預防護理對婦科手術(shù)圍術(shù)期預防下肢靜脈血栓形成的效果

林冬紅　魏燕

【摘要】 目的：探討預防護理在婦科手術(shù)圍術(shù)期預防下肢靜脈血栓形成的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1-7月在筆者所在醫(yī)院接受婦科盆腔手術(shù)治療的患者104例，隨機分為觀察組（n=52）和對照組（n=52）。對照組實施婦科圍手術(shù)期常規(guī)護理干預，觀察組采用婦科圍手術(shù)期綜合防護護理措施，分析兩組患者的凝血四項（TT、APTT、PT、FIB）、術(shù)后的D-二聚體水平及下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)后2 d的凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、不同時間凝血酶時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術(shù)后2 d的凝血四項（TT、APTT、PT、FIB）與對照組比較差異也無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組術(shù)后2 d的D-二聚體水平為（0.39±0.13）mg/L，觀察組為（0.34±0.15）mg/L，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的深靜脈血栓發(fā)生率（3.85%）明顯低于對照組（17.31%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：婦科圍術(shù)期采用綜合防護護理措施有利于降低患者術(shù)后的D-二聚體水平，減少下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，效果顯著，值得臨床借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】 婦科圍術(shù)期； 常規(guī)護理干預； 綜合防護護理措施； 下肢靜脈血栓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

下肢深靜脈血栓形成是婦科盆腔手術(shù)常見并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，患者靜脈栓子脫落后進入血液循環(huán)極易引發(fā)肺栓塞，對其術(shù)后康復及生命安全造成嚴重影響[1-2]。因此采取積及有效的預防護理干預措施預防婦科盆腔圍術(shù)期下肢深靜脈血栓形成有重要意義[3]。本文就綜合防護護理措施在預防婦科圍術(shù)期下肢靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果進行分析與探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-7月在筆者所在醫(yī)院接受婦科盆腔手術(shù)治療的104例患者。納入標準：行婦科盆腔手術(shù)治療的患者。排除標準：患有心、肝、腎功能不全的患者，患有精神類疾病的患者，已進行過相關(guān)的治療影響觀測指標的患者。隨機分為觀察組（n=52）和對照組（n=52）。觀察組：平均年齡（56.28±13.12）歲，平均手術(shù)時間（3.14±0.26）h；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)21例，經(jīng)腹部手術(shù)18例，經(jīng)陰道手術(shù)13例。對照組：平均年齡（57.13±12.28）歲，平均手術(shù)時間（3.19±0.21）h；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)22例，經(jīng)腹部手術(shù)19例，經(jīng)陰道手術(shù)11例。兩組患者年齡、手術(shù)時間及手術(shù)方式等基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施婦科圍手術(shù)期常規(guī)護理干預，包括術(shù)前進行疾病宣教、常規(guī)檢查，給予腸道備皮、禁水禁食等術(shù)前準備；術(shù)中嚴密監(jiān)測生命體征變化情況；術(shù)后給予用藥、飲食、運動指導及對癥治療等。觀察組采用婦科圍手術(shù)期綜合防護護理干預，具體措施為：（1）術(shù)前護理。①向患者講述手術(shù)方式、手術(shù)操作步驟、手術(shù)時間、手術(shù)注意配合事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使患者充分了解術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的原因、臨床癥狀及體征以、預防措施等，以提高對疾病的認知率，幫助其消除不良心理，及時調(diào)整心態(tài)以積極配合手術(shù)治療。②按照血栓評估單對每位患者進行血栓高危因素的評估。③給予常規(guī)腸道處理，備皮，并嚴密監(jiān)測患者體內(nèi)的電解質(zhì)、水平衡狀況，記錄出入量，及時給予補液支持，預防體液丟失過多導致血液發(fā)生濃縮現(xiàn)象，引發(fā)血液高凝狀態(tài)。④護理人員在靜脈注射過程中應(yīng)注意保護血管，避免在同一血管多次穿刺或輸液時間過長，留置針輸液完成后及時采用肝素封管，盡量減少醫(yī)源性血管損傷的發(fā)生。⑤指導患者掌握行踝泵運動。⑥術(shù)前穿好彈力襪。（2）術(shù)中護理。若患者手術(shù)時間超過2 h，在手術(shù)操作過程中如情況允許，護理人員可協(xié)助患者取頭低斜臥位，以增加靜脈血液回流，同時可遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐。（3）術(shù)后預防護理。①術(shù)后下肢給予采取充氣加壓系統(tǒng)預防治療，可從踝部、小腿至大腿依次扣好腿套，根據(jù)不同患者設(shè)置運行參數(shù)及運行時間；若治療過程中患者出現(xiàn)不適反應(yīng)應(yīng)立即停止治療，取下腿套。②患者術(shù)后送回病房，常規(guī)采取枕平臥6 h，加蓋被褥，注意保暖[4]。③術(shù)后1 h后進行床上下肢被動活動訓練，為患者進行正確的小腿肌肉群按摩。若患者下肢感覺功能恢復正常，可進行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)主動活動，同時建議患者早期進行床下活動。④術(shù)后

