激光聯(lián)合雷珠單抗治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效分析

米桂艷

[摘要] 目的 研究分析針對(duì)增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）患者采取激光聯(lián)合雷珠單抗進(jìn)行治療的相關(guān)臨床療效。方法 選取該院2016年8月—2017年12月間收治的76例PDR患者為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)過相應(yīng)臨床檢測(cè)后確診為增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)的激光光凝治療方案；實(shí)驗(yàn)組患者除常規(guī)治療方法外聯(lián)合雷珠單抗予以治療，治療后進(jìn)行隨訪跟進(jìn)臨床療效。結(jié)果 通過研究發(fā)現(xiàn)采取不同治療方案后，激光聯(lián)合雷珠單抗相比常規(guī)治療方案治療效果更佳，實(shí)驗(yàn)組治療后視力水平和總有效率明顯高于對(duì)照組。兩組患者視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)義（ P<0.05） 。實(shí)驗(yàn)組患者玻璃體積血及黃斑水腫出現(xiàn)幾率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論 治療PDR采用激光聯(lián)合雷珠單抗治療療效良好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 增殖型糖尿視網(wǎng)膜病變；雷珠單抗；激光；療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0182-02

糖尿病患者因胰島素代謝出現(xiàn)異常，血液成分中出現(xiàn)變化致使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生異常，眼內(nèi)視網(wǎng)膜微血管出血、滲出從而使視網(wǎng)膜處于缺血狀態(tài)，使視網(wǎng)膜形成新生血管，稱之為增殖型糖尿病視網(wǎng)膜變（PDR）。雷珠單抗屬于特性抗體，可抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子發(fā)育生長(zhǎng)，減少血管滲漏現(xiàn)象的出現(xiàn)，具有輔助血管再生功能。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者玻璃體腔內(nèi)注入雷珠單抗抗體后再次予以激光光凝，出現(xiàn)玻璃體積血、黃斑水腫并發(fā)癥的幾率明顯降低?；颊咭暳λ蒋熜Ц?，現(xiàn)分析2016年8月—2017年12月間該院收治的76例PDR患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院內(nèi)接收治療的76例PDR患者為研究對(duì)象，將其分為兩組，各38例，其中對(duì)照組患者男性20例，女性18例，年齡在46～66歲，平均年齡（54.17±4.42）歲；實(shí)驗(yàn)組患男性有22位，女性16例，年齡在44～68歲，平均年齡（55.09±4.62）歲，兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者入院后，經(jīng)相關(guān)檢測(cè)診斷，其診斷結(jié)果均確診為糖尿病的患者；②所有患者入院后，經(jīng)相關(guān)檢測(cè)手段確診已患增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變；③已告知所有患者此次研究目的，并簽訂知情同意書；④所有患者出院后愿意接受跟蹤隨訪調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①除PDR外患者有較嚴(yán)重高血壓；②存在肝腎功能障礙者；③存在惡性腫瘤疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 治療所有患者進(jìn)行治療前對(duì)患者血糖、血壓等進(jìn)行調(diào)整。在進(jìn)行治療前和激光治療后的1～3周，1～3個(gè)月期間進(jìn)行隨訪，分析患者視力水平、眼壓值、眼部B超、擴(kuò)瞳孔眼底檢查和眼底造影等有關(guān)于眼底具體情況，進(jìn)行治療期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者血糖、血壓等情況。進(jìn)行激光治療與玻璃體注藥術(shù)由同一名醫(yī)生操作，眼內(nèi)射術(shù)前3 d滴左氧氟沙星抗生素藥水。對(duì)照組采取常規(guī)的激光光凝治療方案，1 min 內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝；實(shí)驗(yàn)組患者先進(jìn)對(duì)玻璃體注射雷珠單抗，對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行無痛碘消毒后，取眼內(nèi)顳下方角膜邊緣后3.5 mm處注射0.075 mL雷珠單抗藥物，間隔5 d后操作激光治療，于1個(gè)月內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝。

