延續(xù)護理服務(wù)對造口患者出院后自我護理能力的影響

戴春節(jié)

（廣東省水電醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

我國近年來直腸癌患者不斷增多，且每年呈10%以上的遞增[1]，造口是解決直腸癌繼續(xù)惡化的一種常用的外科手術(shù)，由于改變患者排泄物的輸出方式，患者心理、生理及身體形象將發(fā)生極大變化，心理上常伴有嚴重的自卑、恐懼等負擔(dān)。延續(xù)護理服務(wù)會通過一系列的干預(yù)，及時調(diào)整患者心理壓力、促進醫(yī)患之間，患者之間的溝通、交流，幫助指導(dǎo)患者提高生活自護能力，加強了造口患者對疾病的了解與護理知識，減少造口并發(fā)癥。現(xiàn)將我院2015年3月～2017年6月60例患者出院后的實際情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年6月60例患者，均確診為臨時性結(jié)腸造口。共性標準：年滿18周歲，表達能力正常的患者，手術(shù)成功后身體癥況正常，出院時獨立裝卸造口袋，均在患者同意的前提下進行護理分析研究。排除標準：重要器官功能受損或免疫系統(tǒng)疾病；精神病類患者；交通不便或無網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系者。將患者分為實驗組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例，年齡23～65歲，平均年齡（44±6.5）；實驗組年齡24～66歲，平均年齡（45±5.9）。對比兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用常規(guī)護理；實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予延續(xù)護理服務(wù)，具體如下。

1.2.1 延續(xù)護理服務(wù)方式。（1）建立溝通方式：患者在入院時建立個人信息檔案，其中包括患者的姓名、電話、緊急聯(lián)系人等信息，在出院時，醫(yī)護人員將與患者核實信息，特別是聯(lián)系方式，如遇患者電話變更，及時更正，以便日后護理跟蹤。醫(yī)護人員每周對患者進行電話或視頻回訪一次，每次至少半小時，主要了解患者當期的身體狀況及生活能力，根據(jù)患者及家屬的疑惑進行耐心指導(dǎo)，并鼓勵患者堅強面對生活[2]。（2）上門回訪：醫(yī)護人員提前與患者預(yù)約時間，每月到患者家里回訪1次，觀察患者身體恢復(fù)進度和判斷并發(fā)癥是否存在，至少1 h/次。（3）建立并發(fā)放病情追蹤卡：認真記錄患者的用藥時間、頻率、藥量、服用方法等情況，叮囑患者按醫(yī)生要求及時復(fù)診，并發(fā)放病情追蹤卡，醫(yī)患各執(zhí)一份。（4）舉行患者聯(lián)誼會：患者出院3個月后，每季度舉行患者聯(lián)誼會，讓患者之間相互交流病情，介紹各自的護理經(jīng)驗及感受，醫(yī)護人員在聯(lián)誼會上向患者講述關(guān)于造口護理的重要性及護理的新方法、新技術(shù)，增強患者對造口的護理服務(wù)意識。

1.2.2 延續(xù)護理內(nèi)容：（1）現(xiàn)場指導(dǎo)結(jié)合視頻演示：出院前，醫(yī)護人員指導(dǎo)造口患者更換造口袋方法、技巧及擴肛技術(shù)，演示在操作過程中易出錯的關(guān)鍵點，讓患者反復(fù)練習(xí)，直到理解并獨立操作；告之患者造口用品的清洗方法與儲存條件，預(yù)防并發(fā)癥的護理措施等；將與造口患者有關(guān)的護理方法及并發(fā)癥的護理操作流程拍成視頻，制作成光碟給患者帶到家里隨時觀看。（2）康復(fù)教育培訓(xùn)：對造口患者日常生活進行有效指導(dǎo)，包括患者的健康飲食、運動項目及每天按時排便的養(yǎng)成[3]。（3）心理建設(shè)：造口患者由于排泄物的輸出方式和身體形象改變，同時造口護理的成本加重患者的經(jīng)濟壓力，患者心理極易發(fā)生異常，常伴有嚴重的自卑、恐懼等心理障礙，為減輕患者心理創(chuàng)傷，醫(yī)護人員在定期回訪交流時，采用與患者換位思考的方式，配合舒緩的輕音樂，與患者談心、聊天，對造口患者予以鼓勵，并帶患者一起憧憬美好的生活。

1.3 評定標準

根據(jù)我院設(shè)計的滿意度問卷調(diào)查表，對兩組患者自護能力、心理、生理、獨立生活能力、生活信念等方面進行調(diào)查匯總，分析兩組的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（ ±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（ ±s，分）

組別 自護能力 心理 生理 獨立生活能力 生活信念實驗組（n=30） 15.3±4.2 14.9±4.3 14.5±5.1 14.8±4.8 13.6±4.5對照組（n=30） 12.1±3.7 11.4±3.2 12.0±2.8 11.6±3.7 10.8±3.1 t 3.1 3.6 2.3 2.9 2.8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

剛離院后的造口患者對排泄方式的改變會感到不適，對清洗造口、裝卸造口袋等操作方法不是很嫻熟，延續(xù)護理服務(wù)能解決造口患者的一系列問題。我院醫(yī)護人員對造口患者追蹤隨訪1年后，患者在自我護理方面明顯提高，如獨立換造口袋、正確護理并發(fā)癥、合理的飲食及運動等不斷進步。延續(xù)護理期間，醫(yī)護人員的電話隨訪、上門回訪、聯(lián)誼會等加強了造口患者對疾病的了解與護理知識，提高了造口護理的意識；聯(lián)誼會的舉行更將患者之間的護理經(jīng)驗進行分享，促進溝通、交流，同時也減少患者的心理壓力，與出院時1個月后對比差異明顯（P＜0.05）。兩組患者生活質(zhì)量比較結(jié)果顯示，實驗組造口在自護能力、心理、生理、獨立生活能力及生活信念方面均明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，為提高造口患者的生活質(zhì)量，減輕造口帶來的負面壓力，及時調(diào)整患者的心理狀態(tài)，延續(xù)護理服務(wù)比常規(guī)護理效果更優(yōu)，是提升患者自護能力、增加信心的便捷途徑。且具有臨床應(yīng)用價值[4]。