巴曲亭在高原患者膝關節(jié)置換術中的應用

張偉　李庭玉　楊小鐳　夏宗敬

【摘 要】：目的 研究巴曲亭在高原患者膝關節(jié)置換術中的應用效果。方法 隨機選取2017年1月-2017年12月期間于我院行膝關節(jié)置換術的高原患者36例，按照隨機數字表法將其均分為觀察組與對照組，每組18例。對照組患者在術前給予等滲鹽水，觀察組患者在術前給予巴曲亭，對比兩組患者在術中與術后1d的出血量，手術治療前、術后1d與術后5d的凝血功能指標。結果 觀察組患者的術中出血量與術后1d出血量均顯著少于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組患者在術前、術后1d、術后5d的血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、血漿D-二聚體（D-D）等凝血功能指標水平與對照組患者無明顯差異，P>0.05。結論 在高原患者膝關節(jié)置換術中，應用巴曲亭可有效減少患者的術中、術后出血量，同時不對患者的凝血功能產生明顯影響，具有臨床推廣價值。

【關鍵字】：巴曲亭；高原患者；膝關節(jié)置換術；出血量；凝血功能

The effect of bactrin in knee arthroplasty in patients with high altitude

Abstract： objective to study the effect of Baxuting in knee arthroplasty at high altitude. Methods： Thirty-six patients with knee arthroplasty from January 2017 to December 2017 were randomly selected and divided into observation group （n = 18） and control group （n = 18）. The patients in the control group were given isosmotic saline before operation， and the patients in the observation group were given battering before operation. The blood loss during operation and 1 day after operation were compared between the two groups， and the coagulation function indexes before operation， 1 day after operation and 5 days after operation were compared. Results：the amount of intraoperative bleeding in the observation group was significantly lower than that in the control group. Group， P < 0.05， the difference was statistically significant； there was no significant difference between the patients in the observation group before operation， postoperative 1D， 5D plasma prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， thrombin time （TT）， and plasma D- two polymer （D-D）， and the P > 0.05. conclusion： was in the knee joint of plateau patients. In replacement， the application of batroxate can effectively reduce the amount of bleeding in the operation and postoperative bleeding， and it does not have a significant effect on the blood coagulation function of the patients. It has the value of clinical promotion.

Keywords： batroxobin； high altitude patients； knee arthroplasty； blood loss； coagulation function

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

在高原地區(qū)，受到氣候海拔等因素的影響，關節(jié)炎患者的數量相對較多，但多數患者對疾病的認識嚴重不足，很難做到及時發(fā)現、盡早治療。因此，在患者入院接受治療時，多數患者只能選擇手術治療。在膝關節(jié)置換術中，出血是最常見的并發(fā)癥。隨著對圍手術期并發(fā)癥的認識與節(jié)約用血的意識不斷提高，在術中與術后控制患者的出血狀況的重要性逐漸凸顯。巴曲亭為一種常用的血凝酶，具有止血、抗凝等作用。鑒于此，本文對巴曲亭在高原患者膝關節(jié)置換術中的應用效果進行分析，觀察其對患者的術中、術后出血量與患者機體凝血功能的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2017年1月-2017年12月期間于我院行膝關節(jié)置換術的高原患者36例，其中男性患者21例，女性患者15例，患者年齡介于46-69歲之間。按照隨機數字表法將其均分為觀察組與對照組，各18例。36例患者均為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）評分Ⅰ、Ⅱ級擇期行膝關節(jié)置換術，且已排除凝血功能、肝腎功能異常或患有血液系統(tǒng)疾病的患者，患者在研究過程中未使用過凝血與抗凝藥物。兩組患者在知曉本次研究的目的與相關內容的情況下自愿參與，對比兩組患者的年齡、性別、體重等一般資料，無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在研究的過程中，均不使用任何可對患者的凝血功能與血小板功能等造成影響的藥物，且不輸血制品。對照組患者在術前10min肌肉注射等滲鹽水2mL，靜脈注射等滲鹽水4mL；觀察組患者在術前10min肌肉注射巴曲亭1u，靜脈注射巴曲亭2u。

