兒童發(fā)育別“搶跑”

尤蕾

伴隨著第二性征的出現(xiàn)，性早熟兒童的骨骺會過早閉合，閉合后，身高停止增長，容易導(dǎo)致患兒成年后身材比同年的人矮。另外，女孩早初潮可能會導(dǎo)致出現(xiàn)一些社會心理問題，主要表現(xiàn)為可能出現(xiàn)低自尊、缺乏信心、性格孤僻，早戀等風(fēng)險也會增大。

按照大自然萬物生長的規(guī)律，瓜熟才能蒂落，同樣，作為自然界中的人類應(yīng)該也是如此，發(fā)育成長要自然而然、水到渠成。然而，事實卻是，從上世紀(jì)70年代開始，一股“超前成長”風(fēng)刮起，世界范圍內(nèi)都出現(xiàn)了青春發(fā)育年齡提前的“年代趨勢”。

在各地兒科、兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科室的醫(yī)生看來，“性早熟”早已見怪不怪。寧波市婦兒內(nèi)分泌科就曾粗略統(tǒng)計，一天門診內(nèi)60余名就診兒童中，竟有40多名女孩出現(xiàn)乳房發(fā)育現(xiàn)象，兒保門診中性早熟兒童也占到了門診量的1/4左右。深圳兒童醫(yī)院一組數(shù)據(jù)顯示，到該院就診的性早熟兒童每天達20多例。中國兒科學(xué)會發(fā)布的中國兒童成長發(fā)育專項調(diào)查結(jié)果也并不樂觀——中國女孩的青春期發(fā)育開始年齡平均為9.2歲，比30年前提前了3.3歲。

即便如此，很多父母依舊對性早熟懵懵懂懂，甚至完全摸不著頭腦。對此，去年底第十屆健康中國論壇之《發(fā)育管理：關(guān)愛與干預(yù)》主題論壇上，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會副主任委員，武漢同濟醫(yī)院兒科主任醫(yī)師羅小平曾明確指出性早熟的危害，性早熟是指在兒童期第二性征過早出現(xiàn)，常伴隨生長加速，但隨著性發(fā)育進程可能出現(xiàn)一系列社會心理行為問題，并導(dǎo)致一部分兒童成年時身材矮小，需通過學(xué)校、家庭等多渠道樹立早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診療的正確理念。

性早熟“重女輕男”

王靜看過了女兒多多的化驗單終于松了一口氣，激素檢查結(jié)果正常。就在一個月前，王靜給多多洗澡，她發(fā)現(xiàn)女兒的乳房似乎有些變大就警覺了起來。“我一直特別留意女兒的變化，她才剛剛7歲，出現(xiàn)這種情況肯定要去醫(yī)院?！蓖蹯o帶多多到首都兒研所內(nèi)分泌科就診，在測定了骨齡、激素與B超檢查之后，醫(yī)生說結(jié)果還不錯。雖然虛驚一場，但王靜的這種“敏感”卻得到了醫(yī)生的認(rèn)可。

事實上，我國早就制定了性早熟的標(biāo)準(zhǔn)，即女孩8歲以前發(fā)育，男孩9歲以前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育。只不過，很多家長對此知之甚少。王靜的“敏感”就是緣于她自身的成長經(jīng)歷。王靜曾經(jīng)就是一個性早熟的患兒，在不到8歲時就開始發(fā)育，快11歲時的暑假第一次出現(xiàn)月經(jīng)?！澳莻€時候我媽媽工作特別忙，對我也不夠細心，更別提注意我的生長發(fā)育變化了?！蓖蹯o說，那天自己特別害怕，以為得了重病要死了，結(jié)果媽媽知道后哈哈大笑，祝賀她長大了。結(jié)果，王靜一臉茫然，啃著一個碩大的水蜜桃，流著淚，心想“怎么就長大了，長大這么麻煩”。王靜說，她不想讓女兒像自己一樣，小小年紀(jì)就“被長大”，還是希望她能夠多幾年無憂無慮的日子。

在性早熟這一項上，做一個無憂無慮的小女孩確實要比男孩難一些，“重女輕男”是性早熟發(fā)病的一個明顯特點。中國健康促進與教育協(xié)會項目與培訓(xùn)部副主任岳野說，他們針對1258位4—12歲的人群，做了一份兒童成長發(fā)育自測問卷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些孩子性早熟率達到31.32%，而且女孩遠遠高于男孩。

為何會出現(xiàn)性早熟？武漢協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師周東風(fēng)介紹，性早熟一般分為兩種類型，即病理性和特發(fā)性。病理性的性早熟主要是由器質(zhì)性病變引起的，如下丘腦或垂體病變、卵巢腫瘤、腎上腺皮質(zhì)腫瘤或藥物的不當(dāng)使用，這些會導(dǎo)致女孩提前來月經(jīng)。特發(fā)性早熟則無明顯原因，可能與飲食、環(huán)境等因素有關(guān)。

在北京兒童醫(yī)院的日常接診患者的數(shù)據(jù)中，性早熟也是以女孩居多，其中80%都是外源性的，也就是特發(fā)性的，一般是吃了或接觸了含有雌性激素高的食物或物品。而男孩的性早熟80%是器質(zhì)性的，比如腫瘤等造成兒童體內(nèi)激素水平的變化。

