預(yù)防子宮切除術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理

何利芳

子宮切除術(shù)屬于臨床婦科的常見術(shù)式，是治療婦科疾病的有效方法[1-2]，但較多研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3-5]，患者術(shù)后需臥床較長時間，從而在一定程度上增加了下肢深靜脈血栓形成的機(jī)率，對患者術(shù)后恢復(fù)十分不利，并在一定程度上延長了住院時間，增加了患者經(jīng)濟(jì)支出，所以，為減少下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，對患者實(shí)施預(yù)防干預(yù)措施十分重要。我院對子宮切除術(shù)患者分別實(shí)施預(yù)防性護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，以探究預(yù)防性護(hù)理的效果，見如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)以及130例患者知情同意后開展研究，隨機(jī)將2015年5月23日—2017年5月23日我院130例子宮切除術(shù)患者分為實(shí)驗(yàn)組（60例）、對照組（70例）。實(shí)驗(yàn)組60例患者年齡為41～68歲，平均（55.62±2.58）歲；基礎(chǔ)疾病：20例患者伴有高血壓，10例患者伴有糖尿病，3例患者伴有冠心病，2例患者伴有高血脂。對照組70例患者年齡為40～69歲，平均（55.58±2.62）歲；基礎(chǔ)疾病：22例患者伴有高血壓，13例患者伴有糖尿病，4例患者伴有冠心病，4例患者伴有高血脂。實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的資料經(jīng)對比顯示P＞0.05，可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者術(shù)前檢查顯示凝血功能均正常；（2）患者年齡大于或等于40歲；（3）患者臨床資料信息齊全，自愿參與研究；（4）患者下肢活動良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證者；（2）存在靜脈血栓病史者；（3）合并嚴(yán)重肝腎功能不全或惡性腫瘤者；（4）精神性疾病患者。

1.2 方法

對照組70例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要是指護(hù)理人員術(shù)前告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)，并指導(dǎo)患者采取合適的體位，同時，鼓勵患者盡早下床活動，囑咐患者或家屬對受壓肢體進(jìn)行按摩等。

實(shí)驗(yàn)組60例患者應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理，具體干預(yù)措施為：（1）術(shù)前：護(hù)理人員應(yīng)主動到患者病房，向患者講述術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，重點(diǎn)向患者講述下肢深靜脈血栓形成的原因、危害及預(yù)防方法，增加患者重視程度，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸、咳嗽、翻身以及肢體活動訓(xùn)練。同時，對于術(shù)前清潔灌腸的患者，應(yīng)對其實(shí)施補(bǔ)液處理，結(jié)合患者液體缺失程度確定補(bǔ)液量。此外，對于伴有高血壓的患者，應(yīng)對其血壓實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測，囑咐患者服用降壓藥，使其血壓控制在120/80～160/100 mmHg范圍內(nèi)，避免血壓波動過大，對于糖尿病患者，應(yīng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)其口服降糖藥，并加強(qiáng)對其進(jìn)行血糖監(jiān)測，使其空腹血糖低于8.1 mmol/L。對于高血脂患者，應(yīng)囑咐患者清淡飲食，多食蔬菜水果，多飲水，以改善血液黏稠度。（2）術(shù)中：除積極配合手術(shù)醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師的工作外，還可對患者受壓肢體進(jìn)行按摩，以免血液淤滯。（3）術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后，給予患者下肢按摩15分鐘，每小時一次。術(shù)后6 h，鼓勵患者盡早活動肢體，多對受壓肢體實(shí)施按摩，定期翻身，指導(dǎo)患者多進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、腳趾主動屈伸運(yùn)動，并告知患者注意保暖，以免出現(xiàn)靜脈痙攣。同時，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察患者下肢顏色、緊張度、溫度，若有異常，應(yīng)盡早向主治醫(yī)師報(bào)告，并協(xié)助其對患者實(shí)施對癥干預(yù)。此外，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況對其實(shí)施針對性干預(yù)，遵醫(yī)囑每晚給予患者皮下注射5 000 U低分子肝素鈉，連續(xù)干預(yù)5～7天。對于已經(jīng)存在下肢深靜脈血栓的患者，可遵醫(yī)囑對患者實(shí)施對癥治療，對其實(shí)施凝血四項(xiàng)檢查，并注意觀察患者是否存在牙齦出血、黑便、血尿等不良癥狀，若發(fā)現(xiàn)患者存在上述現(xiàn)象，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)，并調(diào)整用藥。

1.3 評估指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評估指標(biāo) 研究對比實(shí)驗(yàn)組和對照組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率、滿意度評分、舒適度評分、護(hù)理人員工作投入量表評分及住院時間。

