中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對老年癡呆患者生活自理能力和精神狀況的影響

余梅　吳琴瑛　林曉妹

【摘要】 目的：評價并分析中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對老年癡呆患者療效的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院的86患有老年癡呆的病患，隨機分為觀察組（43例）和對照組（43例）。觀察組進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對干預(yù)前后的各項指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，比較兩組病患的生活自理能力和精神狀況。結(jié)果：與對照組比較，觀察組患者的生活自理能力顯著高（P<0.05）；觀察組患者的精神狀況得到很大改善（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對老年癡呆患者的影響較大，能夠有效提高患者的生活自理能力，臨床效果顯著，值得醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理； 老年癡呆患者； 精神狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.052 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

阿爾茨海默病（Alzheimers disease，AD），俗稱老年癡呆癥，是常見的一種神經(jīng)退行性疾病，該病多見于老年人，該病的臨床癥狀為患者記憶力衰退，有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，且患者心情起伏較大，易躁易怒，嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)失語等癥狀[1-2]。尤其是隨著人們生活環(huán)境的改變，該病已成為世界高發(fā)病率疾病。因為該病發(fā)病率較高，研發(fā)人員多年來致力研究該病，但老年癡呆癥病情較復(fù)雜，其機制目前尚無統(tǒng)一的定論，臨床中也無特效藥治療該疾病，只能緩解該病的進(jìn)程，加上該病患者具有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，導(dǎo)致該病的護(hù)理極為困難，而數(shù)據(jù)顯示，若給予老年癡呆患者中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的病情，提高病患的生活自理能力[3-4]。本研究選取86例老年癡呆的患者為研究對象，分為觀察組（43例）和對照組（43例），觀察組進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫(yī)院在2016年6-2017年12月的86例老年癡呆患者為研究對象，全部患者皆符合老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟病患者，惡性腫瘤患者，急危病重等重癥患者。隨機分為對照組（43例）和觀察組（43例）其中，對照組男25例，女18例，年齡60～82歲，平均（69.2±2.5）歲，病程1～11年，平均（4.32±0.52）年。觀察組男26例，女17例，年齡61～84歲，平均（70.1±3.7）歲，病程2～12年，平均（4.92±0.71）年。兩組患者年齡、性別、病情等自然指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)并簽署了患者同意書后才開始進(jìn)行的研究。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理：對照組病患給予常規(guī)護(hù)理，包括護(hù)理人員仔細(xì)核對病患資料，向患者及其家屬普及相關(guān)知識并進(jìn)行相關(guān)教育，定時檢查病患衛(wèi)生，檢測患者的身體指標(biāo)，根據(jù)患者康復(fù)狀況制定患者的用藥劑量和運動計劃，指導(dǎo)患者用藥等，具體如下：（1）老年癡呆癥病程較長，患者會有認(rèn)知障礙出現(xiàn)，因此患者病室應(yīng)以安靜、舒適、溫馨為主，護(hù)理人員應(yīng)定期對患者病房進(jìn)行打掃，并定期進(jìn)行消毒處理，保證病房的空氣流通，保持病房的濕度和溫度都在合適的范圍內(nèi)；（2）護(hù)理人員應(yīng)及時檢測患者的各項生理指標(biāo)，包括患者的體重變化、體溫變化、心率及血壓的變化，盡量避免意外發(fā)生；（3）根據(jù)患者情況制定飲食計劃，以高熱量、低鹽、低脂、高維生素和低膽固醇為主，盡量多吃綠色蔬菜；（4）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照主治醫(yī)生的藥方定時讓患者用藥。

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。措施如下：（1）對患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容有輔導(dǎo)患者識字、看書、畫畫、認(rèn)人等，多給患者播放簡單易懂的音樂和廣播，讓患者學(xué)會運用腦力，防止智力進(jìn)一步退化；（2）對患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容有鼓勵患者自己穿衣吃飯、洗臉?biāo)⒀?、梳洗打扮及自己大小便等基礎(chǔ)生活能力；（3）對患者進(jìn)行拔罐護(hù)理，護(hù)理人員在患者的重要穴位，如心俞、脾俞、腎俞、肝俞、胃俞等進(jìn)行拔罐治療，同時根據(jù)患者自身情況給予走罐治療，目的為疏通患者全身經(jīng)絡(luò)，有助于患者神志清醒，調(diào)理患者的臟腑；（4）護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的康復(fù)情況制定相應(yīng)的運動方案，包括運動方式、強度、時間和頻率都應(yīng)嚴(yán)格把控，不能過激運動，充分保持患者的睡眠時間；

（5）定期進(jìn)行推拿按摩和針刺治療，推拿按摩目的是為了疏通經(jīng)絡(luò)、益氣健脾，防止患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉痙攣現(xiàn)象，針刺治療是為了幫助患者醒腦開竅[5-6]。

1.3 評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

生活自理能力評估和精神狀況評估：使用生活自理能力評分標(biāo)準(zhǔn)表（ADL）對患者的生活自理能力進(jìn)行評估，主要包括14項內(nèi)容；使用精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評估，共30道題目，30分為滿分[7-8]。

護(hù)理滿意度調(diào)查：采用筆者所在醫(yī)院自制調(diào)查問卷，讓患者家屬在護(hù)理結(jié)束時填寫，分為“滿意”“比較滿意”“不滿意”。統(tǒng)計數(shù)據(jù)后列表，比較護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料進(jìn)行字2檢驗，以%表示。P<0.05表示對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活自理能力和精神狀況的比較

