簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的探索及研究

覃丹燕

（柳江區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，廣西 柳州 545100）

新生兒身體的各個(gè)器官生理機(jī)能尚未發(fā)育完全，尤其是肺部、呼吸中樞，并且其凝血機(jī)能往往存在不健全情況，極易出現(xiàn)肺出血、呼吸窘迫甚至衰竭的情況，而本院為改善這一問(wèn)題，擬定并組織了此次研究活動(dòng)，探究對(duì)患有呼吸窘迫綜合征的新生兒，采用簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP的治療效果及護(hù)理方法。并取得顯著成效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月來(lái)我院就診并患有呼吸窘迫綜合征的新生兒38例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組與改進(jìn)組，各19例。其中，男23例，女15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷判定為患有呼吸窘迫綜合征的新生兒；排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬不同意者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

常規(guī)組新生兒實(shí)施傳統(tǒng)方式的通氣治療：治療前，做好準(zhǔn)備工作，包括為其清除鼻腔內(nèi)雜物。爾后為其行氣管插管的輔助通氣治療，以及抗感染的相關(guān)治療方式。

而改進(jìn)組采用簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP療法，具體方式如下：

1）在為新生兒裝置好鼻塞式CPAP后，開(kāi)始為其輸氧。初期氧流量應(yīng)控制在每分鐘4L起，同時(shí)應(yīng)檢查裝置各個(gè)管腔部分情況，排除異物。鼻塞管其中一端與水封瓶場(chǎng)長(zhǎng)管接頭相連，另一端與氧管相連[1]。2）在接管前，患兒頭部用一次性紙尿褲包裹頭部，鼻腔部分做初步清潔，在鼻中隔處放置人工皮，之后再于鼻腔部位安置鼻塞直管，同時(shí)利用醫(yī)用彈力膠布膠布做T型固定工作，兩側(cè)連接管近端用3M無(wú)紡布固定于患兒頭部的紙尿褲外，遠(yuǎn)端用高舉平臺(tái)法固定穩(wěn)妥。3）成功安置鼻塞式CPAP后，觀察水封瓶效果，若呈現(xiàn)隨新生兒吸氣、呼氣而產(chǎn)生氣泡，則可視為效果良好，銜接工作正常[2]。4）根據(jù)新生兒病情，應(yīng)科學(xué)調(diào)整壓力水封瓶長(zhǎng)管在水面下的深度且需確保壓值的正確，通常為正壓值，且初始數(shù)值應(yīng)在4厘米水柱上下。

1.2.2 護(hù)理方法

1）保暖：應(yīng)將患兒置于輻射臺(tái)上或暖箱內(nèi)保暖，使溫度為36.5℃～37.5℃并根據(jù)胎齡、體重、日齡調(diào)節(jié)溫度，保持新生兒處于適中溫度，使體內(nèi)耗氧量最低，環(huán)境相對(duì)濕度為50%～60%為宜。2）護(hù)理人員應(yīng)對(duì)新生兒的各項(xiàng)生命體征做出實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，包括心率、呼吸、面色及血氧飽和度等，予24 h心電監(jiān)護(hù)及經(jīng)皮氧濃度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)呼吸頻率，深度，節(jié)律變化。3）2～4 h為其做清潔工作，包括吸痰、處理口中、鼻腔內(nèi)部產(chǎn)生的分泌物等，確保新生兒呼吸道通暢[3]。4）定時(shí)檢查鼻塞式CPAP裝置，例如鼻塞管是否松動(dòng)或存在異物、管道是否完好、水封瓶狀態(tài)等，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)采取正確的處理方式。5）為防止空氣進(jìn)入胃內(nèi)引起腹脹，使膈肌上升而影響呼吸，應(yīng)插胃管進(jìn)行胃腸減壓。6）鼻塞不宜過(guò)緊，每?jī)尚r(shí)應(yīng)放松一次，以防止鼻塞固定過(guò)緊壓迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔組織壞死。7）若發(fā)紺存在明顯改善，應(yīng)盡早為新生兒替換面罩吸氧，以免因長(zhǎng)期使用CPAP而產(chǎn)生中毒現(xiàn)象[4]。8）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，注意手衛(wèi)生，防止醫(yī)源性感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比對(duì)兩組新生兒治療前后二氧化碳分壓、氧分壓等情況，并計(jì)算平均數(shù)值。詳細(xì)記錄兩組新生兒是否存在肺部感染、慢性肺疾病情況，并且以其例數(shù)與總例數(shù)做比率，比對(duì)最終比率結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒二氧化碳分壓及氧分壓情況

改進(jìn)組新生兒經(jīng)治療后，二氧化碳分壓為（57.83±3.41）mmHg，氧分壓為（94.91±5.42）mmHg，而常規(guī)組分別為（71.26±3.41）mmHg、（61.98±2.42）mmHg，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒二氧化碳分壓及氧分壓情況（±s，mmHg）

表1 兩組新生兒二氧化碳分壓及氧分壓情況（±s，mmHg）

分組 n 二氧化碳分壓 氧分壓治療前 治療后 治療前 治療后改進(jìn)組 19 79.91±3.40 57.83±3.41 51.92±4.43 94.91±5.42常規(guī)組 19 81.11±2.42 71.26±3.41 52.86±3.40 61.98±2.42 P ＜0.05

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥情況

改進(jìn)組新生兒出現(xiàn)肺部感染者0例，感染率為0；患有慢性肺疾病者1例，患病率為5.26%。而常規(guī)組出現(xiàn)肺部感染者4例，感染率為21.05%，而患有慢性肺疾病者2例，患病率為10.53%，且二者具有明顯差異（P＜0.05）。具體數(shù)值見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

從表1中可看出，經(jīng)鼻塞式CPAP治療后，新生兒二氧化碳分壓及氧分壓情況明顯好轉(zhuǎn)，且結(jié)合表2中數(shù)據(jù)可得，新生兒肺部感染率、慢性肺疾病患病率也得到極大程度的降低。因此可得出，鼻塞式CPAP治療的臨床效果良好。

接受傳統(tǒng)通氣治療的新生兒，往往會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間通氣而導(dǎo)致肺部感染，或進(jìn)一步引發(fā)慢性肺疾病。而簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP治療，不但能有效縮短新生兒的通氣時(shí)間，同時(shí)方便護(hù)理人員定時(shí)為其提供細(xì)致的護(hù)理與檢查工作，定期檢查供氧、設(shè)備管道情況，并且及時(shí)針對(duì)新生兒的異常情況，做出正確處理，從而從根本上減少了并發(fā)癥的發(fā)生概率，極大程度改善新生兒的二氧化碳分壓以及氧分壓狀態(tài)，值得業(yè)內(nèi)外人士推廣與借鑒。