血液透析患者發(fā)生透析器以及管路凝血的護(hù)理對(duì)策及效果分析

謝 麗，黃 芳

(1.克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院內(nèi)三科, 新疆 克拉瑪依 833699;2.克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院心身科, 新疆 克拉瑪依 833699)

血液透析是臨床主要應(yīng)用替代治療腎功能衰竭、急性胰腺炎壞死、嚴(yán)重?zé)齻约凹毙跃凭卸镜燃膊1]，在治療期間常常會(huì)發(fā)生透析器以及管路凝血的現(xiàn)象，導(dǎo)致臨床治療發(fā)生凝血的相關(guān)因素有透析器操作不正確、為及時(shí)幫助患者更換透析器以及管路、血流流速控制不當(dāng)?shù)?，因此，?yán)重影響其治療效果，本研究度該問題進(jìn)行深度探討，通過實(shí)施不同護(hù)理對(duì)策，觀察在血液透析期間透析器以及管路凝血改善情況，并選取出最佳的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 分析對(duì)象

隨機(jī)選取自2017年3月至2017年12月進(jìn)行血液透析患者130例最為本次分析對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)據(jù)表分為研究組（n=65）和對(duì)照組（n=65）；①選入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者血清鈣離子水平在1.0mmol/L以上，從未接受過其他抗凝藥物治療，本研究爭得所有患者的同意并簽署知情同意書；②排除指標(biāo)：患有血栓病史，伴有凝血功能以及嚴(yán)重肝功能障礙，代謝性堿中毒以及高鈉血癥等；研究組中女性患者32例，男性患者33例，最小年齡在25歲，最大年齡在71歲，年齡中位數(shù)為52.13歲，血液透析治療周期在1.5～3年，治療周期中位數(shù)為2.5年；對(duì)照組中女性患者28例，男性患者37例，最小年齡在27歲，最大年齡在67歲，年齡中位數(shù)為48.14歲，血液透析治療周期在2～4年，治療周期中位數(shù)為3.5年。

1.2 護(hù)理方法

⑴對(duì)照組：給予基礎(chǔ)護(hù)理，方法如下：護(hù)理人員需時(shí)刻觀察患者生命體征變化情況以及透析器和管路是否暢通，查看管路有無彎折、泄漏等情況發(fā)生，在患者床頭設(shè)立呼叫鈴，告知患者若有不適以及不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生及時(shí)按鈴呼叫，可以第一時(shí)間解決患者的所需，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生等；⑵研究組：給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理對(duì)策如下：①控制血流速度：通常導(dǎo)致血流速度慢的原因有穿刺不到位，靜脈針距血管壁較近等；因此，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者血流情況，若發(fā)生血流速度較慢時(shí)將針頭進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，若調(diào)整后無變化需將靜脈針移出，重新進(jìn)行靜脈穿刺；若由于患者自身靜脈較細(xì)或血流量不足時(shí)可應(yīng)用無菌熱毛巾貼敷部分血管，貼敷時(shí)間需在透析結(jié)束一天后進(jìn)行，做好血管的保護(hù)措施，若由于循環(huán)血容量不足導(dǎo)致血流速度緩慢可經(jīng)靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液[2]，有利于促進(jìn)血液流動(dòng)通暢；②無肝素透析護(hù)理：護(hù)理人員需定期應(yīng)該用0.9%氯化鈉注射液對(duì)透析器以及管路進(jìn)行沖洗，并詳細(xì)記錄每次輸注注射液的劑量，若輸注劑量過多可能會(huì)誘發(fā)肺水腫，因此，需進(jìn)行超濾處理方可使用，當(dāng)血液透析完成后在進(jìn)行治療時(shí)需將透析器以及管路進(jìn)行更換；③高凝狀態(tài)的護(hù)理：血液透析治療前護(hù)理人員需應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液沖洗對(duì)透析器及管路，然后在應(yīng)用1000ml的肝素聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)需在管路內(nèi)停留適當(dāng)時(shí)間，預(yù)沖完成后護(hù)理人員要觀察透析器及管路的顏色變化、有無折損、受壓等情況發(fā)生，同時(shí)要查看患者的面色、有無不良癥狀發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)停止透析，查明原因后給予有效的處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

研究組總凝血病人1例，凝血發(fā)生率為1.54%；而對(duì)照組總凝血病人11例，凝血發(fā)生率為16.92%；研究組總凝血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組護(hù)理后透析器及管路凝血的改善狀況比較分析[n（%）]

3 討論

在血液透析期間給予良好的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)血液循環(huán)[3]，減少凝血的發(fā)生，使患者的透析治療效果達(dá)到最佳；本研究結(jié)果顯示：研究組總凝血病人1例，凝血發(fā)生率為1.54%；而對(duì)照組總凝血病人11例，凝血發(fā)生率為16.92%；研究組總凝血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在圍血液透析期間給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可以減少透析器以及管路凝血的發(fā)生，嚴(yán)格規(guī)范了血液透析的臨床操作方法，避免管道發(fā)生堵塞導(dǎo)致血液流通不暢的發(fā)生，促進(jìn)患者血液流通順暢，合理地控制血流速度，減少血液透析期間發(fā)生院內(nèi)感染等不良癥狀發(fā)生，促使患者早日康復(fù)出院。