急性共同性內(nèi)斜視臨床治療的探討

吉艷艷

德州愛爾眼科醫(yī)院，山東德州 252100

急性共同性內(nèi)斜視是臨床眼科中一種罕見的內(nèi)斜視疾病，患者發(fā)病較為突然，出現(xiàn)雙眼視軸不平衡，眼位偏斜，同時(shí)還會伴有復(fù)視，斜視角在各個(gè)方向上是相等的，患者并無眼外肌麻痹癥狀，同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，也并無明顯的器質(zhì)性病變，是臨床眼科中十分特殊的一種恒定性斜視疾病[1]。此種眼病多見于青少年兒童，成年人比較少見，臨床中常見的治療方式包括保守治療和手術(shù)治療，該次臨床調(diào)查研究中，該院將結(jié)合以往的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，對急性共同性內(nèi)斜視臨床治療心得體會做出以下探討，希望能夠提供一定的借鑒參考作用。選取該院2016年1—12月收治的9例急性共同性內(nèi)斜視患者作為該次臨床研究資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的9例急性共同性內(nèi)斜視患者作為臨床調(diào)查研究資料，其中男性患者5例，女性患者4例，患者年齡區(qū)間為5～15歲，平均年齡為（8±1.2）歲，根據(jù)患者屈光度和斜視度情況，采取針對性治療方式，參與調(diào)查的患者物其他感染及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，經(jīng)小兒神經(jīng)內(nèi)科及頭顱CT檢查并無異常，患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所選患者均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，并征得患者或家屬同意。

1.2 治療方法

該次臨床資料調(diào)查過程中，9例急性共同性內(nèi)斜視患者入院后，該院對患者進(jìn)行了常規(guī)行眼前節(jié)、眼底檢查，對合并屈光不正者給予全部矯正，然后檢查患者裸眼和矯正視力，通過九診斷方位檢查、眼球運(yùn)動、三棱鏡遮蓋法檢查患者斜視度、同視肌，此外還對患者使用了Bagolini、Titmus立體圖檢查，從而排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病，周期性內(nèi)斜、分開不足、麻痹性斜視等疾病可能。而在治療方面，該院采用了早期壓貼三棱鏡正斜視保守治療，然后根據(jù)患者病癥情況，進(jìn)行單眼或雙眼內(nèi)直肌后徙術(shù)或外直肌縮手術(shù)，其中斜視度≤50△的患者在主斜眼上進(jìn)行，斜視度＞50△的患者在3條水平肌肉上進(jìn)行。在患者術(shù)后6～8個(gè)月后進(jìn)行隨訪，檢查患者視力、斜眼度及眼部直覺功能等，從而判斷患者術(shù)后眼位糾正情況[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

該次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為：眼別及屈光度、治療前斜視度、治療方式、術(shù)后眼位。

