對(duì)進(jìn)行手術(shù)的食管癌患者實(shí)施綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的效果觀察

彭茜茜

（江蘇省南京市第二醫(yī)院腫瘤科16區(qū)，江蘇 南京 210003）

食管癌是臨床上一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。近年來(lái)，我國(guó)食管癌的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。食管癌的發(fā)生可直接影響患者的進(jìn)食，使其出現(xiàn)吞咽困難、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，進(jìn)而影響其身體其他組織及器官的功能[1]。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可以顯著改善食管癌患者術(shù)后康復(fù)的效果。本研究主要分析了對(duì)進(jìn)行手術(shù)的食管癌患者實(shí)施綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以江蘇省南京市第二醫(yī)院收治的90例食管癌患者作為研究對(duì)象，這些患者入院的時(shí)間為2016年3月至2018年1月。采用隨機(jī)的方式將這些患者分為兩組，每組各有45例患者。在研究組中，有25例男性患者和20例女性患者；其年齡為42～82歲，平均年齡為（61.73±11.74）歲；其病程為4個(gè)月～2年，平均病程為（1.18±0.76）年。在對(duì)照組中，有24例男性患者和21例女性患者；其年齡為42～83歲，平均年齡為（61.74±11.73）歲；其病程為3個(gè)月～2年，平均病程為（1.15±0.75）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者在接受手術(shù)治療之后，均接受常規(guī)護(hù)理，主要包括指導(dǎo)用藥、健康教育和預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，研究組患者接受綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）進(jìn)行食管癌手術(shù)后，患者可出現(xiàn)吞咽困難的癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，告知其手術(shù)后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的有效性、必要性、可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，以提高其配合度，確保營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的順利實(shí)施。2）護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。如果患者需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)做好對(duì)其管道的護(hù)理，妥善固定其各種管道，定時(shí)為其更換鼻貼，注意保持其導(dǎo)管的通暢，留意其引流液的性狀、顏色等。如果患者需要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液的速度及劑量，密切觀察其生命體征的變化情況，根據(jù)其實(shí)際情況為其調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的成分、比例。3）護(hù)理人員使用生理鹽水沖洗患者的口腔及鼻腔，每日沖洗4次。患者若出現(xiàn)口唇干裂的情況，可在其口唇部位涂抹一層石蠟油。待患者的身體有所恢復(fù)后，可協(xié)助其刷牙。經(jīng)常為患者移動(dòng)胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管，以防這些管道長(zhǎng)時(shí)間壓迫其鼻腔，并定時(shí)為其清理鼻腔內(nèi)的分泌物及結(jié)痂。4）在患者出院當(dāng)日，護(hù)理人員指導(dǎo)其在出院后堅(jiān)持進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)其體質(zhì)。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定每日的食譜。告知患者如果出現(xiàn)聲音嘶啞、進(jìn)食困難、鎖骨上淋巴結(jié)腫大的情況應(yīng)及時(shí)入院就診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）護(hù)理前，對(duì)兩組患者的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）、血紅蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）及前清蛋白（PA）的水平進(jìn)行檢測(cè)。2）使用SF-36量表[2]對(duì)兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容共4部分，包括情緒角色、心理狀態(tài)、軀體功能和社會(huì)功能。SF-36量表的評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和百分比（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并采用t和χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，可視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受護(hù)理前后其各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

護(hù)理前，兩組患者TLC、Hb、ALB及PA的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者TLC、Hb、ALB及PA的水平均高于進(jìn)行護(hù)理前，而且研究組患者TLC、Hb、ALB及PA的水平均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在接受護(hù)理前后其各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者在接受護(hù)理前后其各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（±s ）

注：a與本組患者護(hù)理前相比，P＜0.05；b與對(duì)照組患者護(hù)理后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 ALB（g/L） Hb（g/L） TLC（×109/L） PA（mg/L）研究組 45 護(hù)理前 22.16±4.30 87.14±21.14 1.53±0.32 122.52±35.67護(hù)理后 34.26±5.61ab 106.35±22.33ab 3.34±0.88ab 175.14±42.34ab對(duì)照組 45 護(hù)理前 21.73±4.21 85.6±20.12 1.53±0.29 120.27±34.97護(hù)理后 25.32±4.81a 95.38±17.35a 1.80±0.33a 133.25±35.24a

2.2 兩組患者SF-36量表評(píng)分的比較

護(hù)理后，研究組患者SF-36量表中情緒角色、心理狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能的評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 接受護(hù)理后兩組患者SF-36量表評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 接受護(hù)理后兩組患者SF-36量表評(píng)分的比較（分，±s ）

注：a與對(duì)照組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 心理狀態(tài) 情緒角色 軀體功能研究組 45 4.32±1.51a 3.80±1.23a 3.82±1.23a 4.73±1.24a對(duì)照組 45 3.02±1.43 2.70±0.87 2.09±0.94 3.20±1.04

3 討論

食管癌患者在進(jìn)行吞咽的動(dòng)作時(shí)，可出現(xiàn)胸骨后牽拉痛、燒灼痛或針刺痛，其吞咽食物的速度較為緩慢，可因食物的攝入量不足而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等情況。與人體內(nèi)正常的細(xì)胞相比，癌細(xì)胞攝取營(yíng)養(yǎng)的能力較強(qiáng)。此類(lèi)細(xì)胞在攝取營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)還能釋放有害物質(zhì)。這些有害物質(zhì)可破壞人體內(nèi)正常細(xì)胞的功能，進(jìn)而使患者的食欲減退[3]。

在本次研究中，對(duì)研究組患者進(jìn)行綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。在進(jìn)行綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理前，對(duì)患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，可確保護(hù)理的有效性和完整性[4]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員與營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)生相互配合，這符合綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的易變性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，可彌補(bǔ)護(hù)理人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的欠缺。對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可消除其負(fù)面情緒，增加其安全感，進(jìn)而使其能夠以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療。根據(jù)患者的病情給予其合理的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可保證患者能夠攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)進(jìn)行及時(shí)處理，可有效地降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，進(jìn)而改善其預(yù)后[5]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)的食管癌患者實(shí)施綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的效果較為理想。