急性心肌梗死院前急救護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程的效果觀察

趙 玲，肖紅艷，馬紅英

（新疆烏魯木齊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）第二人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830022）

研究發(fā)現(xiàn)，有40%的急性心肌梗死患者在發(fā)病后1h內(nèi)死亡，因而院前急救護(hù)理意義重大。為研究急性心肌梗死院前急救護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程的效果，筆者以我院接收的患者137例開展研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月來我院接受治療的急性心肌梗死患者137例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組68例和護(hù)理組69例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都符合世界衛(wèi)生組織制定的急性心肌梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。急救地點(diǎn)：患者家中、辦公室、飯店以及娛樂場(chǎng)所等，采用救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作。其中，對(duì)照組男45例，女24例，年齡35～85歲，平均年齡（60.2±1.3）歲；護(hù)理組男44例，女24例，年齡36～86歲，平均年齡（59.4±1.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，按照常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)流程接送患者至醫(yī)院，然后進(jìn)行搶救護(hù)理。

護(hù)理組運(yùn)用院前急救以及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程護(hù)理，首先，建立急救護(hù)理小組，入組成員為急診科醫(yī)師以及護(hù)理人員，均具有豐富的搶救以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)熟練，具有一定的組織能力，負(fù)責(zé)院前急救流程。救護(hù)車出車之前，由專門的人員負(fù)責(zé)補(bǔ)充各種急救用品，同時(shí)檢查急救器械是否正常。護(hù)理人員在收到急救轉(zhuǎn)運(yùn)電話后，立刻記錄患者所在的位置，并且通知救護(hù)車準(zhǔn)備出車。救護(hù)車司機(jī)接到電話后需要立即將救護(hù)車開到急救中心門口等待急救護(hù)理小組醫(yī)師以及護(hù)理人員上車，醫(yī)師和護(hù)理人員補(bǔ)充急救物品，擔(dān)架員備好擔(dān)架后隨車前往患者所在地急救出診[2]。整體院前急救以及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程包括以下內(nèi)容：呼救后，醫(yī)院急救中心受理，然后對(duì)呼救信息進(jìn)行處理，調(diào)正分診室，同時(shí)由急救護(hù)理搶救小組前往現(xiàn)場(chǎng)搶救。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)師準(zhǔn)備急救工作，護(hù)理人員首先對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，然后開展現(xiàn)場(chǎng)搶救工作，將患者平臥放置，給予供氧支持，對(duì)具有心源性休克或心律失常的患者需要運(yùn)用高濃度面罩供氧，氧流量為2～5 L/min。然后檢測(cè)患者生命體征，包括血壓、血氧飽和度，同時(shí)為患者建立靜脈通道，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師做心電圖，采集患者的血液標(biāo)本，遵醫(yī)囑為患者服下硝酸甘油0.5 mg，當(dāng)患者癥狀沒有改善時(shí)，需要靜脈滴注硝酸甘油，結(jié)合抗凝、營養(yǎng)心肌以及恢復(fù)心率等治療方式。同時(shí)護(hù)理人員需要安慰患者以及家屬，讓其保持情緒穩(wěn)定[3]。再次，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)患者及其家屬介紹接受進(jìn)一步治療的必要性，同時(shí)需要告知轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)情況。囑咐患者躺下，護(hù)理人員以及擔(dān)架員平托患者的四肢以及軀體以擔(dān)架送至救護(hù)車上，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員需要持續(xù)予以心電監(jiān)護(hù)等生命體征觀察，到達(dá)醫(yī)院后，與醫(yī)院病房護(hù)理人員交接。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者出診時(shí)間、心電圖時(shí)間、急診入院時(shí)間。此外，比較兩組患者級(jí)就成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急救成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率比較

護(hù)理組急救成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率分別為9 8.55%、100.00%，高于對(duì)照組的88.24%和89.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 急救成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率比較[n（%）]

2.2 兩組出診時(shí)間、心電圖時(shí)間、急診入院時(shí)間比較

護(hù)理組出診時(shí)間、心電圖時(shí)間、急診入院時(shí)間均比較短，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 出診時(shí)間、心電圖時(shí)間、急診入院時(shí)間比較（±s）

表2 出診時(shí)間、心電圖時(shí)間、急診入院時(shí)間比較（±s）

注：t值為治療后比較結(jié)果。

組別 n 出診時(shí)間（min） 心電圖時(shí)間（min） 急診入院時(shí)間（h）護(hù)理組 69 1.11±0.12 4.32±1.64 2.12±0.33對(duì)照組 68 2.35±0.44 7.62±2.11 2.99±0.58 t-22.5742 10.2292 10.8106 P-P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

臨床上，急性心肌梗死是比較常見的疾病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的心肌細(xì)胞缺血缺氧，從而引發(fā)患者心衰、休克、心律失常等情況，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心臟猝死的情況。院前急救護(hù)理指的是患者在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)至醫(yī)院期間開展的搶救流程，一般而言，這段時(shí)間是挽救患者生命的黃金時(shí)間?；诖耍敬窝芯恐?，護(hù)理組采用院前急救護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程，通過有效的院前急救極大的縮短了出診反應(yīng)時(shí)間等，從而明顯提高了急救成功率，減少了患者在轉(zhuǎn)運(yùn)、診斷過程中時(shí)間的浪費(fèi)，將寶貴的時(shí)間運(yùn)用到急救和護(hù)理之中，從而有效保證患者的生存率。

總之，急性心肌梗死患者運(yùn)用院前急救護(hù)理和轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程有良好的效果，可以縮短急救時(shí)間，提高患者生存率，值得在臨床上推廣。