微創(chuàng)手術(shù)治療骨樣骨瘤的臨床療效觀察

趙國(guó)泉　蘭彬　曾國(guó)利

【摘 要】目的 觀察微創(chuàng)手術(shù)治療骨樣骨瘤的臨床療效。方法 選取2014年1月至2017年1月本院收治的骨樣骨瘤患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組41例。對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組行微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、疼痛情況、并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（1.36±0.27）h、術(shù)中失血量（31.77±10.02）mL及住院時(shí)間（7.44±1.33）d較對(duì)照組少，患者手術(shù)切口長(zhǎng)度（2.42±0.61）cm較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后，兩組VAS評(píng)分均下降，且與對(duì)照組相比，觀察組VAS評(píng)分（1.50±0.68）分低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療骨樣骨瘤安全有效，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)便、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，可有效緩解患者疼痛。

【關(guān)鍵詞】 骨樣骨瘤；手術(shù)；微創(chuàng)；疼痛

【中圖分類號(hào)】R738.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

骨樣骨瘤好發(fā)于兒童及青少年，屬于良性成骨性腫瘤，由成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成，其中男性患者要多于女性患者，其占骨腫瘤的3%左右[1]?；颊甙l(fā)病初期可有間歇性疼痛表現(xiàn)，用藥后該疼痛即可緩解，后期則可見(jiàn)劇烈疼痛，且持續(xù)性存在，單純藥物治療無(wú)法緩解。目前臨床治療該病主要以手術(shù)切除為主，常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)雖可達(dá)到腫瘤切除的目的，但存在創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多等不足[2]。而隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，在其引導(dǎo)下可行多種微創(chuàng)手術(shù)治療該病，其為骨樣骨瘤的治療提供了新的可行性方案，但其各有利弊?；诖?，本研究采用CT引導(dǎo)下遠(yuǎn)端自動(dòng)切割骨芯提取裝置的微創(chuàng)手術(shù)治療骨樣骨瘤，以為臨床該病的治療提供可行、安全的方案。具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年1月本院收治的骨樣骨瘤患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組41例，本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求。對(duì)照組男26例，女15例；年齡11-23歲，平均（17.32±5.18）歲；病灶位置：股骨近端11例，股骨干7例，脛骨干7例，脛骨近端7例，肱骨干5例，股骨遠(yuǎn)端4例。觀察組男27例，女14例；年齡10-24歲，平均（17.26±4.86）歲；病灶位置：股骨近端12例，股骨干8例，脛骨干5例，脛骨近端6例，肱骨干6例，股骨遠(yuǎn)端4例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床檢查確診；（2）均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并凝血功能障礙者；（3）合并機(jī)體重要臟器嚴(yán)重功能不全者。

1.3 方法 兩組均行臂叢阻滯麻醉或硬膜外麻醉。對(duì)照組：使用傳統(tǒng)手術(shù)切口，達(dá)病灶后行刮除術(shù)治療。觀察組：選取合適體位以便穿刺，在預(yù)先選取好的進(jìn)針位置放置金屬標(biāo)志，并于皮膚處做好標(biāo)記，固定患者體位，后設(shè)置CT層厚為2mm進(jìn)行連續(xù)掃描，確認(rèn)體表標(biāo)記位置與瘤巢位置距離并明確進(jìn)針?lè)较蚣敖嵌?，同時(shí)確認(rèn)瘤巢大小。在金屬標(biāo)記處依據(jù)CT引導(dǎo)方向向瘤巢中心置入一枚直徑為2mm的克氏針，后行CT掃描確認(rèn)克氏針進(jìn)入瘤巢內(nèi)部。后依據(jù)患者情況做合適切口，并以克氏針為引導(dǎo)，使用遠(yuǎn)端自動(dòng)切割骨芯提取裝置將腫瘤組織取出并送檢，后使用可轉(zhuǎn)換方向的骨科磨削鉆磨除瘤巢周圍的硬化骨質(zhì)（約3mm），撤出器械行CT檢查確認(rèn)瘤巢是否徹底切除。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量及住院時(shí)間。②疼痛情況：分別于術(shù)前、術(shù)后72h使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)估患者疼痛情況，共計(jì)10分，分值越高，表示患者疼痛情況越嚴(yán)重。③并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況：統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，并對(duì)其進(jìn)行為期1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及住院時(shí)間較對(duì)照組少，患者手術(shù)切口長(zhǎng)度較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 疼痛情況 術(shù)后，兩組VAS評(píng)分均下降，且與對(duì)照組相比，觀察組VAS評(píng)分低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)情況 兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且隨訪結(jié)果顯示，兩組均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

