血栓通聯(lián)合阿司匹林治療老年急性腦梗死的臨床探討

張芬

濟南市第五人民醫(yī)院內(nèi)四科，山東濟南 250000

急性腦梗死是臨床上常見疾病，發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高是其主要特征，對患者身體健康水平與生命安全性均構(gòu)成不同程度威脅[1]。早期診斷并施以有效治療方案，在延緩病患病情，緩解癥狀與優(yōu)化生活質(zhì)量等方面體現(xiàn)巨大價值。該院在對2016年1月—2017年8月在該院接受治療的30例老年急性腦梗死患者采用血栓通聯(lián)合阿司匹林，效果相對理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的60例急性腦梗死老年患者為研究對象，所有病例均符合《中國腦血管病防治指南》中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者及其家屬對該次研究知情，并自愿參與；排除肝腎等臟器功能嚴(yán)重異常以及對該次研究所用藥物過敏者。按接診日期的單雙數(shù)分為對照組與觀察組各30例，對照組中男19例，女11例；年齡61～74歲，平均（67.4±3.7）歲；病程 3～74（37.5±3.4）h；病變位置：腦干、顳葉及頂葉分別是10例、16例、4例；神經(jīng)功能缺損情況：重型4例，中型18例，輕型8例。觀察組中男18例，女 12 例；年齡 60～75 歲，平均（67.1±3.2）歲。 病程 3～71（36.2±2.9）h；病變位置：腦干、顳葉及頂葉分別是9例、15例、6例；神經(jīng)功能缺損情況：重型5例，中型18例，輕型7例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 阿司匹林治療。阿司匹林腸溶片 (規(guī)格：25 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H32026260)，75 mg/次，qid。

1.2.2 觀察組 在對照組治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血栓通。血栓通 (批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 Z23020823)與0.9%氯化鈉注射液 （規(guī)格：100 mL∶0.9 g批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020614），靜脈注射，qid。所有病例均連續(xù)治療2周后比較治療效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 依照我國腦血管病會議制定的關(guān)于腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分，于患者治療前與治療2周后分別進(jìn)行1次評分。結(jié)合NlHSS評分降低情況評估治療效果：①基本痊愈：經(jīng)治療后，患者 NlHSS評分降低幅度91%～100%；②顯效：NlHSS評分降低幅度46%～90%；③有效：NlHSS評分降低幅度18%～45%；④無效：不符合上述評價標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100.0%。

1.3.2 生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 采用生活質(zhì)量評定簡表（SF-36），共包括軀體角色、情緒角色、、軀體功能、社會功能4個維度，總分100分，得分越高，代表患者生活質(zhì)量改善效果越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組治療有效率為96.7%，高于對照組73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 神經(jīng)功能缺損評分情況比較

治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損（NlHSS評分）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療所有病例 NlHSS評分均有所改善，但觀察組改善效果更為理想（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分情況比較[（±s），分]

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分情況比較[（±s），分]

注：與對照組相比較，*P＜0.05。

組別 治療前 治療2周觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值13.90±5.47 13.84±4.53 1.241 2.341（2.28±1.38）*9.26±4.66 10.241 0.000

2.3 生活質(zhì)量評分情況比較

給藥治療后，觀察組總體健康評分為 （82.67±6.95）分，顯著高于對照組（63.98±5.12）分，且各功能評分也顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

當(dāng)下，腦血管疾病已經(jīng)成為造成我國人口死亡的重大病因之一，而致使腦梗死出現(xiàn)的原因是多樣的，其導(dǎo)致腦動脈血流中斷，腦組織會產(chǎn)生局部缺血缺氧性壞死，同時伴有相關(guān)并發(fā)癥，以神經(jīng)功能缺損最為常見。有報道顯示，缺血性腦梗死在腦血管病患者死亡總量的50.0%以上，急性腦梗死降低患者生活質(zhì)量的同時，也可能減縮其壽命[2]。

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分情況比較[（±s），分]

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分情況比較[（±s），分]