由表1可見，兩組患者的生活自理能力和精神狀況在護(hù)理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但護(hù)理后較護(hù)理前有明顯改善（P<0.05），觀察組的護(hù)理后評分明顯高于對照組護(hù)理后的評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者家屬對護(hù)理滿意度的比較

由表2可見，觀察組的護(hù)理滿意度（95.35%）明顯高于對照組（79.07%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年癡呆癥，是最常見的神經(jīng)退行性疾病，因大腦的神經(jīng)功能障礙而引發(fā)的具有認(rèn)知障礙的綜合征。該病起病慢，隱匿，不可逆，且病程長，不易治愈。雖然我國醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)施的逐漸完善，在預(yù)防和治療該病的進(jìn)展中取得重大進(jìn)展，但該病的發(fā)病機制尚未研究清楚，給臨床治療帶來困難。目前有幾種學(xué)說，（1）Aβ淀粉樣蛋白異常沉積：淀粉樣是在1980年提出的，Aβ在機體正常情況下對身體無害，是正常代謝產(chǎn)物，該學(xué)說認(rèn)為Aβ的異常沉積引發(fā)了后續(xù)的神經(jīng)元死亡；（2）tau蛋白過度磷酸化：當(dāng)機體出現(xiàn)異常時，tau蛋白的磷酸化與去磷酸化的平衡被打破，導(dǎo)致磷酸化速度加快，形成雙螺旋纖維絲不溶物，影響后續(xù)的信號傳遞；（3）氧化應(yīng)激：有研究表明，氧化應(yīng)激與多種神經(jīng)退行性疾病有關(guān)，該機制主要和活性氧自由基有關(guān)，可作為早期老年癡呆的一個指標(biāo)；（4）炎癥反應(yīng)等：小膠質(zhì)細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)是老年癡呆的一個重要的病例特點，老年癡呆的并發(fā)與TNF和干擾素密切相關(guān)[9-10]；雖然理論上已研究出以上幾種學(xué)說，但臨床中針對這幾種學(xué)說研發(fā)的藥物并不能根治老年癡呆癥，說明這幾種學(xué)說并不能完全闡明該病的發(fā)病機制。老年癡呆患者的精神、行為都存在嚴(yán)重障礙，因此該病患者的日常生活必須受到其他人的監(jiān)護(hù)，這在一定程度上影響的患者及其家屬的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量。有數(shù)據(jù)顯示，全面的護(hù)理能夠在一定程度上彌補這些缺點，對該病有積極的影響。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是醫(yī)院新興的護(hù)理模式，但因為起步較晚，推廣較為困難，目前發(fā)展較緩慢，臨床應(yīng)用較少。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理主要以患者為中心，根據(jù)患者的個體差異制定特殊的護(hù)理方法，能夠采用準(zhǔn)確的干預(yù)措施延緩疾病的進(jìn)程，通過護(hù)理人員專業(yè)的護(hù)理方式，如對患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，肢體功能鍛煉提升患者的日常生活能力，還能利用中醫(yī)療法，幫助患者調(diào)理脾臟、醒腦開竅、疏通患者全身經(jīng)絡(luò)、緩解患者的智力衰退進(jìn)程[11-12]。本探討的結(jié)果表明進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對老年癡呆患者的影響較大，觀察組患者對護(hù)理的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）；與對照組比較，觀察組患者的生活自理能力明顯增高（P<0.05），精神狀況也得到很大改善（P<0.05）。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對老年癡呆患者的影響較大，改善了患者的生活自理能力，增加了患者對護(hù)理的滿意度，臨床效果顯著，值得醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]石自益.老年癡呆康復(fù)治療體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（23）：99-100.

[2]徐蒙.老年癡呆患者實施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].臨床研究，2017，25（5）：117-118.

[3]劉光，郭瑞冰，宋盛青，等.阿爾茨海默病社區(qū)綜合干預(yù)效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2010，39（24）：1165-1166.

[4]鄒家莉，徐歡，宋文娟，等.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對老年癡呆患者生活自理能力和精神狀況影響的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，37（5）：70-71.

[5]梅嶸，李求兵.康復(fù)訓(xùn)練對輕、中度老年性癡呆患者認(rèn)知功能和ADL能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（8）：797-799.

[6]陳涌，汪梅.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在老年癡呆中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（16）：157-158.

[7]路萍.中醫(yī)特色護(hù)理法對阿爾茨海默病患者病情控制的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（11）：15-17.

[8]蘇書貞，李燕峰，張素馨，等.中醫(yī)護(hù)理在老年性癡呆患者健康教育中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2012，34（11）：1713-1714.

[9]榮叢，胡海霞，陳卉，等.醫(yī)療社會工作介入干預(yù)對老年性癡呆病人日常生活能力和認(rèn)知能力的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（21）：2653-2655.

[10]官紅霞，陳明達(dá)，王翔.五行學(xué)說在老年癡呆病人情志護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（14）：1290-1291.

[11]杜靜，宋潔，石作榮.晚期老年癡呆癥患者姑息照護(hù)的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（16）： 38-41，45.

[12]張素馨，高曉玲.老年性癡呆的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理現(xiàn)狀[J].河北中醫(yī)，2014，36（4）：634-635，637.

（收稿日期：2018-03-30）