社區(qū)醫(yī)院院前急救護(hù)理配合在急性心肌梗死患者搶救中的效果研究

陳文華

（廣州市增城區(qū)荔城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 511300）

心肌是心臟起搏的傳導(dǎo)系統(tǒng)，是心臟舒縮性活動(dòng)與自律性活動(dòng)的基礎(chǔ)[1]。以該疾病特點(diǎn)為依據(jù)，可知該疾病治療關(guān)鍵點(diǎn)為時(shí)間，既需最大化縮短搶救時(shí)間，以提高治療效果[2]。社區(qū)醫(yī)院為一個(gè)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以為社區(qū)內(nèi)人員提供基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)。如社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死患者，而社區(qū)醫(yī)院可以確保在最短時(shí)間內(nèi)給予實(shí)施急救護(hù)理，以為后續(xù)轉(zhuǎn)院治療提供保障。本文為驗(yàn)證社區(qū)醫(yī)院院前急救護(hù)理效果及對(duì)其應(yīng)用規(guī)范指正而進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選取2015年1月～2018年1月本社區(qū)急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，以時(shí)間為節(jié)點(diǎn)、按護(hù)理方法的不同，將其分成對(duì)照組和觀察組，各18例。

對(duì)照組男12例，女6例；年齡55～68歲，平均年齡（65.1±2.3）；發(fā)病時(shí)間35～50 min，平均發(fā)病時(shí)間（40.1±3.1）min。

觀察組男11例，女7例；年齡5 3～78歲，平均年齡（66.2±2.3）；發(fā)病時(shí)間37～53 min，平均發(fā)病時(shí)間（40.7±3.7）min。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，接診時(shí)表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、腹部不適、大汗；（2）具有完整的臨床資料；（3）患者及家屬均知情此次調(diào)查研究，并在相關(guān)協(xié)議書中簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重精神疾病、意識(shí)障礙的患者；（2）合并有竇性心動(dòng)過(guò)緩、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)急救護(hù)理配合，具體如下。

（1）接到急救信息后，迅速達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)給予相應(yīng)檢查，密切關(guān)注心率、脈搏、血壓等生命體征狀態(tài)。

（2）迅速診斷后立即給予患者吸氧、建立靜脈通路等處理。同時(shí)，給予患者適量嗎啡，以緩解其疼痛。待綜合醫(yī)院急救車達(dá)到后，完成交接即可。

1.2.2 觀察組

采用優(yōu)質(zhì)化院前急救護(hù)理，具體措施如下。

（1）完善準(zhǔn)備。為確保搶救成功性，需準(zhǔn)備充足各種藥品，及功能完備的儀器、器械，一旦受到急救信息立即給予處理。

（2）接到急救信息后立即出車至現(xiàn)場(chǎng)，為患者開通靜脈通道，同時(shí)利用心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢查，并用相應(yīng)儀器對(duì)其血壓、呼吸頻率、脈搏等進(jìn)行檢查。另外，及時(shí)給予患者做吸氧處理，氧流量控制在5～6 L/min。最后，搶救的同時(shí)盡快與醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院胸痛中心取得聯(lián)系，以互聯(lián)網(wǎng)的方式發(fā)送患者心電圖的圖片以確?；颊吣茉谧疃虝r(shí)間內(nèi)得到?？浦委?。

（3）在接到急救電話時(shí)，利用現(xiàn)代科技定位出診，聽清患者家屬或者患者的口述內(nèi)容，在電話中安慰患者家屬或者患者本人，并指導(dǎo)家屬施體位護(hù)理及安慰患者的方法及具體話語(yǔ)，或者患者本人實(shí)救自我放松的方法，在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后按急救流程處理并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，在護(hù)車運(yùn)送過(guò)程中，將患者置于仰臥位，同時(shí)對(duì)患者與家屬進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行心理護(hù)理，避免緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面心理狀態(tài)影響病情。

