肺部CT與支氣管鏡檢查肺部腫瘤的準(zhǔn)確性對(duì)比

桑純利　劉向群　王淑玲

【摘要】 目的：對(duì)比分析肺部CT與支氣管鏡在肺部腫瘤檢查中的準(zhǔn)確性。方法：選取2015年2月-2017年6月于筆者所在醫(yī)院就診并經(jīng)病理學(xué)確診的肺部腫瘤患者70例，根據(jù)檢查方法的不同，分為A組（n=35）與B組（n=35），A組予以肺部CT檢查，B組予以支氣管鏡檢查，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種方法對(duì)肺部腫瘤的診斷價(jià)值。結(jié)果：支氣管鏡檢查肺部腫瘤的靈敏度顯著高于肺部CT（P<0.05）；支氣管鏡檢查肺部腫瘤的特異度、準(zhǔn)確性略高于肺部CT，但兩者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：支氣管鏡在鑒別肺部良、惡腫瘤的靈敏度顯著高于肺部CT，但特異度、準(zhǔn)確性無(wú)明顯差異。因此，在肺部腫瘤的診斷中，可將肺部CT與支氣管鏡兩種方式結(jié)合應(yīng)用，以減少誤診率和漏診率，提高臨床確診率。

【關(guān)鍵詞】 肺部腫瘤； 支氣管鏡； 肺部CT； 準(zhǔn)確性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-00-02

肺部腫瘤是原發(fā)于肺部的腫瘤總稱(chēng)，包括良性腫瘤和惡性腫瘤。發(fā)病率高，是我國(guó)最常見(jiàn)的腫瘤疾病之一，且隨著大氣污染加重及吸煙人群的增加，導(dǎo)致肺部腫瘤的發(fā)病率逐年上升[1]。肺部腫瘤會(huì)導(dǎo)致患者的肺功能下降，生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全[2]。因此，在臨床上應(yīng)用有效的檢查方法對(duì)提高肺部腫瘤診斷準(zhǔn)確性尤為重要。目前臨床上常用的檢查方法較多，如細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、呼吸功能檢查、支氣管鏡檢查等[3]。其中，肺部CT因其分辨率高而廣泛應(yīng)用于肺部腫瘤診斷中。而支氣管鏡檢與其他檢查方法相比，能夠在檢查時(shí)進(jìn)行活檢，并予以局部給藥治療，提高診斷治療效果[4]。但肺部CT檢查和支氣管鏡檢查都存在一定的優(yōu)點(diǎn)和局限[5]。因此，本研究為進(jìn)一步探討肺部CT、支氣管鏡檢在肺部腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，特回顧性分析2015年2月-2017年6月于筆者所在醫(yī)院就診并經(jīng)病理學(xué)確診的70例肺部腫瘤患者的臨床資料，對(duì)比分析兩組檢查方式對(duì)肺部腫瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2017年6月于筆者所在醫(yī)院就診并經(jīng)病理學(xué)確診的肺部腫瘤患者70例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺部CT或支氣管鏡檢查；（2）均經(jīng)灌洗液、刷片、活檢病理學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者。根據(jù)檢查方法的不同，將患者均分為A組（n=35）與B組（n=35）。A組：男18例，女17例，年齡41～73歲，平均（50.43±4.78）歲；其中良性腫瘤13例，惡性腫瘤22例。B組：男17例，女18例，年齡44～74歲，平均（51.12±5.43）歲；其中良性腫瘤14例，惡性腫瘤21例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可行性。

1.2 檢查方法

A組予以肺部CT檢查，采用Lightspeed16和64層螺旋CT機(jī)檢查，掃描參數(shù)為：電流500 mA、電壓140 kV、層厚

0.75 mm、掃描速度5 s。檢查前禁食4 h，患者取仰臥位，指導(dǎo)患者在憋氣狀態(tài)下逐層掃描，掃描范圍從肺尖部至肺底部，若發(fā)現(xiàn)肺部病灶，可采用60%泛影葡胺100 ml靜脈注射，隨后薄層掃描患者的肺部病灶，掃描厚度3 mm，掃描螺距2 mm。

B組予以支氣管鏡檢查，采用Olympus-CV260SL支氣管鏡，患者檢查前常規(guī)禁食6 h，并測(cè)量患者的血壓、心率和呼吸頻率，并進(jìn)行心電圖和血常規(guī)檢查?；颊呷⊙雠P位，采用2%利多卡因?qū)颊叩难屎聿窟M(jìn)行麻醉，支氣管鏡常規(guī)消毒后經(jīng)口或鼻插入，在支氣管鏡的引導(dǎo)下，采用利多卡因?qū)獾肋M(jìn)行麻醉，仔細(xì)觀(guān)察肺部狀況，避免出現(xiàn)誤診或者遺漏，同時(shí)取病變部位進(jìn)行活檢、刷檢、抽灌洗液，并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)檢查，同時(shí)可局部注射抗生素抗感染治療。