2 結(jié)果

9例急性共同性內(nèi)斜視患者眼別及屈光度、治療前斜視度基本情況，見表1。

表1 9例急性共同性內(nèi)斜視患者眼別及屈光度、治療前斜視度情況

9例急性共同性內(nèi)斜視患者所選取的治療方式以及術(shù)后眼位，見表2。

表2 9例急性共同性內(nèi)斜視患者治療方式、術(shù)后眼位分析

3 討論

急性共同性內(nèi)斜視在臨床眼科中比較罕見，主要病癥特點(diǎn)就是患者內(nèi)斜視角度大，有復(fù)視癥狀，通過屈光矯正，斜視無法得到有效的糾正[3-5]。而在臨床之中，Burian教授將急性共同性內(nèi)斜視3種類型。首先Ⅰ型又被稱之為Swan型，患者一眼遮蔽后或者一眼外傷及其他眼病出現(xiàn)，導(dǎo)致患者視力下降，從而出現(xiàn)內(nèi)斜視癥狀。Ⅱ型又被稱之為Franceschetti型，主要特征就會患者在急性期出現(xiàn)大角度的共同性內(nèi)斜，同時(shí)還常伴有一定的復(fù)視癥狀，部分患者還會出現(xiàn)遠(yuǎn)視，但是對斜視度并不會產(chǎn)生影響，通過臨床檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)，患者神經(jīng)系統(tǒng)正常，無外肌麻痹癥狀[6]。Ⅱ型急性共同性內(nèi)斜視患者的斜視癥狀，有可能是間歇性的，也有可能是恒定性的，現(xiàn)下臨床中對于Ⅱ型急性共同性內(nèi)斜視的發(fā)病原因尚不明確，認(rèn)為可能與患者身心受創(chuàng)有關(guān)。Ⅲ型又被稱之為Bielschowsky，此種癥狀主要出現(xiàn)在-5.00D沒有得到有效矯正的近視患者，此種癥狀與患者機(jī)體或者心理存在緊張因素有一定的關(guān)系，此類患者往往看近視位比較正，但是看遠(yuǎn)視位則會出現(xiàn)傾斜，患者同樣無外直肌麻痹癥狀，而導(dǎo)致此種急性共同性內(nèi)斜視的原因，猜測與患者本身存在近視有一定的關(guān)系，Ⅲ型通常預(yù)后效果較好，患者在經(jīng)手術(shù)糾正后，Titmus立體視檢查大約可以達(dá)到40[7]。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷增多，Kothair教授又將以往的3種急性共同性內(nèi)斜視擴(kuò)充為5種，新新增的Ⅳ型稱之為屈光調(diào)節(jié)型，這一類患者往往有高度遠(yuǎn)視的特征，但通過屈光矯正可以得到有效的控制，而新增的Ⅴ型，又稱之為顱窩病變相關(guān)型，此類患者手術(shù)后眼位比較穩(wěn)，可以保持較好水平的立體視。

急性共同性內(nèi)斜視在治療過程中，可分為保守治療和手術(shù)治療兩種，其中內(nèi)斜度比較小，復(fù)視干擾不大的患者，可先對患者進(jìn)行保守治療，用最低度的三棱鏡，分別帶于患者的雙眼，從而幫助患者中和復(fù)視，部分患者經(jīng)保守治療6～12年可以斜視情況可以得到有效的緩解[8]。而對于一些斜視對比較大的患者，則應(yīng)該在癥狀穩(wěn)定后，以留個(gè)月為最佳，為患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療可以采用單眼或雙眼內(nèi)直肌后徙術(shù)或外直肌縮手術(shù)，在手術(shù)過程中使用Maddox桿加三棱鏡反復(fù)調(diào)整手術(shù)量，直至復(fù)視消失，這樣可以更好的提升治療效果[9]。在該次臨床資料調(diào)查過程中，該院收治的9例急性共同性內(nèi)斜視患者，就是采用保守治療加手術(shù)治療結(jié)合的方式，同時(shí)在治療過程中，要對患者的病情情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病，周期性內(nèi)斜、分開不足、麻痹性斜視等，然后在根據(jù)患者的病癥情況，給予患者差異化的手術(shù)治療，這是提升急性共同性內(nèi)斜視治療效果的關(guān)鍵，在該次臨床資料調(diào)查研究中，通過這樣的治療方法，該院9例急性共同性內(nèi)斜視患者均得到了有效的救治[10]。

邱曉榮等[4]的研究中，所得出5例患者均神經(jīng)內(nèi)科會診，煩腦核磁排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病。所有患者給予壓貼三棱鏡矯正復(fù)視，觀察3個(gè)月或6個(gè)月后進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)設(shè)計(jì)上，根據(jù)多次測定的斜視角，以雙眼或單眼內(nèi)直肌后徙術(shù)或單眼內(nèi)直肌后徙加外直肌縮短術(shù)進(jìn)行斜視矯正[11]。術(shù)后患者眼位均恢復(fù)良好，復(fù)視消失，恢復(fù)了雙眼視覺，達(dá)到滿意療效。而該文主要是以9例急性共同性內(nèi)斜視患者作為臨床研究資料，經(jīng)過手術(shù)治療后均獲得滿意的治療效果。

綜上所述，急性共同性內(nèi)斜視是臨床眼科中比較罕見的一種疾病，在治療過程中需對患者進(jìn)行全范圍的檢查，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病，周期性內(nèi)斜、分開不足、麻痹性斜視等，然后結(jié)合患者實(shí)際情況制定治療方案，才能更好的保障治療效果。