頸外靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護理

于彩霞　郭楊

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，管徑粗，顯露明顯，位置較固定，，該部位穿刺可以在直視下進行，操作簡便安全，既可迅速刺入靜脈，又可減少靜脈推注引起的并發(fā)癥。在搶救病人時來不及建立CVC或者PICC/PORT，經(jīng)頸外靜脈留置輸液就是在緊急搶救時是一條可以選擇的靜脈給藥通道，也是最快最安全的途徑，但非常規(guī)輸液途徑。臨床上一般不做推薦，但必要時可作為臨時給藥的重要途徑。

【臨床應(yīng)用】

1 正確的體位擺放：病人去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，，肩下墊軟枕，頭略往下垂。使被穿刺側(cè)頸外靜脈充分顯露。右側(cè)比左側(cè)穿刺方便。①成人鼓勵咳嗽，，這有助于頸外靜脈的充盈，也可以指導(dǎo)病人用力解大便狀使頸外靜脈充盈。肺心病的病人在高枕臥位時就能看到頸外靜脈。小孩取頭低位，需助手協(xié)助固定肩部和頭頸部。小孩哭喊時不要阻止，在穿刺時，手指及手掌切忌壓迫在頸動脈上。

2 護士站在患者頭側(cè)，穿刺點位于鎖骨中線與下頜角連線的上1/3 處為宜。②患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)且用力屏氣，盡量讓頸外靜脈處于平整以方便穿刺。用左手食指用力按住鎖骨中段上皮膚以顯露靜脈，右手常規(guī)穿刺，見回血后放低角度前進少許，然后單手推進針芯。進針時有落空感就是進入靜脈了。

3 最好是兩人合作，看清靜脈走向后，一人在靜脈近心端稍加壓迫，使靜脈更加充盈。如病人對體位的耐受性差，可以找好靜脈后先消毒皮膚，然后在放低病人頭部，動作敏捷減少病人的不適。皮膚消毒后，讓頸外靜脈充盈，用左手食指或中指壓住靜脈近心端，左手拇指按住遠心端的皮膚，右手持穿刺針進行穿刺。

4 頸外靜脈內(nèi)壓低，其回血不如四肢靜脈的回血順暢，有時可能進針后沒回血，需回抽才會出來?？梢允孪仍诹糁冕樅蠖诉B接好注射器，感覺有落空感后回抽看有無回血，有回血則送軟管，否則繼續(xù)穿刺尋找。

5 頸外靜脈穿刺用途：①需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺者；②為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測量中心靜脈壓；③長期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、有刺激性藥物或行靜脈高營養(yǎng)輸液。

【護理】

1 操作前：應(yīng)選擇充盈的血管，右側(cè)比左側(cè)穿刺方便，患者體位一定要擺好。

2 操作中：對那些意識不清的患者進針時，限制擺動。當(dāng)進針后抽吸未見回血，向外拔針一定緩慢，邊拔邊抽吸。如見回血后，不可將注射器內(nèi)的鹽水及血注入血管，因為可能此針已穿透血管，立刻固定針管外鞘，迅速送入導(dǎo)管。穿刺成功后導(dǎo)管一定要固定好。護理人員應(yīng)細心看護及適當(dāng)約束患者的雙手，防止導(dǎo)管脫落及自行拔除。

3 操作后：應(yīng)觀察患者進針周圍有無紅腫及血液從進針點導(dǎo)管外滲出，床頭應(yīng)抬高30°，壓迫滲出點，直至不滲。保持局部干燥，減少感染機會。應(yīng)每周常規(guī)消毒更換敷料2～3次。如疑有貼膜開啟、污染隨時更換，連接處以無菌敷料包裹，固定好，防止交叉感染。置管留置期間，應(yīng)特別注意防止空氣栓塞發(fā)生，輸液速度可根據(jù)用藥及病情調(diào)整，不宜過快。

4 急診及重危病人，可以在建立輸液通道時連血標本一起采好。確定留置于血管內(nèi)，并且標本采集好后，再接輸液管路。

5 頸外靜脈穿刺成功后的固定，由于頸部皮膚松弛，在使用過程中隨時觀察，患者體位的改變易使管路壓住或打折造成液體不滴。脖子轉(zhuǎn)動頻繁易滑出，特別是老年人感覺遲鈍，管路滑出后不易發(fā)現(xiàn)。

【結(jié)論】

頸外靜脈充盈時血管外徑最大可達0.8～1cm，穿刺成功率高，患者不需麻醉藥及試針，患者受創(chuàng)傷程度小，易于操作。安全可靠，且具有留置時間長、并發(fā)癥少，靜脈炎發(fā)生率低，③輸液種類廣泛、便捷，方便病人起床活動等優(yōu)點?？捎糜谕庵莒o脈穿刺困難、需靜脈高營養(yǎng)治療、大手術(shù)及危重病人的搶救以及中心靜脈壓的監(jiān)測等。可以說頸外靜脈穿刺技術(shù)為需要大量補液而周圍靜脈使用困難的病人提供了一條綠色生命通道，在臨床上具有推廣價值。

參考文獻

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