1.3 診斷指標(biāo)評(píng)價(jià)

以病理結(jié)果為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析兩組肺部腫瘤的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度。準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%，敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

支氣管鏡檢查肺部腫瘤的靈敏度顯著高于肺部CT（P<0.05）；支氣管鏡檢查肺部腫瘤的特異度、準(zhǔn)確性略高于肺部CT，但兩者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1、表2、表3。

3 討論

隨著CT技術(shù)的不斷進(jìn)步，在臨床診斷中應(yīng)用也越來(lái)越多。CT技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)，在肺部疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值逐漸也引起的臨床工作者的重視[7]。肺部CT具有高分辨率、斷面成像、無(wú)重疊干擾和能夠使用造影劑強(qiáng)化病灶的優(yōu)點(diǎn)，敏感性高，能夠發(fā)現(xiàn)肺部病灶的位置、大小、密度等情況，且能夠發(fā)現(xiàn)肺部微小病灶[8]。但肺部CT難以判斷肺部疾病的性質(zhì)，且在獲得組織學(xué)檢查結(jié)果方面具有一定的局限性[9]。

支氣管鏡檢是臨床上常用的影像學(xué)檢查方法，能夠直接觀(guān)察病灶的大小、形態(tài)，且附有活檢取樣機(jī)構(gòu)，能夠在直視下對(duì)病灶進(jìn)行小樣本取樣活檢、刷檢，進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)檢查，從而達(dá)到疾病確診、分型的目的[10]。并且因?yàn)橹夤茜R的毛刷范圍大，能夠廣泛的和病灶接觸，增加獲得腫瘤細(xì)胞的機(jī)會(huì)[11]。支氣管鏡檢是研究肺部疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和明確病理類(lèi)型及制定治療方案的有效檢查方法，但是支氣管鏡檢對(duì)操作者的水平和設(shè)備的要求比較高，如果取檢不成功則會(huì)造成漏診，影響診斷準(zhǔn)確性[12]。因此，支氣管鏡檢在肺部腫瘤診斷中也存在一定的不足。

支氣管鏡檢查肺部腫瘤的靈敏度顯著高于肺部CT（P<0.05）；支氣管鏡檢查肺部腫瘤的特異度、準(zhǔn)確性略高于肺部CT，但兩者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究結(jié)果提示肺部CT檢查和支氣管鏡檢查在診斷肺部腫瘤方面的準(zhǔn)確性、特異度無(wú)明顯差異，兩種檢查手段都能夠有效診斷肺部腫瘤；安玉明研究發(fā)現(xiàn)，肺部CT檢查和支氣管鏡檢在診斷肺部腫瘤方面的準(zhǔn)確性無(wú)差異，安玉明[13]認(rèn)為肺部CT檢查有利于了解病灶位置、形態(tài)及大小等，但誤診率高，支氣管鏡檢能在直視下觀(guān)察肺部病灶情況，并通過(guò)活檢和刷檢提高診斷準(zhǔn)確性，是診斷肺部腫瘤的有效方法，與本文的研究結(jié)果一致。

因此，可在臨床上將支氣管鏡檢作為確診的指標(biāo)。在支氣管鏡取活檢的同時(shí)能夠?qū)植坎≡钣枰运幬镏委?，以改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。在臨床診斷肺部腫瘤是僅靠肺部CT檢查無(wú)法避免出現(xiàn)漏診和誤診，因此可在診斷肺部腫瘤時(shí)進(jìn)一步推廣使用支氣管鏡檢，從而減少肺部腫瘤的漏診率和誤診率，提高肺部腫瘤的確診率[14]。同時(shí)，在臨床診斷中，可將肺部CT和支氣管鏡檢查相結(jié)合，充分發(fā)揮肺部CT和支氣管鏡的優(yōu)勢(shì)，從而在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷、治療肺部腫瘤，在評(píng)估療效和預(yù)后方面也起到了積極作用的優(yōu)勢(shì)，從而在最大程度生減少誤診率和漏診率，以提高診斷準(zhǔn)確性，且為治療提供參考依據(jù)，從而提高肺部腫瘤患者的治療效果[15]。

綜上所述，支氣管鏡在鑒別肺部良、惡性腫瘤的靈敏度顯著高于肺部CT，但特異度、準(zhǔn)確性無(wú)明顯差異。因此，在肺部腫瘤的診斷中，可將肺部CT與支氣管鏡兩種方式結(jié)合應(yīng)用，以減少誤診率和漏診率，提高臨床確診率。

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（收稿日期：2018-03-26）