用兩種直腸全系膜切除手術(shù)治療直腸癌的效果對比

王 亮，張義勝，徐華平

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

直腸癌是臨床上一種常見的消化道惡性腫瘤。臨床上對直腸癌患者常進行手術(shù)治療。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高，臨床上治療直腸癌的手術(shù)方法不斷增多。但用不同的手術(shù)方法治療直腸癌的效果存在著差異?；诖耍敬窝芯恐饕潜容^用腹腔鏡下直腸全系膜切除手術(shù)和傳統(tǒng)開腹直腸全系膜切除手術(shù)治療直腸癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年10月至2017年10月期間皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院收治的84例直腸癌患者。在這些患者中，有男性51例，女性33例；其年齡為43～74歲，平均年齡為（59.1±3.3）歲；其中，出現(xiàn)直腸中高位病變的患者有59例，出現(xiàn)直腸中低位病變的患者有25例；其腫瘤的直徑為2～5 cm，其腫瘤的平均直徑為（3.3±0.3）cm；其TNM分期為Ⅰ期的患者有30例，為Ⅱ期的患者有39例，為Ⅲ期的患者有15例。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是[1]：1）其病情符合臨床上關(guān)于直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）其具有進行手術(shù)的指證；3）其凝血功能正常；4）其對本次研究的內(nèi)容知情。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：其腫瘤細(xì)胞向肝臟轉(zhuǎn)移。按照手術(shù)方式的不同將這些患者平均分為腹腔鏡組和開腹組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對開腹組患者進行傳統(tǒng)開腹直腸全系膜切除手術(shù)。進行傳統(tǒng)開腹直腸全系膜切除手術(shù)的方法是：對患者進行全身麻醉，切開其下腹部的中心處。先將患者直乙結(jié)腸的左側(cè)系膜進行分離，再分離其直乙結(jié)腸的右側(cè)系膜。兩邊匯合后，對直腸后壁與骶前間隙進行分離，直至腹膜折返下部或肛提肌的水平位置。分離患者直腸的前壁及側(cè)壁，利用荷包關(guān)閉器及吻合器進行腸段吻合處理。對腹腔鏡組患者進行腹腔鏡下直腸全系膜切除手術(shù)。進行腹腔鏡下直腸全系膜切除手術(shù)的方法是：對患者進行全身麻醉，為其取膀胱截石位。為患者建立人工氣腹，保持其腹腔內(nèi)的壓力為12～14 mmHg，置入腹腔鏡，觀察患者腹腔內(nèi)的情況。在患者的臍部做1個1 cm的觀察孔，分別在其左下腹臍恥連線的中點、左麥?zhǔn)宵c、右麥?zhǔn)宵c處分別做長約0.5 cm、1.2 cm、0.5 cm的操作孔。對患者乙狀結(jié)腸的系膜進行分離，期間注意保護其雙側(cè)的輸尿管。清除患者腸系膜下血管周圍的脂肪和淋巴結(jié)，充分顯露此處的動脈和靜脈，使用hemolock夾閉并離斷其動脈和靜脈的根部。沿著Denonvillier筋膜銳性分離患者盆筋膜的臟層筋膜、壁層筋膜，剪開其骶骨筋膜、肛尾韌帶、部分恥骨尾的骨肌，在遠(yuǎn)端肛尾附著處離斷直腸的系膜，并將直腸的系膜完整地切除。手術(shù)后，對兩組患者均進行常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者進行手術(shù)的時間、手術(shù)中的出血量和淋巴結(jié)清掃的數(shù)量、術(shù)畢至排氣的時間、住院的時間。2）統(tǒng)計兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較

兩組患者進行手術(shù)的時間、手術(shù)中淋巴結(jié)清掃的數(shù)量相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡組患者手術(shù)中的出血量少于開腹組患者（P＜0.05），其術(shù)畢至排氣的時間及住院的時間均短于開腹組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

注：*與腹腔鏡組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 進行手術(shù)的時間（min） 手術(shù)中淋巴結(jié)清掃的數(shù)量（枚） 手術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)畢至排氣的時間（h） 住院的時間（d）腹腔鏡組 42 162.7±49.2 12.7±3.2 102.4±22.6 35.8±9.4 9.6±1.2開腹組 42 159.9±45.7 13.1±2.9 174.6±55.0* 77.6±9.1* 13.3±1.9*

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

進行手術(shù)后，在腹腔鏡組患者中，有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.8%。在出現(xiàn)并發(fā)癥的這2例患者中，出現(xiàn)尿潴留的患者有1例，出現(xiàn)切口感染的患者有1例。在開腹組患者中，有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為23.8%。在出現(xiàn)并發(fā)癥的這10例患者中，出現(xiàn)尿潴留的患者有3例，出現(xiàn)切口感染的患者有4例，出現(xiàn)吻合口瘺的患者有2例，出現(xiàn)肺部感染的患者有1例。腹腔鏡組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組患者（P＜0.05）。

3 討論

臨床上對直腸癌患者常進行直腸全系膜切除手術(shù)。對該病患者進行傳統(tǒng)的開腹直腸全系膜切除手術(shù)，雖然能夠有效地切除其直腸病灶，但手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，其手術(shù)后的疼痛感較為明顯，不易被患者所接受[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡下直腸全系膜切除手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對直腸癌患者進行治療的過程中。與進行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，進行腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小、患者手術(shù)后恢復(fù)的速度較快，手術(shù)操作不會損傷其腹腔內(nèi)的其他器官，其手術(shù)后疼痛的發(fā)生率較低[3]。需要注意的是，在對直腸癌患者進行腹腔鏡手術(shù)期間，應(yīng)嚴(yán)格遵守腫瘤根治和無瘤的原則[4]。

本次研究的結(jié)果證實，與用開腹直腸全系膜切除手術(shù)治療直腸癌的效果相比，用腹腔鏡下直腸全系膜切除手術(shù)治療直腸癌的效果更為理想。