手術(shù)切除治療骨樣骨瘤的關(guān)鍵在于瘤巢是否徹底切除，若瘤巢切除不徹底，患者癥狀雖可有效緩解，但存在疾病易復(fù)發(fā)的不足，影響其預(yù)后[4]。因而在選取手術(shù)方案時(shí)，術(shù)前瘤巢的準(zhǔn)確定位對(duì)骨樣骨瘤的治療尤為關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的手術(shù)切除方案是將瘤巢及硬化骨質(zhì)全部切除，患者經(jīng)治療后其疼痛癥狀可快速消失，但傳統(tǒng)手術(shù)治療方案需做較大手術(shù)切口，不僅增加手術(shù)創(chuàng)傷，且不符合審美需求。此外，術(shù)中為充分暴露瘤巢位置需對(duì)周圍軟組織及骨膜進(jìn)行大面積剝離，可導(dǎo)致缺血性骨壞死發(fā)生，影響患者健康。隨著微創(chuàng)理念在臨床的不斷應(yīng)用，骨樣骨瘤微創(chuàng)治療應(yīng)運(yùn)而生，本研究采用微創(chuàng)手術(shù)治療骨樣骨瘤獲得較佳治療效果，結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度等手術(shù)指標(biāo)方面要優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且在對(duì)比兩組術(shù)后疼痛、并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)情況等方面，兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及復(fù)發(fā)病例，但觀察組疼痛較輕微，說(shuō)明兩種術(shù)式預(yù)后效果相近，但微創(chuàng)手術(shù)可減輕患者疼痛。本研究將其手術(shù)注意事項(xiàng)總結(jié)如下：①在保證安全入路的前提下選取合適體位以便提升患者舒適度。② CT定位者需具備完備的影像學(xué)知識(shí)，以便準(zhǔn)確定位瘤巢位置，提升瘤巢切除效果[5]。③術(shù)者需熟知解剖學(xué)知識(shí)，選取最接近病灶的入路方式，術(shù)前準(zhǔn)確定位血管神經(jīng)病做好標(biāo)記，防止手術(shù)操作神經(jīng)及血管。④瘤巢磨除過(guò)程中注意保護(hù)骨皮質(zhì)的完整性，減少骨質(zhì)破壞，若患者為下肢手術(shù)，術(shù)后應(yīng)保護(hù)性負(fù)重，防止應(yīng)力性骨折發(fā)生。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療骨樣骨瘤安全有效，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)便、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，可有效緩解患者疼痛。

參考文獻(xiàn)

瑩奇，蔡鄭東.骨樣骨瘤的治療從巨創(chuàng)到微創(chuàng)從微創(chuàng)到無(wú)創(chuàng)的演變[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2017，6（6）：475-477.

葉永志，陳永志，鐘永翔，等.手術(shù)治療脛骨骨樣骨瘤[J].臨床骨科雜志，2018，21（2）：140.

華何能斌，胡涂，宋國(guó)勛，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后足骨樣骨瘤療效分析[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2015，36（2）：132-136.

賈寶欣，鞠靜.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后足骨樣骨瘤的臨床療效[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（8）：982-984.

劉志偉.骨樣骨瘤運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)治療的療效探討[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（b22）：252-253.