重型顱腦外傷患者應(yīng)用快捷護(hù)理路徑急救的效果

林富英

【摘要】 目的：研究重型顱腦外傷患者應(yīng)用快捷護(hù)理路徑急救的效果。方法：將2016年10月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的重型顱腦外傷患者30例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（15例）和觀(guān)察組（15例），給予對(duì)照組患者常規(guī)搶救，給予觀(guān)察組患者快捷護(hù)理路徑急救，對(duì)兩組患者護(hù)理前后的昏迷程度采用GCS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)記錄兩組患者的住院時(shí)間與搶救時(shí)間，并觀(guān)察兩組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥（尿路感染、腎功能不全、下肢深靜脈血栓）情況。結(jié)果：兩組患者搶救前、搶救后GCS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀(guān)察組患者住院時(shí)間、搶救時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在重型顱腦外傷患者的搶救過(guò)程中，應(yīng)用快捷護(hù)理路徑可為患者的生存提供機(jī)會(huì)，并且縮短患者的住院與搶救時(shí)間，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦外傷； 快捷護(hù)理路徑急救； 常規(guī)急救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-0-02

重型顱腦外傷在臨床搶救過(guò)程中難度較大，同時(shí)容易導(dǎo)致患者傷殘或死亡，給患者與家屬的心理背負(fù)沉重的負(fù)擔(dān)。針對(duì)這種情況，臨床在重型顱腦外傷患者的治療中應(yīng)用急救與護(hù)理，對(duì)提高患者的存活率與改善預(yù)后起著關(guān)鍵性作用[1]。近幾年，快捷護(hù)理路徑在我國(guó)開(kāi)始得到廣泛應(yīng)用，特別是在重型顱腦外傷患者的搶救過(guò)程中，一方面可以提高患者的存活率，另一方面能夠真正實(shí)現(xiàn)搶救的目的[2]。筆者所在醫(yī)院現(xiàn)將收治的重型顱腦外傷患者30例作為研究對(duì)象，分別給予患者常規(guī)急救、快捷護(hù)理路徑急救護(hù)理，現(xiàn)將兩組患者護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的重型顱腦外傷患者30例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（15例）和觀(guān)察組（15例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者GCS評(píng)分（哥斯拉昏迷評(píng)分）在3～8分，無(wú)肝硬化、高血壓及糖尿病等病史，未服用過(guò)糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒等藥物。對(duì)照組男9例、女6例；年齡20～80歲，平均（50.16±2.21）歲；其中，顱骨骨折10例，開(kāi)放性顱腦損傷5例。觀(guān)察組男10例、女5例；年齡21～80歲，平均（50.43±2.81）歲；其中，顱腦骨折11例，開(kāi)放性顱腦損傷4例。兩組患者一般資料（性別、年齡及病情）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次研究患者均知情，并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)搶救，即護(hù)理人員對(duì)于長(zhǎng)期昏迷的患者，做好患者的口腔護(hù)理工作，避免患者的呼吸道感染。對(duì)于大小便失禁的患者，定時(shí)做好患者的清潔工作，并定時(shí)為患者翻身，護(hù)理人員翻身的時(shí)候快速整理好患者床鋪，讓患者感到舒適。

觀(guān)察組患者接受快捷護(hù)理路徑急救，具體方案為：（1）建立科學(xué)的快捷護(hù)理路徑：為了使快捷護(hù)理路徑急救具備實(shí)用性、科學(xué)性、特異性，并且擴(kuò)大其在急救室與腦外科治療中的應(yīng)用范圍，筆者所在醫(yī)院通過(guò)查閱、分析資料，咨詢(xún)資深專(zhuān)家、醫(yī)生及護(hù)士后，根據(jù)教授們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)展開(kāi)深入研究，并將此作為基礎(chǔ)，為重型路腦外傷患者設(shè)計(jì)出快捷的護(hù)理路徑量表，量表內(nèi)容為急診搶救、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)住院兩個(gè)時(shí)間段組成。同時(shí)對(duì)于重型顱腦外傷患者的搶救，筆者所在醫(yī)院均采用首診醫(yī)生護(hù)士全程負(fù)責(zé)制，而氣管插管則由急診醫(yī)生完成，并且在搶救的第一時(shí)間通知神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診（部分患者未到達(dá)搶救室，筆者所在醫(yī)院已開(kāi)始通知），同時(shí)在急診科由神經(jīng)外科決定治療方案，需急診手術(shù)者在急診科做術(shù)前準(zhǔn)備（如備皮、更衣、術(shù)前用藥等），然后由急診科醫(yī)護(hù)直接護(hù)送患者至手術(shù)室急診手術(shù)，縮短了患者的搶救時(shí)間。換個(gè)角度來(lái)說(shuō)，即急救室醫(yī)生給予患者診治后，派遣有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)快捷路徑護(hù)理的相關(guān)流程對(duì)患者進(jìn)行搶救，同時(shí)組織重型顱腦外傷患者展開(kāi)全面檢查，接著分配一名有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員如實(shí)記錄快捷護(hù)理路徑相關(guān)表格與急救記錄表。在急救過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)提供幫助，并在各項(xiàng)任務(wù)結(jié)束后對(duì)對(duì)應(yīng)位置做好標(biāo)記，并由執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行簽名。在急救過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)異常情況，需將異常情況如實(shí)填寫(xiě)于便已登記表中。在急救結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需在表格最下方填寫(xiě)急救時(shí)間、患者收住科室，以便統(tǒng)計(jì)。對(duì)收治于腦外科的患者，腦外科護(hù)理人員需全面掌握急救路徑表顯示治療信息，并根據(jù)患者的具體病情實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。（2）組織護(hù)士展開(kāi)培訓(xùn)：快捷護(hù)理路徑在筆者所在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用為重型顱腦患者提供了強(qiáng)有力的保障。同時(shí)，筆者所在醫(yī)院不斷在臨床治療中廣泛應(yīng)用快捷護(hù)理路徑，并且擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，目的在于讓筆者所在醫(yī)院全體護(hù)士對(duì)快捷護(hù)理路徑有個(gè)深入了解，向筆者所在醫(yī)院全體護(hù)士提供培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，將筆者所在醫(yī)院護(hù)士使用快捷護(hù)理路徑的水平全面提高，從中帶動(dòng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)療水平的提升。開(kāi)展快捷護(hù)理路徑知識(shí)講座后，筆者所在醫(yī)院護(hù)士在重型顱腦外傷患者的急救過(guò)程中，應(yīng)用快捷護(hù)理路徑均得到了筆者所在醫(yī)院各大科室及相關(guān)人員的大力支持，同時(shí)筆者所在醫(yī)院優(yōu)化對(duì)各科室資深骨干的配置，明確各科室的職責(zé)，并且履行職責(zé)，根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度展開(kāi)工作，在重型顱腦外傷患者入院接受治療后及時(shí)根據(jù)快捷護(hù)理路徑相對(duì)應(yīng)的實(shí)施護(hù)理、診治。除此之外，為了保證臨床評(píng)定與記錄具備真實(shí)性，筆者所在醫(yī)院定時(shí)召開(kāi)護(hù)理人員臨床路徑量表的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)會(huì)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理前后的昏迷程度采用GCS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，GCS評(píng)分范圍在0～15分，患者得分越低表示昏迷程度越嚴(yán)重。同時(shí)記錄兩組患者的住院時(shí)間與搶救時(shí)間，并觀(guān)察兩組患者在搶救期間出現(xiàn)的并發(fā)癥（尿路感染、腎功能不全、下肢深靜脈血栓）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)兩組患者搶救期間所得數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救前后GCS評(píng)分比較