（4）用藥護(hù)理。建立靜脈通道后，以患者實(shí)際情況為依據(jù)，立即給予用藥處理。用藥過(guò)程中，確保藥品名、濃度、劑量等方面準(zhǔn)確性，避免錯(cuò)誤用藥而影響病情。另外，為確保藥物的盡快吸收，需盡量避免使用遠(yuǎn)端靜脈，通過(guò)選擇離心臟較近的大靜脈，使用安全性套管留置針穿刺，確保輸液的安全性及高效性。

（5）做好安全運(yùn)轉(zhuǎn)與交接。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)院需派遣相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員跟隨，以做好護(hù)理銜接和病情交接，主要包括以下幾個(gè)方面：首先，在轉(zhuǎn)運(yùn)之前需告知患者及家屬轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，以提高其對(duì)該疾病的認(rèn)知度；其次，達(dá)到后迅速將患者臺(tái)上擔(dān)架上救護(hù)車，同時(shí)叮囑患者保持平躺狀態(tài)；再有，轉(zhuǎn)運(yùn)途中需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命狀態(tài)，保持液路通暢，如發(fā)現(xiàn)異常需立即除顫操作；最后，到達(dá)上級(jí)醫(yī)院胸痛中心后，需與相關(guān)科室工作人員最好交接工作，具體包括：當(dāng)前病情、生命體征狀態(tài)、所采取的治療措施等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以兩組患者搶救效率比較作為觀察指標(biāo)。具體指標(biāo)包括：明確診斷時(shí)間、采取救治時(shí)間、轉(zhuǎn)院時(shí)間。

（2）以兩組患者預(yù)后狀況比較作為觀察指標(biāo)。具體指標(biāo)包括：臨床死亡、心力衰竭、痊愈出院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 搶救效率

經(jīng)相應(yīng)院前急救護(hù)理配合后，觀察組搶救效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救效率比較（±s，min)

表1 兩組患者搶救效率比較（±s，min)

組別 明確診斷時(shí)間 采取救治時(shí)間 轉(zhuǎn)院時(shí)間觀察組（n=18） 3.32±0.71 5.63±1.27 12.31±2.62對(duì)照組（n=18） 8.23±2.76 10.17±3.23 25.21±5.53

2.2 預(yù)后狀況

經(jīng)不同院前急救護(hù)理配合后，觀察組預(yù)后狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后狀況比較[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死主要發(fā)病人群為老年人，而近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的不斷深入，致使急性心肌梗死患者呈逐年上升化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3]。由此而可見，本文的研究顯得十分有意義。

研究表明，急性心肌梗死主要發(fā)病原因?yàn)檠┑闹袛嗷蛳陆?，以及冠狀?dòng)脈狹窄。另外，研究表明該疾病發(fā)病后18 min便會(huì)使細(xì)胞壞死，發(fā)病3 h后壞死細(xì)胞將占全層2/3，6 h后心肌細(xì)胞將全部壞死。因此，發(fā)病后社區(qū)醫(yī)院給予及時(shí)急救護(hù)理配合，對(duì)提高治療效果、降低死亡率至關(guān)重要。

社區(qū)醫(yī)院院前常規(guī)護(hù)理主要包括幾方面缺陷：首先，缺乏系統(tǒng)性流程與科學(xué)性指導(dǎo)，急救護(hù)理內(nèi)容僅限于基礎(chǔ)性檢查與簡(jiǎn)單給藥等；其次，常規(guī)護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)錯(cuò)失護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)的現(xiàn)象，進(jìn)而浪費(fèi)不必要時(shí)間；最后，常規(guī)護(hù)理過(guò)于機(jī)械化、單一化，缺乏與綜合醫(yī)院的配合溝通，進(jìn)而交接過(guò)程中容易錯(cuò)誤，最終耽擱搶救時(shí)間。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組搶救效率、預(yù)后狀況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，社區(qū)醫(yī)院采取優(yōu)質(zhì)化院前急救護(hù)理配合能夠有效提高搶救效率，進(jìn)而促使預(yù)后狀況得到提升，值得臨床推廣。