手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者低血糖發(fā)生率及術(shù)后切口愈合的影響分析

陳藝苗

[摘要] 目的 分析手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者低血糖發(fā)生率及術(shù)后切口愈合的影響。方法 該次研究對(duì)象選取2016年11月—2017年11月該院的合并糖尿病患者100例，按照接受護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比分析患者在接受兩種護(hù)理方式以后的效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者圍手術(shù)期的低血糖發(fā)生率、住院時(shí)間以及切口延愈發(fā)生率和對(duì)照組患者相比顯著較低，并且實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者。結(jié)論 合并糖尿病患者接受圍手術(shù)期護(hù)理取得了顯著的效果，患者的低血糖發(fā)生率顯著降低，滿意度也有所提高，值得更加廣泛地應(yīng)用于臨床治療中。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理；合并糖尿病；低血糖發(fā)生率；術(shù)后切口愈和

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（b）-0128-02

在我國(guó)糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病，以高血糖為主要特征，可以導(dǎo)致患者機(jī)體代謝發(fā)生紊亂[1]。合并糖尿病患者處于圍手術(shù)期時(shí)，高血糖的狀態(tài)會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，常常導(dǎo)致患者伴隨有并發(fā)癥[2]。在手術(shù)的過程中，患者的病情也較易加重，從而給患者的疾病恢復(fù)帶來影響[3]。因此，合并糖尿病手術(shù)患者在圍手術(shù)期護(hù)理中的重點(diǎn)為控制血糖水平以及減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。該次研究針對(duì)該院2016年11月—2017年11月收治的100例合并糖尿病患者開展手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，將患者在護(hù)理后的預(yù)后結(jié)果以及血糖控制情況加以對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象選取該院的合并糖尿病患者100例，按照接受護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，兩組患者各為50例，其中對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者的男女比例為3：1，年齡為36～79歲，平均（58.4±9.0）歲，病程1～11年，平均病程（5.8±4.2）年；實(shí)驗(yàn)組患者的男女比例為2：3，年齡36～78歲，平均（59.3±8.7）歲，病程1～11年，平均病程（5.9±4.6）年。該次研究對(duì)象按照世界健康組織的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被確診為患有糖尿病，并且均已簽署相關(guān)知情聲明。兩組患者年齡以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好可比性。

