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    貴州省2015-2017年醫(yī)療糾紛案件調(diào)查*

    2018-10-11 01:56:10龔精誠
    法制博覽 2018年28期
    關(guān)鍵詞:糾紛案件裁判醫(yī)患

    龔精誠

    貴州醫(yī)科大學(xué),貴州 貴陽 550025

    醫(yī)療糾紛案件專業(yè)性強(qiáng)、爭議大,是醫(yī)患關(guān)系處理和司法實(shí)踐中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來,貴州省的醫(yī)療糾紛案件一直處于高發(fā)態(tài)勢,醫(yī)患矛盾突出。加強(qiáng)對醫(yī)療糾紛案件有關(guān)問題的研究,增強(qiáng)對該類案件特殊性的認(rèn)識(shí),有助于妥善解決醫(yī)療糾紛,及時(shí)有效維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,促進(jìn)醫(yī)療糾紛處理規(guī)則的完善與適用,助推醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。本調(diào)查對貴州省2015-2017年發(fā)生的醫(yī)療糾紛案件的數(shù)量、分布區(qū)域、分布科室、判決賠償情況等進(jìn)行分析比較,了解全省區(qū)域內(nèi)醫(yī)療糾紛案件的現(xiàn)狀和特點(diǎn),為解決貴州省醫(yī)療糾紛問題提供參考。

    一、資料與方法

    (一)數(shù)據(jù)來源

    案件數(shù)據(jù)來源于貴州省各級人民法院截止2018年1月16日上傳至中國裁判文書網(wǎng)①的全部案例,案件對象限定在2015-2017年期間立案審理、以“醫(yī)療損害責(zé)任糾紛”為案由、發(fā)生在貴州省的全部醫(yī)療糾紛案件。

    (二)分析內(nèi)容

    統(tǒng)計(jì)分析案件一、二審及申訴案件數(shù)量情況,案件發(fā)生的區(qū)域,案件涉及醫(yī)院的類型和性質(zhì),案件爭議所涉及的診療科室的分布,人民法院判決賠償?shù)慕痤~等。

    (三)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用Excel收集整理醫(yī)療糾紛案件的相關(guān)內(nèi)容,并建立數(shù)據(jù)庫,采用構(gòu)成比(或率)、頻率等指標(biāo)對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

    二、結(jié)果

    (一)案件數(shù)量

    截止2018年1月16日,中國裁判文書網(wǎng)公布發(fā)生在貴州省的以“醫(yī)療損害責(zé)任糾紛”為案由的醫(yī)療糾紛案件,2015年77件②,2016年170件,2017年201件,共計(jì)448件。448件醫(yī)療糾紛案件中,一審案件有293件,二審案件131件。醫(yī)療糾紛在一審法院裁判后,仍有近半案件不服而提起上訴,而其中24件案件在終審生效后仍繼續(xù)提起再審③,見表1。

    表1 2015-2017年貴州省醫(yī)療糾紛案件數(shù)量

    (二)案件發(fā)生區(qū)域

    448件醫(yī)療糾紛案例在九個(gè)市(州)均有分布,其中遵義市數(shù)量最多,三年共計(jì)128件,其后為畢節(jié)市、貴陽市,見表2。

    表2 2015-2017年貴州省醫(yī)療糾紛案件在市(州)分布情況

    (三)患方訴請金額及法院判決支持的賠償金額

    在賠償費(fèi)用上,近三年案件中當(dāng)事人主張賠償?shù)臄?shù)額以及人民法院實(shí)際裁判支持的賠償數(shù)額都在逐年增加。2015年患方訴請賠償金額總計(jì)18,618,785.26元,人民法院裁判支持的賠償金額總計(jì)5,956,412.94元,支持金額占訴請金額的32%。2016年訴請金額25507441.48元,裁判支持金額9075119.36元,支持金額占訴請金額的35.6%。2017年訴請金額43280995.81元,裁判支持金額19880051.8元,支持金額占訴請金額的45.9%,見表3。

    表3 2015-2017年貴州省醫(yī)療糾紛案件涉案金額(單位:元)

    (四)案件涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型

    448例醫(yī)療糾紛案件中,三甲醫(yī)院有106件,三甲以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)有345件(有3個(gè)案件同時(shí)涉及兩種類型醫(yī)院),見表4。

    表4 2015-2017年貴州省醫(yī)療糾紛案件涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型

    (五)案件涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)

    以醫(yī)院所有制標(biāo)準(zhǔn)劃分,448件醫(yī)療糾紛案件中,民營醫(yī)院118件,公立醫(yī)院333件(有3個(gè)案件同時(shí)涉及兩種性質(zhì)醫(yī)院),見表5。

    表5 2015-2017年貴州省醫(yī)療糾紛案件涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)

    (六)案件涉及診療科室的分布

    醫(yī)療糾紛案件體現(xiàn)在診療科室的對應(yīng)上,分布不均衡。其中,外科有103件,糾紛數(shù)量名列榜首;其次是產(chǎn)科、骨科相對較多,見表6。

