責任制護理對兒童非霍奇金淋巴瘤患者化療副作用及療效分析

譚文婷, 韓 瑋, 李 榮, 武 華,田丹秋, 趙啟閣, 王嘉玉

(陜西省西安市兒童醫(yī)院, 1. 血液腫瘤科; 2. 呼吸二科, 陜西 西安, 710002)

兒童非霍奇金淋巴瘤是一種惡性腫瘤，且發(fā)病率逐年升高，有數(shù)據(jù)[1-2]顯示，兒童非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率占兒童惡性腫瘤的7%，對兒童的身體健康造成了嚴重威脅。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，兒童非霍奇金淋巴瘤的治愈率也在不斷提高，目前在中國其治愈率可達70%～80%[3]。以往研究多關注于患兒病理、診斷、治療方面的問題，對于護理措施以及護理對化療副作用與遠期療效的影響則關注較少[4]。本研究探討了責任制護理對非霍奇金淋巴瘤兒童化療副作用及遠期療效的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月—2015年1月在本院治療的162例兒童非霍奇金淋巴瘤患者作為研究對象，男96例、女66例，年齡7～15歲，平均(8.2±4.2)歲，將其隨機分為干預組和對照組，各81例。干預組中，男46例、女35例，年齡7～14歲，平均(8.4±1.6)歲, Ⅰ～Ⅱ期44例、Ⅲ期27例、Ⅳ期10例; 對照組中，男50例、女31例，年齡7～15歲，平均(8.3±1.2)歲, Ⅰ～Ⅱ期46例、Ⅲ期29例、Ⅳ期6例。2組患兒在年齡、性別、病理分型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。162例患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組: 采用常規(guī)入院護理措施，包括疾病相關知識宣教，向患者及家屬講解治療期間可能出現(xiàn)的狀況及應對策略，化療使用的藥物名稱、作用以及可能出現(xiàn)的不良反應，化療期間應注意的事項，并做好化療時靜脈保護工作。

1.2.2 干預組: ⑴ 心理護理。兒童是最為敏感的人群之一，疾病會給兒童身心帶來嚴重的負面效應，使其在化療期間表現(xiàn)出不同程度的情緒低落。良好的情緒可幫助患兒提高免疫力，有利于后期康復，因此在治療期間護理人員應采取責任制護理，使每位患兒都擁有獨一無二的“天使”負責安慰和鼓勵，幫助患兒及家屬樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。在與患兒的交流過程中，護理人員應多采用孩子能夠理解的語言，比如將化療看做“打怪獸”，每當患兒積極配合時，應及時予以鼓勵和夸獎，還可送患兒一些小的獎品如小紅花、橡皮、本子等。同時，護理人員還可多陪伴患兒，建立患兒對護理人員的信任感，在患兒身體允許的情況下，陪伴做游戲，講故事，分散患兒注意力，從而促進患兒康復。⑵ 不良反應護理。護理人員對于患兒的不同不良反應應予以重視，及時幫助患兒減輕相關癥狀帶來的痛苦。① 非霍奇金淋巴瘤患兒經(jīng)常出現(xiàn)乏力、盜汗現(xiàn)象，護理人員應囑患兒家屬盡量多次給患兒飲水，如效果不佳，可視情況予解熱鎮(zhèn)痛藥物輔助退熱; ② 如患兒出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，護理人員應囑家屬盡量讓患兒多休息，減少運動，吃些富含營養(yǎng)的食物，若貧血癥狀嚴重，可輸全血輔助治療; ③ 化療藥物的刺激易使患兒惡心、嘔吐，出現(xiàn)胃腸道癥狀，甚至導致厭食，如患兒嘔吐輕微，可嘗試多分散患兒注意力，在輸液期間給患兒講故事、聽舒緩音樂，分散患兒注意力，同時應建議家長盡量讓患兒少食多餐，指導其變換飲食口味，避免營養(yǎng)單一，保證營養(yǎng)，從而更好地提高患兒抵抗力，促進患兒康復，如患兒嘔吐比較嚴重，應安排止吐治療，控制輸液速度，減輕患兒不適感。