1.4.2 激光方法 根據(jù)眼底檢測(cè)和底造影結(jié)果，有同一名醫(yī)生按標(biāo)準(zhǔn)操作激光治療。激光參數(shù)如后：功率為200～400 mW，光斑直徑在200～300 μm內(nèi)，曝光時(shí)間在200～300 ms內(nèi)，采用Ⅱ～Ⅲ級(jí)激光斑反應(yīng)。具有相關(guān)臨床意義的黃斑水腫，參數(shù)設(shè)置為光斑大小在 50～100 μm內(nèi)，功率設(shè)定為100 mW，每間隔0.1 s 進(jìn)行格柵樣光凝操作，宜采用淡灰白斑最佳，激光度為Ⅰ～Ⅱ級(jí)光斑反應(yīng)，每間隔1.5個(gè)激光斑。激光格柵樣光凝范圍： 取黃斑中心凹半徑為1 000 μm以外距離到上下血弓處。所有患者定期查進(jìn)行眼底檢查，在必要情況下可進(jìn)行眼底造影檢測(cè)，有利于對(duì)遺漏地方及時(shí)予以補(bǔ)充激光治療。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者采用5分的標(biāo)準(zhǔn)視力檢測(cè)表檢驗(yàn)患者視力水平，對(duì)治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。治療后視力判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者視力較治療前提升至2行或以上評(píng)定為視力提高；患者視力較治療前提高或下降不到2行者評(píng)定為視力穩(wěn)定；患者視力較治療前下降2行或以上判定為視力下降。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察對(duì)比兩組患者進(jìn)行治療前后相關(guān)效果的判定，對(duì)比患者視力水平變化

對(duì)照組患者治療前視力水平低于0.3的有11眼（占28.95% ） ，水平在0.3～0.6的有16眼 （占42.11% ），0.8～1.0者11眼（ 占28.95% ）；對(duì)照組患者治療前水平低于0.3的有6眼（占15.79% ），水平在0.3～0.6的有10眼（ 占26.32% ） ，0.8～1.0者者22眼（占57.89% ） 。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為84.42%顯著高于對(duì)照組的71.05%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組在激光治療中發(fā)生玻璃體積血和共斑水腫的比較

對(duì)照組中治療過程中發(fā)生玻璃體積血的24 眼（占63.16% ）；出現(xiàn)黃斑水腫情況或情況加重的，是指患者視力水平下降2或者以上但不包含玻璃體積血眼的有11眼（占28.95% ）。實(shí)驗(yàn)組治療過程中發(fā)生玻璃體積血6眼（占15.79% ）；出現(xiàn)黃斑水腫情況或者情況加重的，是指患者視力水平下降2行或者以上但不包含玻璃體積血眼的有4眼（占10.53%）。玻璃體出血者約有1～3周時(shí)間的采取玻璃體切除術(shù)后再進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝。黃斑水腫發(fā)生者在眼內(nèi)注射雷珠單抗藥物后實(shí)行激光操作。沒有發(fā)生和眼內(nèi)注射相關(guān)的眼表及眼內(nèi)不良感染事件。治療觀察期內(nèi)若發(fā)生玻璃體積血嚴(yán)重者，將玻璃體切除的，即視為無效，觀察終止。兩組患者在激光治療中發(fā)生玻璃體積血比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。兩組患者在激光治療后發(fā)生黃斑水腫情況進(jìn)行對(duì)比，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是較為特異性變化的眼底疾病，屬于糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床中將無視網(wǎng)膜新生血管的糖尿病視網(wǎng)膜病變定義為NPDR，將具有視網(wǎng)膜新生血管的糖尿病性視網(wǎng)膜病變定義為PDR。雷珠單抗藥物與視網(wǎng)膜病變血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子緊密結(jié)合，起到抑制其生長(zhǎng)的目的，對(duì)患者眼底的血管出血與滲漏情況有良好改善作用。PDR當(dāng)中的玻璃體積血與黃斑水腫是影響視力功能最為主要的原因。采取視網(wǎng)膜激光光凝治療能有效延緩PDR的病變發(fā)展。通過此次研究發(fā)現(xiàn)在PDR中采取聯(lián)合雷珠單抗玻璃體內(nèi)注射能在激光治療前明顯改善黃斑水腫情況，有效穩(wěn)定視網(wǎng)膜新生血管，減少玻璃體積血情況的出現(xiàn)。這是由于注射抗體后玻璃體腔內(nèi)VEGF濃度降低，眼部視網(wǎng)膜血管和新生血管滲透性降低，激光操作后使視網(wǎng)膜組織收縮后對(duì)血管作用降低，使視網(wǎng)膜新血管出現(xiàn)出血或是黃斑水腫加重情況顯著。

綜上所述，對(duì)增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變采取激聯(lián)合雷珠單抗的治療效果良好，減少玻璃體積血與黃斑水腫等并發(fā)癥出現(xiàn)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-16）