    表6 2015-2017年貴州省醫(yī)療糾紛案件在診療科室的分布

    *部分裁判文書未涉及實(shí)體審理,未注明診療科室情況。

    (七)案件審理中的鑒定情況

    在448件醫(yī)療糾紛中,進(jìn)入實(shí)體審理的有315件,而其中302例案件均委托相關(guān)醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專業(yè)鑒定,占比高。

    案件總數(shù)實(shí)體審理的案件委托鑒定的案件(n,%)448315302(95.87%)

    三、討論

    本次調(diào)查結(jié)果顯示,貴州省近三年的醫(yī)療糾紛案件一直處于高發(fā)態(tài)勢,案件數(shù)量多,案件爭議大。醫(yī)療糾紛案件數(shù)量在市(州)的分布與該區(qū)域的人口數(shù)量、醫(yī)院數(shù)量等具有較大關(guān)聯(lián),人口數(shù)量多、醫(yī)院數(shù)量多的地方,醫(yī)療糾紛總數(shù)相對較多。雖然三甲以下醫(yī)院發(fā)生糾紛的總量多,但以三甲以下醫(yī)院在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大占比來看,三甲醫(yī)院發(fā)生糾紛的比例較高?;谑罩渭膊〉姆N類及對病人診療措施的差別,醫(yī)療糾紛體現(xiàn)在醫(yī)院各臨床診療科室上的分布也不均衡。在賠償費(fèi)用上,近三年案件中當(dāng)事人主張賠償?shù)臄?shù)額以及人民法院實(shí)際裁判支持的賠償數(shù)額都在逐年增加,這與案件數(shù)量上升相關(guān)及賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)逐年上升有關(guān)。④

    醫(yī)患沖突的背后也是經(jīng)濟(jì)利益的沖突,高額的醫(yī)療費(fèi)用,加上患者對醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的不足,導(dǎo)致患方期望值過高,一旦治療失敗,極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。[1]通過全民醫(yī)保等制度消除醫(yī)患之間利益的沖突,是緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系、實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的必然途徑。

    醫(yī)療糾紛案件涉及醫(yī)學(xué)專門性問題,很多案件到最后實(shí)際上不僅僅是一個(gè)法律問題,也是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題。[2]在案件的具體裁判中,不論是過錯(cuò)認(rèn)定、責(zé)任比例,還是賠償計(jì)算等,人民法院均把專門事項(xiàng)的鑒定意見作為最重要的參考依據(jù),這也反映了醫(yī)療糾紛處理規(guī)則適用上的特點(diǎn)。通過對鑒定結(jié)論及裁判文書的分析,在近幾年醫(yī)療糾紛案件中,因管理疏漏及醫(yī)護(hù)人員過失發(fā)生的醫(yī)療糾紛較為普遍。在案件中的表現(xiàn)包括醫(yī)護(hù)人員無資質(zhì)、不遵守診療規(guī)范規(guī)程、病歷書寫不規(guī)范和風(fēng)險(xiǎn)告知缺乏等,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化精細(xì)化管理、提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平和樹立創(chuàng)新服務(wù)意識(shí)。[3]基于行業(yè)特點(diǎn),醫(yī)療行為本身也存在很大不確定性和較高風(fēng)險(xiǎn)性,因而導(dǎo)致相應(yīng)糾紛高發(fā),這是醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展不可避免的伴隨效應(yīng),并非單個(gè)醫(yī)患主體所能承受,也不應(yīng)該僅僅由其承受,而應(yīng)由全社會(huì)在對醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有合理期待的基礎(chǔ)上,通過建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制予以分擔(dān)。[4]通過保險(xiǎn)制度,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)新,助推醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展。

    在處理程序上,如果醫(yī)療糾紛都通過訴訟途徑解決,不僅會(huì)占用大量司法資源,而且程序復(fù)雜、成本高昂、對抗性強(qiáng)。[5]以非訴方式解決醫(yī)療糾紛,不但能減少醫(yī)療糾紛案件的發(fā)生,還能合理引導(dǎo)患者預(yù)期、避免醫(yī)患雙方對抗。2013年12月16日,貴州省人民政府出臺(tái)《貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解處理辦法(試行)》,開始推動(dòng)醫(yī)療糾紛專業(yè)調(diào)解工作,[6]建立和完善獨(dú)立、專業(yè)、高效的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制,勢在必行而又大有可為。

    [ 注 釋 ]

    ①依照《最高人民法院關(guān)于人民法院在互聯(lián)網(wǎng)公布裁判文書的規(guī)定》,最高人民法院在互聯(lián)網(wǎng)設(shè)立中國裁判文書網(wǎng),統(tǒng)一公布各級人民法院的生效裁判文書.

    ②2015年時(shí)裁判文書上網(wǎng)制度尚未全面實(shí)施,該上傳數(shù)據(jù)可能并不完整.

    ③因案件審理及文書上網(wǎng)存在周期并有延后,相關(guān)數(shù)據(jù)及其比例并不能完全一一對應(yīng).

    ④依照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》,人身損害賠償有關(guān)費(fèi)用計(jì)算標(biāo)準(zhǔn),按照政府統(tǒng)計(jì)部門公布的各省、自治區(qū)、直轄市以及經(jīng)濟(jì)特區(qū)和計(jì)劃單列市上一年度相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)確定.

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