)胞聚集情況進(jìn)行評估。（2）比較兩組患者治療效果，療效評定標(biāo)準(zhǔn)：病灶完全消失、宮頸光滑，陰道鏡檢查顯示正常為治愈；病灶部分消失、宮頸表面欠光滑為有效；病灶無變化為無效[6]。總有效=治愈+有效。（3）比較兩組患者的不良反應(yīng)情況。對患者心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)等進(jìn)行定期檢測，并對不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療指標(biāo)對比

試驗(yàn)組陰道流血時間、陰道排液時間、創(chuàng)面愈合時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組宮頸微循環(huán)狀態(tài)情況對比

治療前，兩組血流灌注、微血管管徑、毛細(xì)血管管徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組血流灌注、微血管管徑、毛細(xì)血管管徑均顯著改善，且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為25.00%，試驗(yàn)組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療效果對比

試驗(yàn)組總有效率為95.00%，對照組總有效率為72.50%，試驗(yàn)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變與宮頸癌存在緊密的聯(lián)系，病毒感染、微生物感染、吸煙、免疫缺陷等均為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)病因素[7]。研究表明，高危型HPV-DNA感染是其發(fā)病的主要因素，HPV為人乳頭瘤病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖[8]。近年來，隨著生活習(xí)慣的改變，宮頸癌的發(fā)病率也越來越多，且日益呈年輕化的趨勢。早期有效對宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變治療可預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，Leep術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可減少對患者造成的創(chuàng)傷，避免引發(fā)組織拉扯，對病例檢查結(jié)果及生育功能也不會造成影響，還可減少對宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的誤診及漏診，且該技術(shù)已成熟，目前廣泛應(yīng)用于治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變中。本研究顯示，兩組患者采用Leep術(shù)治療后，病灶及臨床癥狀均較治療前有所改善。說明Leep術(shù)在治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變上具有一定的療效。因此，在治療期間給予患者正確的護(hù)理措施能夠進(jìn)一步提高治療療效。臨床上常規(guī)的護(hù)理干預(yù)較簡單，無法達(dá)到預(yù)期的效果。

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)貫穿于手術(shù)圍術(shù)期各階段，根據(jù)患者的情況提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，避免了盲目、機(jī)械地執(zhí)行干預(yù)，其具有一定的時間順序和連續(xù)性，能夠使護(hù)士的工作更加明確，提高工作效率及護(hù)理滿意度，也能夠減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)[9]。在術(shù)前多與患者進(jìn)行溝通交流，消除患者的疑慮，告知其手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，對其進(jìn)行健康知識宣傳，可在一定程度上減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的治療依從性，同時還可促使兩者之間的關(guān)系，能夠有效地減少醫(yī)患矛盾。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)會為患者提供最佳的護(hù)理方案，以患者為中心，可做出預(yù)見性處理，使患者的心理狀態(tài)及生理狀態(tài)調(diào)整到最佳來接受治療，能夠充分地提高治療順暢度[10]。

基礎(chǔ)研究顯示，在創(chuàng)面愈合的過程中，會因脫痂而導(dǎo)致創(chuàng)面出血，其較難痊愈，可使引發(fā)創(chuàng)面感染出現(xiàn)，從而使愈合不良[11]。因此，術(shù)后對創(chuàng)面愈合護(hù)理尤為重要。出血時間長、血常規(guī)異常、免疫力降低等因素均為使Leep術(shù)后創(chuàng)面愈合不良，通過對患者術(shù)后營養(yǎng)支持，可提高患者的免疫力，減少術(shù)后感染等并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[12]。本研究顯示，采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的患者陰道流血時間、陰道排液時間、創(chuàng)面愈合時間，宮頸微循環(huán)狀態(tài)及總有效率均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者。說明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠提高治療效果，改善患者的宮頸局部微循環(huán)狀態(tài)，可促進(jìn)宮頸局部康復(fù)。其本研究通過對兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率觀察，發(fā)現(xiàn)采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的患者總發(fā)生率僅為7.50%，顯著低于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者。說明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)通過對患者的全面系統(tǒng)護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，利于預(yù)后。

綜上所述，對宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者行Leep刀術(shù)后給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高治療效果，可更進(jìn)一步改善患者的宮頸微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，利于康復(fù)。

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（收稿日期：2018-06-14）