1.3 評價標準

① 不良反應情況: 比較2組患兒化療后惡心、嘔吐、腹痛及頭暈頭痛等癥狀的發(fā)生率。② 生存質量: 采用患兒生存質量測定量表評估，此生存量表包括生理功能、社會功能、角色功能、情感功能4個方面，由家長完成報告評價[5]。4個方面滿分100分，分值越高，說明患兒生存質量越高。③ 遠期療效: 治療結束后，密切隨訪2組患兒的生存情況及腫瘤復發(fā)情況，統(tǒng)計患者1年、3年的生存率及腫瘤復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

由專業(yè)人員收集數(shù)據(jù)，以確保數(shù)據(jù)準確無誤，采用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不良反應情況

表1可見，干預組頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉的發(fā)生率分別為25.9%、14.8%、4.9%, 均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 生存質量

表2結果顯示，干預組患者生理功能、社會功能、角色功能以及情感功能各方面評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者生存質量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 遠期療效

表3結果可見，干預組患者的1年、3年總體生存率以及1年、3年無瘤生存率均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 2組患者總體生存率與無瘤生存率比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

兒童非霍奇金淋巴瘤是兒科一種比較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于白血病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤[6]。在中國，發(fā)生于兒童的淋巴瘤多為非霍奇金淋巴瘤[7], 而兒童的非霍奇金淋巴瘤與成人的情況存在很大差異，且腫瘤生長迅速，因此必須盡早采取治療措施控制病情的發(fā)展[8-9]。但從以往經(jīng)驗來看，因兒童患者尚處于身體發(fā)育階段，且心理尚不成熟，故化療給兒童帶來的身心損傷往往更為嚴重，甚至有很多患兒不能承受化療帶來的痛苦而放棄治療，也因此喪失寶貴的治療時間[10-11]。

目前臨床關于兒童非霍奇金淋巴瘤的護理研究相對較少，而護理工作應貫穿于整個治療過程，且會直接影響患者的預后[12]。本次研究重點著手于患兒化療后的護理工作，采用責任制護理給予患兒從心理到身體的全方位護理。患兒在化療過程中一般會出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，護理人員可為其準備一些姜片含服，再準備一些五顏六色的糖果，用來分散患兒的注意力[13-14]; 對于年齡較大的患兒，可播放適合其年齡的動畫片或有趣的廣播故事、閱讀書籍等，有效轉移患兒的注意力，盡可能讓患兒處在舒適的環(huán)境中完成治療。本研究結果顯示，干預組患兒各種不良反應的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。同時，本研究采用生活質量評分量表對患兒的生存質量進行評分，由于很多患兒年紀較小，不能完成填表工作，本次研究的調查量表均由患兒父母填寫，父母對患兒情況了解透徹，因此資料具有可信度。調查問卷分析結果顯示，干預組患兒4個方面的生存質量評分均優(yōu)于對照組，分析原因，可能是由于干預組患兒化療的不良反應發(fā)生率較低，癥狀也較為輕微，整體精神狀態(tài)更好，加上平時通過一些小游戲、小禮物改善了患兒的心理狀態(tài)，加強了患兒對治愈疾病的信心，提升了患兒及家屬的依從性，進而提高了患兒的生存質量。此外，本研究通過隨訪方式跟蹤調查了患兒1年、3年的總體生存率及無瘤生存率，發(fā)現(xiàn)干預組患兒的情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 原因可能是在住院期間家長通過與護理人員更加密切的合作，了解到更多的患兒護理知識，在面對一些情況時能夠更有效更妥善地處理，從而達到了更好的治療效果，但這一結論還需更多的臨床試驗來進一步論證。

綜上所述，責任制護理能夠有效降低兒童非霍奇金淋巴瘤患者化療不良反應的發(fā)生率，并改善遠期療效，值得在臨床推廣應用。