微創(chuàng)拔牙技術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的臨床效果

肖倫旺　王治平

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)拔牙技術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的臨床應(yīng)用效果，并為臨床治療提供參考。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年8月-2016年8月160例下頜阻生智齒拔除患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)，研究組采用微創(chuàng)拔牙術(shù)。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、拔牙窩完整性、術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后張口受限程度和術(shù)后疼痛程度。結(jié)果：研究組的手術(shù)時(shí)間為（16.35±2.85）min，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（29.41±3.92）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組拔牙窩完整的患者為68例（85.00%），對(duì)照組拔牙窩完整的患者為46例（57.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率7.50%，低于對(duì)照組的31.25%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.75%，低于對(duì)照組的28.75%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后張口受限程度和疼痛程度均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)拔牙術(shù)采用了高速渦輪機(jī)和微創(chuàng)拔牙刀等微創(chuàng)器械拔除下頜阻生智齒，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)拔牙術(shù)； 傳統(tǒng)拔牙術(shù)； 下頜阻生智齒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-0-02

下頜阻生智齒在牙槽外科比較常見，較容易引發(fā)鄰牙損害、冠周炎、頜骨囊腫和感染等并發(fā)癥，因此一般主張實(shí)施預(yù)防性拔除[1]。但是由于阻生齒的解剖變異比較大，生長(zhǎng)位置不正，且多被骨組織包圍，與周圍組織關(guān)系復(fù)雜，故拔除阻生齒相對(duì)難度較大，并發(fā)癥更多[2]。采用傳統(tǒng)方式拔除下頜阻生智齒，需要鑿骨、劈冠，容易造成較為嚴(yán)重的局部創(chuàng)傷，給患者帶來較大的心理恐懼[3]。近年來，微創(chuàng)拔牙技術(shù)在臨床上廣泛開展，本研究收集筆者所在醫(yī)院160例下頜阻生智齒拔除患者，對(duì)比微創(chuàng)拔牙技術(shù)與傳統(tǒng)拔牙技術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年8月-2016年8月行下頜阻生智齒拔除的160例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備拔牙的適應(yīng)證，同時(shí)無禁忌證；（2）術(shù)前張口度正常；（3）所需拔除的智齒冠周無急性炎癥；（4）鄰牙正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓、心腦血管疾病及其他嚴(yán)重全身性疾病。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組80例。研究組中，男45例，女35例，年齡20～42歲，平均（30.25±5.17）歲，左側(cè)患齒32例，右側(cè)患齒48例；低位阻生25例，中位阻生28例，高位阻生27例；近中方向阻生38例，遠(yuǎn)中方向阻生22例，垂直方向阻生20例。對(duì)照組中，男41例，女39例，年齡19～43歲，平均（30.40±5.22）歲，左側(cè)患齒35例，右側(cè)患齒45例；低位阻生27例，中位阻生24例，高位阻生29例；近中方向阻生35例，遠(yuǎn)中方向阻生24例，垂直方向阻生21例。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬知情簽字，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)拍攝X線，了解下頜阻生智齒的位置、大小、阻生類型、牙根等情況，確定手術(shù)方案。術(shù)前常規(guī)口服抗生素，1%碘伏溶液消毒口腔，2%利多卡因行患側(cè)下頜神經(jīng)阻滯。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)，阻力較小者將阻生齒挺松再拔除，阻力較大者先行切開阻生齒上方牙齦并翻瓣，暴露骨組織與牙體，以骨鑿敲打，去除阻生齒頰側(cè)骨質(zhì)和遠(yuǎn)中骨組織，用劈冠器劈開牙冠消除骨阻力，將牙挺置入牙與牙槽中，小錘敲擊使其楔入，最后把牙根挺出。清理牙槽窩內(nèi)碎片并生理鹽水沖洗，復(fù)位縫合粘骨膜瓣后壓迫止血。

研究組采用微創(chuàng)拔牙術(shù)，高速渦輪牙鉆去除覆蓋在牙冠表面的骨組織，若阻力較大時(shí)可磨去牙冠阻力再將牙冠和牙根分開，把微創(chuàng)拔牙刀插入牙槽骨和牙根之間，切斷牙周膜，使牙根松動(dòng)，再拔除患牙。最后檢查牙槽窩，清除碎片，生理鹽水沖洗，復(fù)位縫合粘骨膜瓣后壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別比較兩組的手術(shù)時(shí)間、拔牙窩完整性、術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后張口受限程度和術(shù)后疼痛程度。其中張口受限程度分為5度，（1）0度：張口自由；（2）Ⅰ度：張口度2.0～3.0 cm；

（3）Ⅱ度：張口度1.0～2.0 cm；（4）Ⅲ度：張口度<1.0 cm；（5）Ⅳ度：無法張口。疼痛程度分為4度，（1）0度：靜止和活動(dòng)的時(shí)候均無疼痛；（2）Ⅰ度：靜止的時(shí)候無疼痛和壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候有輕微疼痛；（3）Ⅱ度：靜止的時(shí)候無疼痛，輕微壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候有明顯疼痛；（4）Ⅲ度：靜止的時(shí)候疼痛，有壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間和拔牙窩完整性比較

研究組的手術(shù)時(shí)間為（16.35±2.85）min，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（29.41±3.92）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.102，P<0.05）。研究組拔牙窩完整的患者為68例（85.00%），對(duì)照組拔牙窩完整的患者為46例（57.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.767，P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率7.50%，低于對(duì)照組的31.25%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.75%，低于對(duì)照組的28.75%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后張口受限程度和疼痛程度比較

研究組術(shù)后張口受限程度和疼痛程度均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)入口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，牙科器械和拔牙理念不斷發(fā)生著變化，微創(chuàng)拔牙技術(shù)已經(jīng)可以達(dá)到最少的創(chuàng)傷拔除病灶牙齒。采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除下頜阻生智齒則有以下特點(diǎn)：

（1）高速渦輪機(jī)不僅有效地冷卻了切割部位，還避免了空氣進(jìn)入傷口造成的損傷[4-7]；（2）微創(chuàng)拔牙刀緊貼牙根對(duì)牙周組織分離，更易松動(dòng)患牙，從牙根和牙槽骨間隙切斷牙周膜，擠壓牙槽骨，并分離牙根和牙槽骨，拔除牙齒[8]；（3）高速渦輪機(jī)精確控制了施力的大小和方向，減少了手術(shù)所需時(shí)間，減輕患者的痛苦；

（4）微創(chuàng)拔牙術(shù)的原則為“少去骨，多分牙”最大限度避免局部損傷及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，完整取出牙根，壓槽骨的破壞很小，且術(shù)中用力點(diǎn)少，牙槽骨折裂和根折的風(fēng)險(xiǎn)下降，避免了下頜骨骨折及下頜關(guān)節(jié)損傷等事件的發(fā)生，因此術(shù)后疼痛和張口受限的情況較少出現(xiàn)，感染和干槽癥等術(shù)后并發(fā)癥也不多見。

本研究中，研究組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），與高速渦輪機(jī)精確控制了施力的大小和方向減少了手術(shù)時(shí)間，以及傳統(tǒng)拔牙術(shù)中施力大小和方向難以控制增加了手術(shù)時(shí)間的狀態(tài)相一致；研究組拔牙窩完整的患者較對(duì)照組多（P<0.05），研究組術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），符合微創(chuàng)手術(shù)損傷小的特點(diǎn)；研究組術(shù)后張口受限程度與疼痛程度低于對(duì)照組（P<0.05），則是由于下頜骨骨折及下頜關(guān)節(jié)損傷較少發(fā)生。

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（收稿日期：2018-06-28）