注：與對照組相比較，aP＜0.05。

組別 軀體角色 情緒角色觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值（79.58±5.32）a 57.65±5.14 7.541 0.024（79.65±7.71）a 60.23±6.36 6.211 0.034軀體功能 社會功能 總體健康（82.04±5.97）a 63.54±5.87 7.254 0.000（79.06±7.84）a 59.47±7.74 6.214 0.024（82.67±6.95）a 63.98±5.12 5.214 0.314

臨床上治療急性腦梗死的重點是通過減輕患者血液粘稠性的方式，促使其血脂水平下降，助力于體內(nèi)血漿纖維蛋白原清除進(jìn)程，與此同時調(diào)整并改善患者腦部血液供應(yīng)情況。從中醫(yī)的角度分析，急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，對患者施以有效治療措施，能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況，優(yōu)化其生活質(zhì)量，進(jìn)而獲得預(yù)期治療效果[3]。過去在急性腦梗死患者治療時，主要是在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予阿司匹林腸溶片治療，其具有較高的生物利用率，在阻斷血栓形成過程方面體現(xiàn)出一定價值[4]。阿司匹林是一類常用的抗栓藥物，在該病癥患者治療期間的應(yīng)用機理是：采用促進(jìn)血小板環(huán)氧合酶乙?；πОl(fā)揮的方式 ,進(jìn)而減少血栓素A2生成量，管制血小板匯集過程，并且阿司匹林也可以通過管制磷酸腺苷H相匯集過程的方式，以進(jìn)一步優(yōu)化抑制血小板聚集的效果。但是單一給藥方法，取得的效果欠佳，患者經(jīng)常會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，以皮疹、潰瘍、胃黏膜損傷等為主，以致患者軀體痛苦感更加強烈[5]。

最近幾年中，中藥在老年急性腦梗死的臨床治療中的應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死歸于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，血氣不暢、認(rèn)為其發(fā)病與氣血阻滯、經(jīng)絡(luò)受阻等均是該病誘發(fā)誘因，故此在治療期間應(yīng)遵照活血通絡(luò)、祛瘀阻滯等原則。血栓通的主要成分是從中藥三七的根部獲得的，三七總皂苷是其活性物質(zhì)，具備很強的內(nèi)皮素拮抗劑的功效，可采用合成一氧化氮方式，發(fā)揮抗組織缺血的功效，并可有效降低血小板活性、抑制血小板聚集過程，改善腦缺血、缺氧狀態(tài)，進(jìn)而助力于腦神經(jīng)功能恢進(jìn)程[6]。在該次研究中，治療后觀察組患者腦神經(jīng)功能改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。此外，血栓通其還能對二磷酸腺苷 、花生四烯酸等物質(zhì)生成過程起到阻滯作用，以進(jìn)一步提升自身的纖溶能力，對血管的收縮功能進(jìn)行調(diào)整，從而有效減輕患者缺血血管的損傷程度。而阿司匹林因為在胃中抗酸效果優(yōu)良，故不易被溶解，生物利用度相對較高，對血栓的形成過程具有一定阻斷作用，與血栓通聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)一步提升抗血栓形成效果[7]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分改善效果顯著優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與劉蓉蓉[8]研究結(jié)果相似，藥物聯(lián)合應(yīng)用可行性進(jìn)一步被證實[9]。其觀察組治療有效率為96.7%，高于對照組73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），這和孫丹[10]研究中結(jié)果較相似，孫丹將200例老年急性腦梗死患者等分為對照組與觀察組各100例，對照組僅采用阿司匹林腸溶片口服治療，觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血栓通，結(jié)果顯示觀察組患者治療有效率為97.5%，高于對照組87.5%（P＜0.05）。由此可見，老年急性腦梗死患者接受血栓通聯(lián)合阿司匹林治療，療效顯著，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，優(yōu)化其晚年生存質(zhì)量，提升生活能力，該治療方案在腦梗死疾病治療領(lǐng)域具有一定推廣價值。