6 h進行踝泵運動，同時密切觀察癥狀、體征及雙下肢周經(jīng)變化，雙下肢周經(jīng)改變[5]。⑤監(jiān)測D-二聚體水平，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療，必要時可給予靜脈抗血栓藥物。⑥但若有血栓病史者，禁止對小腿肌肉群激進行按摩，預防血栓栓子脫落后進入血液循環(huán)，引發(fā)肺栓塞。⑦術(shù)后飲食宜以高維生素半流食食物為主，保持大便通暢，預防排便時過度用力引發(fā)腹壓增高，影響下肢靜脈回流。⑧指導患者自我檢查，取平臥屈膝，感覺腓腸肌是否有酸、脹、痛，可為單側(cè)也可為雙側(cè)，若發(fā)現(xiàn)以上任何癥狀后應(yīng)先抬高患肢并臥床，再行進一步檢查治療。⑨術(shù)后穿彈力襪。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后2 d的凝血四項變化情況，包括凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、不同時間凝血酶時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）。分析兩組患者術(shù)后的D-二聚體水平、下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，理論頻數(shù)T>5，用字2檢驗，理論頻數(shù)T<1，用確切率檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后2 d的凝血四項變化情況比較

兩組患者術(shù)后2 d的凝血四項（TT、APTT、PT、FIB）與術(shù)前相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術(shù)后2 d的凝血四項與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后2 d的D-二聚體水平比較

兩組患者術(shù)后2 d的D-二聚體水平與術(shù)前比較均有所升高，且觀察組的升高水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而對照組的升高水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后2 d對照組的D-二聚體水平明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生下肢深靜脈血栓2例，發(fā)生率為3.85%；對照組中發(fā)生深靜脈血栓9例，發(fā)生率為17.31%。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.981，P=0.025）。治療后僅對照組出現(xiàn)下肢腫脹疼痛1例（1.92%），兩組均未出現(xiàn)肺栓塞。

3 討論

深靜脈血栓多是由于血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的下肢靜脈回流障礙性疾病，是婦科盆腔術(shù)后常見并發(fā)癥[6-7]。造成靜脈血栓發(fā)生因素主要與凝血功能障礙、血管壁損傷及血流速度緩慢等3種因素有關(guān)[8]。由于女性盆腔靜脈豐富，靜脈壁較薄，且無瓣膜，在手術(shù)操作過程中由于手術(shù)體位影響，患者血流速度緩慢，造成血栓發(fā)生的風險較高。此外經(jīng)陰道手術(shù)中多采用截石位，容易造成下肢靜脈受壓，易引起靜脈損傷，并且術(shù)中操作范圍較廣時，對周圍靜脈血管損傷較大，易造成血栓形成[9]。血栓形成后患者臨床可表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、功能障礙等癥狀，嚴重者靜脈栓子脫落隨血流進入肺部可引發(fā)肺栓塞，嚴重威脅患者的生命健康。研究資料顯示，婦科盆腔手術(shù)治療后合并深靜脈血栓的發(fā)生率可達7%～45%，肺栓塞的發(fā)生率為1%，因此婦科盆腔手術(shù)圍術(shù)期的采取有效的預防護理干預措施，對減少下肢深靜脈血栓形成有重要作用[10-12]。本次研究結(jié)果可知，對照組術(shù)后2 d的D-二聚體水平為（0.39±0.13）mg/L，

觀察組為（0.34±0.15）mg/L，兩組數(shù)據(jù)相比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示給予靜脈護理、病情監(jiān)測、功能鍛煉、靜脈抗血栓治療等綜合防護措施后患者靜脈血管受損減輕、血液高凝狀態(tài)明顯改善。同時結(jié)果顯示，觀察組的深靜脈血栓發(fā)生率（3.85%）明顯低于對照組（17.31%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明經(jīng)綜合防護護理干預后患者深靜脈血栓形成的發(fā)生率大大降低，效果顯著，有利于減少肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，對促進預后康復有積極效果。

綜上所述，給予婦科圍手術(shù)期患者采用綜合防護護理措施干預，能夠有效改善血液高凝狀態(tài)，降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，有利于促進患者康復，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]鄧秀瓊.圍術(shù)期預防婦科盆腔手術(shù)患者下肢靜脈血栓形成的護理對策[J].航空航天醫(yī)學雜志，2016，27（6）：775-776.

[2]涂素華，鄒倩，陳茂梅.主動運動在預防婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的對比研究[J].醫(yī)學信息，2015，28（14）：93.

[3]孫艷芳.實施預防性護理干預對預防婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（6）：104-106.

[4]張俠.婦科盆腔圍手術(shù)期預防患者下肢深靜脈血栓形成的綜合護理效果觀察[J].中國民康醫(yī)學，2015，27（11）：119-120.

[5]黃靜，李力.婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期患者深靜脈血栓預防措施的系統(tǒng)評價[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2015，42（2）：169-174.

[6]苑華.簡述婦科盆腔手術(shù)期預防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（5）：255.

[7]何克英，曹述敏.婦科患者行盆腔手術(shù)圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成原因與護理對策[J].醫(yī)學信息，2014，27（35）：291.

[8]伍香姑.婦科盆腔手術(shù)圍術(shù)期預防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].實用臨床醫(yī)學，2014，15（1）：118-119.

[9]王琴鳳.護理干預對預防骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[J].上海醫(yī)藥，2017，38（2）：30-32.

[10]付瓊枝.婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的護理評價[J].醫(yī)療裝備，2016，29（3）：188-189.

[11]吳泉玲.圍術(shù)期預防性護理干預對婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2015（7）：174-176.

[12]劉秋華，陳少芳，楊芳，等.圍術(shù)期綜合護理在預防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢靜脈血栓中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志，2017，36（12）：1636-1638.

（收稿日期：2018-03-21）