慢性心功能不全并室性心律失?；颊呓o予胺碘酮結(jié)合美托洛爾治療的效果

胡威

【摘要】 目的：探討慢性心功能不全并室性心律失常患者給予胺碘酮結(jié)合美托洛爾治療的臨床效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年9月收治的50例慢性心功能不全并室性心律失?；颊邽槔?，根據(jù)治療方式，將其分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，每組患者25例，其中，對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行胺碘酮治療，而觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療。觀察與分析兩組患者臨床治療效果。

結(jié)果：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率96%，明顯高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者再住院率12%、心臟事件發(fā)生率4%和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率8%，低于對(duì)照組的24%、16%、28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于慢性心功能不全并室性心律失?；颊?，采用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療，可有效改善患者臨床癥狀，且安全有效，應(yīng)在臨床上進(jìn)行采用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性心功能不全； 室性心律失常； 胺碘酮； 美托洛爾； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-00-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Amiodarone combined with Metoprolol in patients with chronic cardiac insufficiency and ventricular arrhythmia.Method：A total of 50 patients with chronic cardiac insufficiency and ventricular arrhythmia admitted from August 2015 to September 2016 in our hospital were divided into two groups according to the mode of treatment，the control group and the observation group.Patients in the control group were treated with Amiodarone on the basis of routine treatment，while patients in the observation group were treated with Amiodarone combined with Metoprolol on the basis of conventional treatment.Two groups of patients with clinical treatment were observed and analyzed.Result：The total effective rate of treatment in the observation group of was significantly higher than that in the control group（96% vs 80%）.There was significant differences between the two groups（P<0.05）.The rate of rehospitalization，the incidence of cardiac events and the incidence of adverse drug reactions in the observation group were 12% and 4%，respectively.The birth rate of 8% was lower than that of the control group（24%），the incidence of cardiac events was 16% and the adverse drug reaction was 28%.The differences were significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with chronic cardiac insufficiency and ventricular arrhythmia，the combination of Amiodarone and Metoprolol can effectively improve the clinical symptoms of patients and is safe and effective，and shall be adopted and promoted clinically.

【Key words】 Chronic heart failure； Ventricular arrhythmia； Amiodarone； Metoprolol； Clinical effect

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432100，China

慢性心功能不全作為臨床常見(jiàn)的一種為重病癥，目前對(duì)其難以進(jìn)行徹底治療[1]。而慢性心功能不全并室性心律失常，該病病情惡化較快，病死率極高。室性心律失常屬于一種急危重癥，通常情況下，患者伴有顯著的阿斯綜合征及血流動(dòng)力學(xué)改變，病死率較高，因此積極有效的治療具有極為重要的臨床意義，為了有效控制慢性心功能不全時(shí)心律失常情況，提高患者的生活質(zhì)量[2]。本次研究以筆者所在醫(yī)院收治的50例慢性心功能不全并室性心律失?；颊邽槔?，對(duì)慢性心功能不全并室性心律失常患者給予胺碘酮結(jié)合美托洛爾治療的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年8月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的50例慢性心功能不全并室性心律失?；颊?，所有患者均符合性心功能不全并室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能等級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，并且簽署了知情同意書(shū)，所有資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。已排除：（1）因藥物引起室內(nèi)心律失常患者；（2）由嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂患者；（3）存在慢性肝病、阻塞性的肺病等疾病患者；（4）對(duì)本次研究藥物過(guò)敏史患者。根據(jù)治療方式不同，將其分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，每組25例患者，其中，對(duì)照組男13例，女12例，年齡43～79歲，平均（65.3±12.0）歲；而觀察組男15例，女10例，年齡44～78歲，平均（65.6±12.4）歲；兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)的抗心衰治療，主要給予患者血管擴(kuò)張劑、利尿劑等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用胺碘酮（由賽諾菲杭州制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H19993254）負(fù)荷量200 mg，

3次/d，1周，然后是200 mg，2次/d，1周[3]，最后是200 mg，1次/d，長(zhǎng)期維持，治療時(shí)間為12周。在用藥期間，要根據(jù)患者的情況，進(jìn)行藥劑量的調(diào)整。觀察組患者在基礎(chǔ)治療上，采用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療，其中胺碘酮的使用與對(duì)照組形同，而美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為J20100098）的使用，用量5 mg/次，2～3次/d，可長(zhǎng)期維持治療。兩組療程為6個(gè)月，患者出院后均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與記錄兩組患者治療前后療效情況，對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，記錄其再住院率、心臟事件和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.4 療效評(píng)定

本次對(duì)患者治療療效評(píng)定為：患者治療后心功能恢復(fù)到2級(jí)以上，表示顯效；患者治療后心功能恢復(fù)到1級(jí)，表示有效；患者治療后心功能沒(méi)有恢復(fù)或無(wú)變化，表示無(wú)效?？傆行蕿轱@效與有效之和與總數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)數(shù)據(jù)的分析，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

通過(guò)對(duì)兩組患者治療后情況的記錄與觀察，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者再住院率、心臟事件和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率情況

通過(guò)對(duì)兩組患者治療前后觀察與出院后隨訪，得出觀察組患者再住院率12%、心臟事件發(fā)生率4%和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率8%，而對(duì)照組為24%、16%、28%，可見(jiàn)，觀察組患者再住院率、心臟事件和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，對(duì)慢性心功能不全并室性心律失常患者治療，主要采用藥物治療，而胺碘酮和美托洛爾作為常見(jiàn)的藥物，其中，胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥，能減少患者缺血心肌磷脂的破壞，起到很好的抗心肌缺血作用[4]?，F(xiàn)階段，臨床傳統(tǒng)上劃分胺碘酮為第三類(lèi)抗心律失常藥物，但是在所有心律失常疾病的治療中均較適用，因此臨床普遍認(rèn)為，其作為一種抗心律失常藥物最為有效。胺碘酮一方面能夠?qū)δI上腺素及缺血性心律失常進(jìn)行抵抗，另一方面還能夠?qū)χ車(chē)肮跔顒?dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，從而減少心肌耗氧量，和其他藥物相比具有顯著較好的效果[5]。但是，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)減低甲狀腺功能或引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)及肺纖維化等不良反應(yīng)，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)榘返馔獙儆谶秽Y(jié)構(gòu)碘化合物，因此臨床應(yīng)該對(duì)其適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握并加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪工作[6]。同時(shí)，在對(duì)胺碘酮進(jìn)行應(yīng)用的過(guò)程中應(yīng)該對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，將血管合理選取出來(lái)，加強(qiáng)觀察及防護(hù)，從而促進(jìn)靜脈炎發(fā)生的有效減少[7]。此外，對(duì)微量泵的應(yīng)用方法、輸注速度等進(jìn)行熟練掌握，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)患者用藥后血壓、心率的工作，尤其是要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電圖，從而及早發(fā)現(xiàn)藥品毒副作用，將不良后果減少到最低限度[8]。有相關(guān)研究顯示，胺碘酮可有效控制心律失常，改善患者的心功能情況[9-10]。而美托洛爾是Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥物，通過(guò)阻滯β腎上腺素能受體，以此減輕由β受體介導(dǎo)的心律失常情況[11-12]。

兩者的聯(lián)合應(yīng)用可增加抗交感神經(jīng)張力，本次研究顯示，采用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療，可減少患者再住院率、心臟事件和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

總之，對(duì)于慢性心功能不全并室性心律失?；颊?，采用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療，可有效改善患者臨床癥狀，且安全有效，應(yīng)在臨床上進(jìn)行采用與推廣。

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（收稿日期：2018-03-29）