1.2 方法

根據(jù)糖尿病患者疾病的類型來有針對(duì)性地實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理，主要內(nèi)容包括在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者血糖以及病情的變化情況，及時(shí)地將患者血糖以及病情情況報(bào)告給醫(yī)生，并且按照醫(yī)囑給予患者用藥監(jiān)護(hù)。實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者接受手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要包括：①術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理：在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該和患者及其家屬進(jìn)行溝通，對(duì)患者的一般資料和心理狀態(tài)等情況加以了解，并且向患者介紹手術(shù)目的、手術(shù)注意事項(xiàng)以及手術(shù)優(yōu)勢(shì)等，并對(duì)患者的疑問加以解決，從而增強(qiáng)患者對(duì)于治療的信心，增加其治療依從性。血糖護(hù)理：術(shù)前應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，患者在空腹時(shí)的血糖應(yīng)處于6.0～8.0 mmol/L之間，在進(jìn)食后2 h的血糖應(yīng)處于10 mmol/L左右，在遵照醫(yī)囑的前提下可以通過給患者注射胰島素控制血糖，主要采取皮下注射方式注射，從而預(yù)防低血糖的發(fā)生。飲食護(hù)理：在術(shù)前患者應(yīng)該定期定量飲水，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，并且控制脂肪以及蛋白質(zhì)的攝取，少食或者不食刺激性的食物，在術(shù)前一小時(shí)進(jìn)行腸道的準(zhǔn)備工作，在手術(shù)前的8 h內(nèi)進(jìn)行進(jìn)食和飲水。②術(shù)中護(hù)理。心理安撫：患者在進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)該向患者介紹手術(shù)室環(huán)境以及相關(guān)的知識(shí)，將手術(shù)室的溫度以及濕度調(diào)至合適，并且可以與患者進(jìn)行交流，從而達(dá)到轉(zhuǎn)移患者注意力的目的。麻醉護(hù)理：患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下調(diào)整體位，并且建立靜脈通道，如果患者配合程度低，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行制動(dòng)處理，幫助麻醉師麻醉患者，并且密切觀察檢測(cè)患者的生命體征。護(hù)理配合：在手術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)該積極地配合醫(yī)生操作，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行，并且對(duì)患者的保暖護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)。在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)該清理血跡，給患者穿好衣服，在患者蘇醒后，將患者送回病房。③術(shù)后護(hù)理。切口護(hù)理：在手術(shù)后，應(yīng)該密切地觀察患者切口的情況，在感染發(fā)生時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，及時(shí)地給予相應(yīng)的治療。引流管護(hù)理：在術(shù)后，應(yīng)該加強(qiáng)患者引流管的連接以及固定程度。對(duì)難以翻身的患者護(hù)理人員應(yīng)該給予幫助，從而避免其進(jìn)行大幅度的活動(dòng)，在患者的日常護(hù)理中，應(yīng)該加強(qiáng)導(dǎo)管監(jiān)測(cè)，從而避免出現(xiàn)異常情況。呼吸道護(hù)理：患者的口腔應(yīng)該處于清潔狀態(tài)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者如何正確的咳痰，從而避免牽拉切口使之出血而產(chǎn)生疼痛感。營(yíng)養(yǎng)支持：患者在手術(shù)后的6 h內(nèi)應(yīng)該食用清淡的流食，保證患者可以充分地?cái)z取糖分以及蛋白質(zhì)?？祻?fù)訓(xùn)練：在術(shù)后，根據(jù)患者自身恢復(fù)的實(shí)際情況有針對(duì)性地制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以循序漸進(jìn)為原則，避免過量的運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者接受兩種護(hù)理方式的低血糖發(fā)生情況加以對(duì)比。分析兩種護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響。對(duì)比2種護(hù)理方式對(duì)患者滿意度以及住院時(shí)間的影響。護(hù)理滿意度總分為100分，分值越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組合并糖尿病患者的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其中患者的住院時(shí)間和護(hù)理滿意度為計(jì)量資料，采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；患者的低血糖發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，其采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血糖發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者圍術(shù)期的低血糖例數(shù)為2例，對(duì)照組患者為8例，相比顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組患者相比顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間和對(duì)照組患者相比顯著較短，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度和對(duì)照組患者相比顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在近年來的臨床治療中，糖尿病是患者在進(jìn)行手術(shù)的危險(xiǎn)影響因素，主要包括：①糖尿病患者的的高血糖狀態(tài)會(huì)使患者體內(nèi)代謝紊亂，從而影響患者的體征穩(wěn)定性，從而給手術(shù)帶來風(fēng)險(xiǎn)。②糖尿病患者血糖升高會(huì)使感染率相應(yīng)升高，極易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生，給患者的切口愈和帶來影響。③糖尿病患者的免疫力低，會(huì)導(dǎo)致患者伴隨有并發(fā)癥[5]。如不能及時(shí)有效的對(duì)糖尿病及并發(fā)癥給予控制，會(huì)直接影響患者生存質(zhì)量，甚至危及生命。對(duì)糖尿病足患者來說，如不能有效的進(jìn)行干預(yù)，可能導(dǎo)致截肢、膿毒血癥等。

合并糖尿病手術(shù)的主要內(nèi)容是有效地控制患者的病情以及減少手術(shù)與糖尿病的相互影響。臨床研究表明，合并糖尿病患者的血糖水平主要與患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒以及用藥密切相關(guān)，因此為了有效地調(diào)節(jié)患者的血糖水平，可以從血糖控制的影響因素出發(fā)實(shí)施分期護(hù)理。在護(hù)理的過程中，應(yīng)該結(jié)合患者自身的血糖情況來調(diào)整胰島素的用量，其可以有效地防止低血糖的發(fā)生，并且可以有效地控制血糖；通過給予患者心理護(hù)理干預(yù)，可以顯著地改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性以及滿意度，并且減少情緒對(duì)血糖水平的影響；在圍手術(shù)期間，護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合患者的自身情況為患者制定飲食計(jì)劃，通過調(diào)整患者對(duì)糖分的攝取，達(dá)到提高患者機(jī)體的免疫力以及血糖調(diào)控的效果的目的；在手術(shù)后，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行一些功能康復(fù)鍛煉，其可以促進(jìn)患者合理地運(yùn)動(dòng)，也可以顯著地改善患者的免疫力以及胰島素的抵抗情況，此外也可以防止過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖的情況。在手術(shù)后有針對(duì)地對(duì)患者實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，可以有效地減少患者切口、呼吸道以及引流管等多系統(tǒng)并發(fā)癥疾病的發(fā)生，從而使患者的病情可以盡早地康復(fù)[6]。手術(shù)室圍手術(shù)期治療主要是從抑制患者的血糖入手，結(jié)合患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性地實(shí)施胰島素控制治療，從而預(yù)防低血糖的發(fā)生[7-8]。

在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組合并糖尿病患者的低血糖發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間和對(duì)照組合并糖尿病患者相比顯著低于，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者的患者滿意度和對(duì)照組糖尿病患者相比顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，接受手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理的合并糖尿病患者取得了顯著的治療效果，其低血糖發(fā)生率顯著降低，并且切口愈合所需時(shí)間縮短，預(yù)后效果良好，值得更加廣泛地應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2018-01-20）