1.3 觀察指標

本次研究的觀察指標包括術中、術后的出血量，以及各個時間點的PT、APTT、TT、D-D等凝血功能指標，具體方法為：監(jiān)測兩組患者在術中的出血量與術后的出血量，于術前1d、術畢、術后1d、術后5d采集兩組患者的靜脈血5mL，使用全自動血凝儀與配套的試劑檢測患者的PT、APTT、TT、D-D等指標水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所涉及的數據均使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行處理與分析。計量資料使用，用t檢驗。當P<0.05時，即說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對比兩組患者的術中、術后出血量，結果顯示，觀察組患者的術中出血量與術后1d出血量均顯著少于對照組，P<0.05。結果見表1。

對比兩組患者在圍手術期的凝血功能指標水平，結果顯示，觀察組患者在術前、術后1d、術后5d的PT、APTT、TT、D-D等指標水平與對照組患者相比，差異無統(tǒng)計學差異，提示巴曲亭對患者的凝血功能無明顯影響，P>0.05。結果見表2。

3 討論

高原地區(qū)的關節(jié)炎等患者受到多種因素的影響，在入院接受治療時多需要進行膝關節(jié)置換手術。膝關節(jié)置換術能夠較好的改善患者的膝關節(jié)功能，解除其膝關節(jié)疼痛，同時糾正膝關節(jié)畸形，使其獲得長期穩(wěn)定。在膝關節(jié)置換手術中，出血是最為常見的并發(fā)癥，雖然在術前應用低分子肝素可降低深靜脈血栓形成的幾率，但術中、術后出血量較多的問題仍然存在。由于膝關節(jié)置換術對患者的組織創(chuàng)傷較大，且出血量較多、暴露廣，在圍手術期應用有效的止血藥，控制患者的出血狀況，即具有十分重要的作用。就圍手術期的止血藥應用來看，過大劑量地運用止血藥將增加患者術后發(fā)生深靜脈栓塞的幾率，影響患者的預后，甚至可能導致殘疾或死亡等嚴重后果。此外，高原患者多存在高血紅蛋白血癥，血液處于高凝狀態(tài)，手術造成的創(chuàng)傷可能導致患者的血液高凝狀態(tài)加重。

鑒于在高原患者膝關節(jié)置換圍手術期中止血藥物選擇的重要性，相關的研究逐漸增多。近年來，從各類蛇毒中提取出的血凝酶類止血藥物的應用效果逐漸成為研究的熱點，因其具有起效快、止血效果好、安全性高等優(yōu)點，在臨床上得到了較為廣泛的應用，巴曲亭即是其中的一種。巴曲亭由巴西矛頭蝮蛇的毒液提取而成，是一種較為常用的血凝酶止血制劑?，F代藥理研究證明，巴曲亭可促進出血部位的血小板的聚集，促進凝血因子的釋放、難溶性纖維蛋白的合成、纖維蛋白原的降解，進而促使出血處血栓的形成，最終達到止血效果。分析巴曲亭的作用機制，有研究指出，其作用機制與血液中凝血酶通過血小板因子3實現凝血功能的作用機制相似。因此，巴曲亭可有止血和凝血雙重功效。

本次研究旨在觀察巴曲亭應用于高原患者膝關節(jié)置換圍手術期的效果，對患者的術中、術后出血情況以及圍手術期的凝血功能進行評價。巴曲亭為一種單鏈糖蛋白，由多種氨基酸組成。相關藥代動力學的研究結果提示，巴曲亭在靜脈注射5-10min后即可起效，半衰期為3-10h，注射1d后即失效。本次研究所選觀察指標中，D-D能夠較好地反映患者機體的纖溶、凝血等功能的運行狀況，同時還可較好的提示血栓的形成，指導臨床治療。本次研究的結果證實，在高原患者的膝關節(jié)置換圍手術期中應用巴曲亭，能夠有效減少患者在術中與術后的出血量，同時不影響患者的凝血功能。兩組患者的D-D水平在術后1d雖然有所增高，但仍然<200ug/L，即仍處于正常水平，進一步證實巴曲亭對患者的凝血功能影響較小。針對高原患者的血液高凝狀態(tài)，巴曲亭可在不影響患者凝血功能的情況下起到止血效果，具有較好的臨床應用價值。

綜上所述，在對高原關節(jié)炎等患者進行膝關節(jié)置換術時，應用巴曲亭能夠在不影響患者凝血功能的前提下，有效減少患者在術中與術后的出血量，值得臨床推廣。

參考文獻

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