兩組患者搶救前、搶救后GCS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、搶救時(shí)間比較

經(jīng)比較，觀(guān)察組患者住院時(shí)間、搶救時(shí)間均短于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者搶救期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者在搶救期間，均有少數(shù)患者出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)，對(duì)照組與觀(guān)察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)分別為8例、2例；觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%，顯著低于對(duì)照組患者的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

重型顱腦外傷具有致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，同時(shí)還可導(dǎo)致患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)法正常調(diào)節(jié)機(jī)體各項(xiàng)功能，給患者的生存構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[4-5]。據(jù)臨床觀(guān)察，重型顱腦外傷患者的最佳搶救時(shí)間為傷后1 h之內(nèi)，這就說(shuō)明在患者傷后1 h內(nèi)應(yīng)用搶救措施可使患者的傷殘率、死亡率降到最低[6]。而常規(guī)護(hù)理在應(yīng)用中因?yàn)槟康牟粔蛎鞔_、計(jì)劃實(shí)施效率低，同時(shí)操作流程并不規(guī)范，容易出現(xiàn)搶救不及時(shí)的現(xiàn)象[7]。因此，應(yīng)用理想有效的護(hù)理措施在重型顱腦外傷患者的搶救中具有非常重要的意義。

快捷護(hù)理路徑急救是一種醫(yī)療服務(wù)模式，起源于西方，后來(lái)因?yàn)槠渚哂懈咝省⒏哔|(zhì)量[8]，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，同時(shí)臨床應(yīng)用效果優(yōu)良，倍受醫(yī)護(hù)人員的青睞，現(xiàn)階段在我國(guó)已經(jīng)廣泛得到應(yīng)用[9]。一方面，快捷護(hù)理路徑急救可以避免出現(xiàn)在搶救過(guò)程中浪費(fèi)急救藥物的現(xiàn)象，另一方面還可以縮短患者的搶救時(shí)間，顯著提升患者的存活率[10]。快捷護(hù)理路徑在搶救患者的過(guò)程中，具有快、準(zhǔn)、全三個(gè)優(yōu)勢(shì)。其中，“快”指的是在搶救過(guò)程中，能夠有效減短患者的搶救時(shí)機(jī)，為患者的生存、健康爭(zhēng)取機(jī)會(huì)[11]?！皽?zhǔn)”指的是在搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)快捷護(hù)理路徑嚴(yán)格實(shí)施其操作流程，并且操作性準(zhǔn)確，能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У負(fù)尵却胧12]?！叭闭f(shuō)明了快捷護(hù)理路徑操作的規(guī)范性，在搶救過(guò)程中可避免出現(xiàn)任何紕漏，為患者的順利搶救提供了良好的條件。同時(shí)，本研究應(yīng)用快捷護(hù)理路徑于患者的搶救過(guò)程中，對(duì)搶救過(guò)程中患者出現(xiàn)的異常情況可做到如實(shí)記錄，并對(duì)異常情況出現(xiàn)的原因詳細(xì)分析，做出客觀(guān)判斷，并商討出解決方法，不斷修改、完善快捷護(hù)理路徑量表。此次研究中，兩組患者搶救前、搶救后GCS評(píng)分均無(wú)顯著差異，但觀(guān)察組患者住院時(shí)間、搶救時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P<0.05）。這一結(jié)果證實(shí)了快捷護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者治療中的有效性，在搶救過(guò)程中減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，并且其進(jìn)行規(guī)范的操作流程可確?；颊叩纳踩?，為患者贏得最佳治療時(shí)機(jī)。

總而言之，快捷護(hù)理路徑應(yīng)用于重型顱腦損傷患者的搶救過(guò)程中，能夠?yàn)榛颊叩纳嫣峁?qiáng)有力的保障，臨床可大力應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-28）