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    單根順行髓內(nèi)針治療掌骨頸骨折

    2018-10-10 06:19:00丁華東周志華
    實用手外科雜志 2018年3期
    關(guān)鍵詞:指關(guān)節(jié)掌骨單根

    丁華東,周志華

    (深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院 骨科,廣東 深圳 518118)

    掌骨頸骨折以第4,5掌骨多見,是手部常見的骨折,常為閉合性,對于有移位、不穩(wěn)定的骨折,臨床多考慮手術(shù)治療。我科2012年7月-2015年7月應(yīng)用單根順行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療閉合性掌骨頸骨折37例,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組37例均為男性,年齡17~51歲,平均26歲。右手23例,左手14例,均為閉合性掌骨頸骨折。

    1.2 手術(shù)方法

    采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,扎止血帶,消毒鋪巾,先用手法閉合復(fù)位,牽引手指,屈曲掌指關(guān)節(jié)90°,一般均容易獲得解剖復(fù)位,C型臂X線機(jī)透視下確定骨折已復(fù)位成功,維持掌指關(guān)節(jié)屈曲位,于手背掌骨基底部作長約2.0 cm切口,分離皮下組織至掌骨基底,用直徑1.5 mm克氏針于掌骨基底背側(cè)鉆孔,把一枚直徑1.2 mm克氏針一端折彎10°~20°作為髓內(nèi)針,自掌骨基底孔處打入掌骨髓腔,由近向遠(yuǎn)緩慢推進(jìn),必要時可稍轉(zhuǎn)動克氏針并重復(fù)進(jìn)針,均能順利通過骨折處到達(dá)掌骨頭關(guān)節(jié)面下[1]。C型臂透視下觀察髓內(nèi)針固定確切,近端克氏針折彎,埋于皮下,沖洗傷口后縫合皮膚,石膏固定掌指關(guān)節(jié)屈曲90°。

    1.3 術(shù)后處理

    術(shù)后抬高患肢,消腫治療,無需使用抗生素,疼痛不明顯后即開始行屈伸手指功能鍛煉,術(shù)后2周拆線及拆除石膏外固定,逐漸加強(qiáng)功能鍛煉,6周拔除髓內(nèi)克氏針。

    2 結(jié)果

    術(shù)后隨訪4~8個月,定期復(fù)查X線片,37例均獲得骨性愈合,無創(chuàng)面及骨感染,經(jīng)過功能鍛煉,掌指關(guān)節(jié)主動活動度范圍達(dá)88.7°±3.1°,與健側(cè)掌指關(guān)節(jié)活動度范圍89.6°±2.8°比較,兩者無明顯差異(圖1-4)。

    圖1 術(shù)前X線片

    圖2 術(shù)后X線片

    圖3 手術(shù)切口

    圖4 術(shù)后6周拔除克氏針

    3 討論

    掌骨頸骨折作為常見骨折,治療方法多樣,各有利弊,選擇一種簡易、療效好且經(jīng)濟(jì)的治療手段是骨科醫(yī)師的追求。傳統(tǒng)的閉合復(fù)位石膏固定,固定時間長,不利于功能的恢復(fù),容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬,關(guān)節(jié)活動度不理想;切開骨折復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定,容易引起肌腱粘連、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥[2];切開復(fù)位微型鋼板、螺釘內(nèi)固定術(shù)[3]雖然可以避免術(shù)后石膏長時間固定,獲得良好的功能恢復(fù),但鋼板、螺釘材料昂貴,需剝離骨膜,破壞關(guān)節(jié)囊,且需二次手術(shù)取出鋼板、螺釘,不但增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而且增加患者二次手術(shù)的痛苦??耸厢樤陂L管狀骨內(nèi)產(chǎn)生的彈性可達(dá)到維持長管狀骨軸線的目的,這一理論被許多學(xué)者應(yīng)用于長管狀骨的治療[4]。也有不少報道閉合復(fù)位雙克氏針?biāo)鑳?nèi)固定掌骨骨折[5,6],張力山等[7]已通過生物力學(xué)測試證明單根髓內(nèi)針有足夠的抗張強(qiáng)度,具有良好的穩(wěn)定性。單根順行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療閉合性掌骨頸骨折,可以很好地避免上述骨折并發(fā)癥的發(fā)生,主要原理是:通過進(jìn)針部位、弧形頂部、頂端與髓腔壁接觸產(chǎn)生的彈力以及弧形克氏針具有的彈力加上掌骨頸的解剖特點進(jìn)行固定。其具有以下優(yōu)點:⑴手術(shù)操作簡單、易行,無需二次手術(shù);⑵髓內(nèi)針固定確切,外固定時間短,可早期行功能鍛煉;⑶患者創(chuàng)傷較小,不易感染,無需使用抗生素;⑷不開放骨折部位,不破壞骨折處血供,不會引起肌腱粘連、關(guān)節(jié)攣縮;⑸費用少,手術(shù)無需昂貴的材料,術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短。但該手術(shù)治療方法也有不足之處:曾有報道行髓內(nèi)針固定掌骨頸骨折術(shù)后發(fā)生皮神經(jīng)、伸肌腱損傷的病例,主要是手術(shù)進(jìn)針點靠近尺神經(jīng)手背支原因[8,9],也有患者因克氏針刺激引起局部不適,拔除克氏針后,不適感消失。

    單根順行髓內(nèi)針治療掌骨頸骨折手術(shù)雖簡單,但需注意以下幾點:術(shù)中注意復(fù)位后保持掌指關(guān)節(jié)屈曲90°,確保骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性及克氏針在髓內(nèi)能順利通過骨折部位;初次手術(shù)通過骨折線有困難,需多次重復(fù)進(jìn)針;克氏針頭部打入掌骨前應(yīng)把尖端剪除避免尖端穿出掌骨頭關(guān)節(jié)或未通過骨折處即穿出骨皮質(zhì);克氏針打入掌骨髓腔后注意調(diào)整角度,以利于保持骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性,避免發(fā)生骨折旋轉(zhuǎn)畸形。有學(xué)者[10]認(rèn)為克氏針尾端留于皮外方便髓內(nèi)針拔出,但筆者認(rèn)為患者需內(nèi)固定6周,時間較長,克氏針長時間置于皮外,容易導(dǎo)致針孔感染,且隨患者功能鍛煉增加,會導(dǎo)致克氏針?biāo)蓜由踔撩摮觥?/p>

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