1.3.2 評估標(biāo)準(zhǔn) 下肢深靜脈血栓形成判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：患肢明顯腫脹，皮紋消失；腓腸肌壓迫試驗(yàn)、直腿伸踝試驗(yàn)陽性，且經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診。

滿意度評分：選用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[7]（NSNS，滿分100分）進(jìn)行評定，計(jì)分制為1～5分，評分越高，即滿意度越高。

舒適度評分：選擇GCQ[8]（舒適狀況量表，總分為28～112分）進(jìn)行評估，評分越高，即舒適度越高。

護(hù)理人員工作投入量表評分：選擇中文版Utrecht工作投入量表[9]進(jìn)行判定，計(jì)分制為0～6分，由“從不”到“總是”（2分以下、2～4分、4 分以上分別表示“低度”投入、“中度”投入、“高度”投入），主要對奉獻(xiàn)、活力、專注3個維度進(jìn)行評分，評分越高，即護(hù)理人員工作投入度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比實(shí)驗(yàn)組和對照組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率（1.67％）相比對照組（11.43％）明顯更低，P＜0.05，如表1。

表1 對比分析實(shí)驗(yàn)組和對照組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率（n，％）

2.2 對比實(shí)驗(yàn)組和對照組患者滿意度評分、舒適度評分及住院時間

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度評分[（87.28±2.78）分]、舒適度評分[（86.24±10.61）分 ]相比對照組[（80.02±3.25）分、（78.23±5.67）分]明顯更高，P＜0.05，且住院時間[（7.24±2.02）d]相比對照組[（12.30±2.12）d]明顯更短，P＜0.05，如表2。

2.3 對比實(shí)驗(yàn)組和對照組護(hù)理人員工作投入量表評分

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員奉獻(xiàn)維度評分[（4.24±0.15）分]、活力維度評分[（4.68±0.71）分]、專注維度評分[（5.24±0.32）分]相比對照組[（3.26±0.45）分、（3.10±0.12）分、（3.15±0.12）分]明顯更高，P＜0.05，如表3。

表2 對比分析實(shí)驗(yàn)組和對照組患者滿意度評分、舒適度評分及住院時間

3 討論

有研究顯示[10-12]，下肢深靜脈血栓屬于子宮切除術(shù)后患者的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致肺栓塞，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，所以，對子宮切除術(shù)患者實(shí)施預(yù)防性干預(yù)尤為必要。

本研究對子宮切除術(shù)患者分別實(shí)施預(yù)防性護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理的措施更注重基礎(chǔ)性，護(hù)理措施缺乏前瞻性，不能有效結(jié)合患者的實(shí)際情況采取合適的預(yù)防措施，護(hù)理效果欠佳，而相比于常規(guī)護(hù)理，預(yù)防性護(hù)理的措施更全面，更具有預(yù)見性，可使患者充分意識到下肢深靜脈血栓的危害，從而在一定程度上增加患者對護(hù)理及治療工作的配合程度，同時，對患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施可顯著增加護(hù)理人員和患者或家屬之間的交流，更有助于改善護(hù)患關(guān)系，增加患者對護(hù)理工作的理解度及滿意度，便于護(hù)理工作順利開展，此外，可在一定程度上增加護(hù)理人員的主動性及積極性，對提升護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量具有較積極的影響[13]。因此，對子宮切除術(shù)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施的效果較常規(guī)護(hù)理更佳。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率（1.67％）相比對照組（11.43％）明顯更低，且實(shí)驗(yàn)組患者滿意度評分、舒適度評分相比對照組明顯更高，住院時間相比對照組明顯更短，這提示對患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的效果更佳，可顯著減少下肢深靜脈血栓形成，對提高患者滿意度及舒適度具有十分積極的意義，并可在一定程度上縮短患者的住院時間，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于預(yù)防性護(hù)理的措施更具有前瞻性和針對性，可有效結(jié)合患者的實(shí)際情況采取對應(yīng)的措施，從而最大限度減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。同時，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員奉獻(xiàn)維度評分、活力維度評分、專注維度評分相比對照組明顯更高，這提示相比于常規(guī)護(hù)理，預(yù)防性護(hù)理可顯著增加護(hù)理人員工作的投入程度，對提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有十分積極的意義。

綜上所得，對子宮切除術(shù)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施具有較佳的效果，可有效減少下肢深靜脈血栓形成，且有助于增加患者滿意度，提高患者舒適度。

表3 對比分析實(shí)驗(yàn)組和對照組護(hù)理人員工作投入量表評分（分）