在門診中，也經(jīng)常見到一些父母帶著不滿兩歲的女嬰就診，還是小小的嬰孩，乳房怎么開始發(fā)育了呢？北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師閆潔解釋道，孩子在出生后2—6個月促性腺激素的分泌有一個小的峰值，此后會有一個延續(xù)，延續(xù)到孩子一歲多。主要表現(xiàn)就是孩子的乳腺發(fā)育起來了，但一般到2歲這種情況就消失了，這叫“小青春期”。如果孩子到了2歲多、3歲多還沒有消退，有部分可能轉(zhuǎn)變成為真性性早熟，就需要觀察隨診了。

成長如何能從從容容

性早熟無疑是成長的煩惱，羅小平在上述論壇中指出了性早熟的危害。伴隨著第二性征的出現(xiàn)，性早熟兒童的骨骺會過早閉合，閉合后，身高停止增長，容易導(dǎo)致患兒成年后身材比同年的人矮。另外，女孩早初潮可能會導(dǎo)致出現(xiàn)一些社會心理問題，主要表現(xiàn)為可能出現(xiàn)低自尊、缺乏信心、性格孤僻，早戀等風(fēng)險也會增大。

性早熟帶來的煩惱只有當(dāng)事人體會最為深刻。王靜回憶道，當(dāng)時她和好朋友都是過早進入了青春期，個子突然“躥”得很高，比班里絕大多數(shù)的女孩都高出半個頭，甚至比有些小姑娘高一頭。“我倆感覺自己都好特殊，像個傻大個，走路時不自覺地就含胸，好讓自己與其他同學(xué)的差距小一點?！蓖蹯o說進入初中后，她才漸漸地開始敢挺胸抬頭，可是走路習(xí)慣已經(jīng)形成，身姿沒有那么挺拔了。初一暑假過后返校，她突然發(fā)現(xiàn)班里好多女生個頭猛長，而自己卻只長了兩三公分，座位也從第五排被調(diào)到了第二排，甚至有同學(xué)不友善地調(diào)侃她“部（不）長”。王靜最后身高是157公分，“遺憾的是，我的那個好朋友只有150公分，她在找工作和談戀愛上都屢屢受挫，都是嫌棄她太矮”。

數(shù)據(jù)顯示，我國兒童性早熟患病率為0.43%，以此推算，全國范圍內(nèi)約有53萬名患兒，但其就診率不足1/3。事實上，如果經(jīng)過醫(yī)生的正確判斷和積極治療，像王靜這樣的女孩應(yīng)該可以成長得更從容，身高更理想。

閆潔曾表示，如果孩子6歲以前發(fā)育，且發(fā)育進展比較快，對最終身高影響就會比較大。如果在6—8歲之間發(fā)育，發(fā)育進展緩慢，之前有專家研究，將這些孩子分為對照組和治療組，除卻其他影響因素后，研究結(jié)果表明兩組孩子的身高沒有太大的差異。因此，對6—8歲的性早熟治療通常比較謹(jǐn)慎。如果確診是特發(fā)性中樞性性早熟，或者由于某些分泌促性腺激素引起的腫瘤的性早熟，用促性腺激素類似物來治療，可以達到改善身高的目的。從經(jīng)驗看，經(jīng)過一年的激素治療的話，孩子的身高可以達到普通孩子身高增長的速度—每年增高5—6厘米，同時骨齡的增長控制在一年之內(nèi)，也就是骨齡的增長比較慢。

當(dāng)然，治療需積極，但是日常生活中防患于未然顯然更為關(guān)鍵。在北京某醫(yī)院內(nèi)分泌門診，就有一位女孩的媽媽告訴記者，因孩子是早產(chǎn)兒，姥姥總是怕孩子生長落后，從小就給孩子吃所謂澳洲進口牛初乳、蜂王漿以及從各種途徑獲知的兒童保健品，“結(jié)果孩子不到6歲就被確診為性早熟”。記者在首都兒研所內(nèi)分泌門診拿到了一張“性早熟兒童注意事項”的單子，對預(yù)防性早熟提出了幾點科學(xué)建議。首先要“管住嘴”，忌食人工飼養(yǎng)的家禽如雞鴨等、反季節(jié)蔬果、豆制品、甲魚、烏雞、蜂蜜、蜂王漿、牛初乳、油炸食品、膨化食品、甜飲料、高蛋白補品等。另外，在不少門診接診的小患者中，誤食了避孕藥的孩子屢見不鮮。因此，家長一定要收好所有避孕藥，并看清孩子所有藥品的副作用。

有些小女孩非常愛美，從很小就開始接觸化妝品等，但是作為家長一定要把好關(guān)，避免孩子使用含有維生素E、胎盤素的化妝品，如防曬霜、美白、嫩膚霜等。對于色彩鮮艷的電視節(jié)目、電子游戲，也要避免接觸，以防通過視網(wǎng)膜刺激引起性腺激素系統(tǒng)提前啟動。當(dāng)然，別忽視運動，每天保證連續(xù)半小時拉伸運動，有助于孩子收獲到更理想的身高。