24 h動態(tài)血壓監(jiān)測在原發(fā)性高血壓患者心血管危險分層評估中的應(yīng)用

吳紅

南通市通州區(qū)人民醫(yī)院心電圖室，江蘇南通 226300

24 h動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓診斷與治療中應(yīng)用較為廣泛，通過對高血壓患者實施24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，在掌握患者不同時段血壓變化以及血壓晝夜晝夜節(jié)律、晨峰值等變化參數(shù)基礎(chǔ)上，采用有效的血壓控制與降壓治療措施，以減少高血壓患者心血管事件發(fā)生，控制高血壓病癥對患者危害影響，具有十分顯著的作用和意義。下文以該院收治的100例原發(fā)性高血壓患者為例，對24 h動態(tài)血壓監(jiān)測在患者心血管危險分層評估中的應(yīng)用及價值作用進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例原發(fā)性高血壓患者，所選取患者均符合高血壓疾病診斷有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，且為原發(fā)性高血壓患者。其中，男性患者54例，女性患者46例，患者年齡在 32～84 歲之間，平均為（52.7±3.6）歲。根據(jù)高血壓心血管危險分層有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分層顯示[2]：低危患者11例，男性6例，女性5例，平均年齡為（52.3±3.2）歲；中?；颊?26例，男性 14例，女性 12例，平均年齡為（52.5±3.7）歲；高?；颊?3例，男性7例，女性 6例，平均年齡為（52.9±3.7）歲；特高?；颊?0例，男性 26例，女性 24例，平均年齡為（53.1±3.3）歲。不同分層患者之間在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有比較意義。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，排除不同意該次研究的患者。

1.2 方法

臨床中，患者24 h動態(tài)血壓監(jiān)測采用無創(chuàng)性便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀（德國IEM公司生產(chǎn)，型號為MOBILE）進(jìn)行監(jiān)測，具體方法為：將袖帶敷在左上臂后進(jìn)行自動充氣，對患者從早晨8∶00至次日早晨8∶00的血壓變化進(jìn)行動態(tài)測定，監(jiān)測過程中允許患者正常活動，但注意避免劇烈運動，并且白天血壓監(jiān)測記錄間隔時間為30 min，夜間為1 h，具體監(jiān)測操作步驟需嚴(yán)格按照儀器設(shè)備以及試劑盒操作說明執(zhí)行[3]。

患者進(jìn)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測前，首先進(jìn)行診室血壓測量，測量前需靜坐休息5 min左右，然后使用電子血壓計（HEM7011型）進(jìn)行左上臂坐位血壓測量2次，兩次測量之間間隔1 min左右，以兩側(cè)測量平均值為最終結(jié)果進(jìn)行記錄。診室血壓測量過程中，注意對兩次測量血壓值相差在5 mmHg以上情況，需要再次進(jìn)行測量，測量結(jié)果以3次結(jié)果的平均值為準(zhǔn)[4]。

1.3 觀察分析指標(biāo)

24 h動態(tài)血壓監(jiān)測主要對患者的24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP 以及 dSSD （白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差）、nSSD（夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差）、dDSD（白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差）、nDSD（夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差）、血壓晨峰值等指標(biāo)變化進(jìn)行觀察記錄[5]。此外，患者晝夜節(jié)律類型以杓型、降杓型、反杓型、超杓型為主[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料采用 t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別為不同心血管危險分層患者的24 h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果及晝夜節(jié)律類型對比，見表1、表2。

表1 患者24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的各項指標(biāo)結(jié)果對比[（±s），mmHg]

表1 患者24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的各項指標(biāo)結(jié)果對比[（±s），mmHg]

注：不同分層患者的各項指標(biāo)對比P＜0.05；其中，*為與患者心血管危險分層的關(guān)聯(lián)性最為顯著，P＜0.01。

24動態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo)低危（11例）中危（26例）高危（13例）特高危（50例）24 hDBP 24 hSBP dDBP dSBP nDBP nSBP nSSD血壓晨峰值72.1±5.4（118.4±7.2）*74.2±6.1 120.8±8.9 65.1±7.2（110.1±7.3）*（8.7±4.6）*29.6±8.7 82.1±6.5（134.2±9.8）*82.9±8.1 136.1±10.4 77.9±9.2（128.9±10.3）*（10.1±4.3）*29.8±7.9 85.4±11.2（141.6±11.1）*85.4±12.1 141.5±11.2 85.1±11.2（141.1±11.1）*（13.5±4.8）*36.6±9.8 87.6±9.4（142.6±13.8）*87.4±9.7 145.4±14.7 88.2±10.7（143.9±16.9）*（13.1±5.3）*44.1±9.7

表2 患者晝夜節(jié)律類型分型對比[n（%）]

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床中較為常見的一種高血壓疾病類型，其中，高血壓是引起患者心血管危險事件發(fā)生的重要獨立危險因素[7]，臨床一旦對患者治療不夠及時有效，極容易引起患者出現(xiàn)心血管以及腎病、周圍血管疾病等危險情況發(fā)生[8]，再加上患者胰島素抵抗影響[9]，容易出現(xiàn)血糖水平異常。而24 h動態(tài)血壓監(jiān)測是高血壓患者血壓監(jiān)測常用方法，能夠通過對患者變化的晝夜多次測量觀察，更加全面、準(zhǔn)確的掌握患者的血壓水平，把握患者血壓高峰期，在患者降壓藥物選擇與服用時間選擇上提供更加可靠的指導(dǎo)，減少原發(fā)性高血壓患者心血管疾病的發(fā)生。因此，對高血壓患者進(jìn)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，以及時觀察患者血壓水平，為臨床及時有效的治療開展提供依據(jù)支持，具有十分積極作用和意義。

上文對該院收治的100例原發(fā)性高血壓患者24 h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果與患者心血管危險分層對比顯示，不 同 分 層 患 者 的 24 hDBP、24 hSBP、dDBP、dSBP、nDBP、nSBP、nSSD、血壓晨峰值以及晝夜節(jié)律類型之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，在各項差異指標(biāo)中，nSBP以及nSSD、24 hSBP指標(biāo)變化與患者心血管危險分層之間的關(guān)聯(lián)性最為顯著（P＜0.01）。由此可見，這些24 h動態(tài)血壓監(jiān)測變化指標(biāo)在患者心血管時間發(fā)生預(yù)測的意義更顯著。這是由于受到白天鈉排泄異常影響，夜間患者自主神經(jīng)功能的活性表現(xiàn)更為異常，容易發(fā)生呼吸睡眠暫停低通氣綜合征以及慢性腎功能不全、2型糖尿病等情況，對靶器官損害更加嚴(yán)重[10]。需要注意的是，血壓晨峰值作為腦卒中發(fā)生預(yù)測的獨立危險因素，在臨床中應(yīng)用最早是由日本Kario提出，這類研究認(rèn)為高血壓疾病早期血壓晨峰值上升會引起非冠狀動脈性疾病的冠脈微血管功能障礙發(fā)生，因此成為冠脈血流儲備受損的獨立危險因素，并且血壓晨峰值在34.5 mmHg及以上水平時，其心血管時間發(fā)生可能性越大。上文中，對該院原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰值變化監(jiān)測顯示，心血管分層中危險度越高患者其血壓晨峰值水平越高，并且高危以及特高?；颊叩难獕撼糠逯邓骄?4.5 mmHg以上，與上述研究結(jié)論一致。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的數(shù)值變化與患者心血管危險分層結(jié)果之間有著密切關(guān)系，24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的各項指標(biāo)結(jié)果在患者心血管危險分層評估中具有積極作用。