全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響分析

林愛梅

[摘要] 目的 探究全身麻醉、硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響，為臨床提供指導(dǎo)。方法 以2015年10月—2018年4月該院收治的108例糖尿病患者為觀察對(duì)象，結(jié)合麻醉方式的不同將其分為全麻組（58例，應(yīng)用全身麻醉）、硬膜外麻醉組（50例，應(yīng)用硬膜外麻醉）。研究對(duì)比全麻組和硬膜外麻醉組患者的血糖水平、血流動(dòng)力學(xué)水平及胰島素使用劑量。結(jié)果 硬膜外麻醉組手術(shù)結(jié)束時(shí)血糖（8.10±0.18）mmol/L、術(shù)后3 h血糖（13.36±2.06）mmol/L、術(shù)后23 h血糖（12.56±3.80）mmol/L相比全身麻醉組明顯更低（P<0.05）；硬膜外麻醉組患者手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)MAP、HR相比全麻組明顯更低（P<0.05）；硬膜外麻醉組患者胰島素使用劑量（20.24±2.35）U相比全麻組（27.24±2.58）U明顯更少（P<0.05）。結(jié)論 相比于全身麻醉，硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響更小，安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；硬膜外麻醉；糖尿病；圍手術(shù)期；血糖；影響

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0019-02

較多研究證實(shí)，相比于非糖尿病患者，糖尿病患者在手術(shù)期間面臨的風(fēng)險(xiǎn)更高，更易發(fā)生感染、高血糖等并發(fā)癥，因此，為提高手術(shù)安全性，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞揭嗍种匾猍1-2]。該院選取2015年10月—2018年4月收治的108例患者為研究對(duì)象，對(duì)糖尿病患者分別實(shí)施全身麻醉、硬膜外麻醉干預(yù)，以探究對(duì)比全身麻醉、硬膜外麻醉對(duì)患者圍手術(shù)期血糖的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及108例患者知情后開展研究，以該院收治的108例糖尿病患者為觀察對(duì)象，結(jié)合麻醉方式的不同將其分為全麻組（58例）、硬膜外麻醉組（50例）。全麻組58例患者年齡為42～72歲，平均（53.68±8.73）歲，男女分別為38例（65.52%）、20例（34.48%）；糖尿病病程為5～13年，平均為（7.65±2.61）年。硬膜外麻醉組50例患者年齡為41～73歲，平均（53.70±8.68）歲，男女分別為31例（62.00%）、19例（38.00%）；糖尿病病程為5～14年，平均為（7.70±2.58）年。全麻組和硬膜外麻醉組患者的資料經(jīng)對(duì)比顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L）；②患者年齡>20歲；③患者臨床資料信息完整，自愿配合研究；④無手術(shù)禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②合并重要臟器功能不全及惡性腫瘤者；③患有精神性疾病者；④依從性欠佳者。

1.2 方法

手術(shù)開始前，對(duì)患者血壓水平以及空腹血糖進(jìn)行干預(yù)，確保血壓低于160/90 mmHg，血糖水平低于11.0 mmol/L，電解質(zhì)保持正常，若患者尿酮檢查顯示陰性，應(yīng)囑咐患者術(shù)前禁止飲水。

全麻組58例患者應(yīng)用全身麻醉，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，對(duì)其實(shí)施常規(guī)消毒，對(duì)患者實(shí)施氣管插管操作，并對(duì)其實(shí)施快速誘導(dǎo)干預(yù)，給予患者靜脈泵注射3～4 μg/kg芬太尼、0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.5 mg/kg羅庫溴銨以及1～1.5 mg/kg丙泊酚。硬膜外麻醉組50例患者應(yīng)用硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，對(duì)其實(shí)施常規(guī)消毒，選取棘突間隙對(duì)其實(shí)施穿刺，選擇3 mL 濃度為2%利多卡因以及5 mL濃度為5%左布比卡因?qū)颊邔?shí)施硬膜外麻醉。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

研究對(duì)比全麻組和硬膜外麻醉組患者的血糖水平、血流動(dòng)力學(xué)水平（比較MAP、HR）及胰島素使用劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，選擇t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析全麻組和硬膜外麻醉組患者的血糖水平

硬膜外麻醉組手術(shù)結(jié)束時(shí)血糖（8.10±0.18）mmol/L、術(shù)后3 h血糖（13.36±2.06）mmol/L、術(shù)后23 h血糖（12.56±3.80）mmol/L相比全身麻醉組明顯更低（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比分析全麻組和硬膜外麻醉組患者的血流動(dòng)力學(xué)水平

硬膜外麻醉組患者手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)MAP、HR相比全麻組明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比分析全麻組和硬膜外麻醉組患者的胰島素使用劑量

硬膜外麻醉組患者胰島素使用劑量（20.24±2.35）U相比全麻組（27.24±2.58）U明顯更少（t=14.648，P=0.000<0.05），見表3。

3 討論

較多研究顯示，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的手術(shù)承受性更差，而手術(shù)常易帶來較大的創(chuàng)傷，患者在手術(shù)期間常由于創(chuàng)傷引起感染，加上麻醉藥物易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生過激的不良反應(yīng)，因此，在手術(shù)過程中，糖尿病患者的血糖會(huì)出現(xiàn)不同程度增高，在一定程度上增加了高血糖、高糖高滲非酮癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥的的機(jī)率，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心腦血管意外、呼吸衰竭意外，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了一定程度的威脅，且有研究證實(shí)，高血糖會(huì)延緩手術(shù)切口的愈合速度，在一定程度上延長(zhǎng)了患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，所以，對(duì)患者實(shí)施合適的麻醉處理亦十分關(guān)鍵[3-4]。

全身麻醉、硬膜外麻醉均屬于臨床常見的麻醉方式，有研究調(diào)查顯示，無論是硬膜外麻醉，還是全身麻醉，麻醉期間使用的麻醉藥物均會(huì)對(duì)患者胰島功能產(chǎn)生一定的抑制作用。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉時(shí)，機(jī)體的紅細(xì)胞膜受體的親和力會(huì)出現(xiàn)不同程度下降，從而導(dǎo)致葡萄糖的利用率下降，進(jìn)而加快患者胰島素抵觸，最終導(dǎo)致血糖升高。而相比于全身麻醉，硬膜外麻醉可阻斷患者交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)傳出的沖動(dòng)阻斷，可顯著降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，更有助于維持患者血糖穩(wěn)定[5]。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，硬膜外麻醉組手術(shù)結(jié)束時(shí)血糖、術(shù)后3 h血糖、術(shù)后23 h血糖相比全身麻醉組明顯更低，且硬膜外麻醉組患者手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)MAP、HR相比全麻組明顯更低，這提示對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉的效果較全身麻醉更高，更有助于維持患者血糖水平及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)保證手術(shù)安全性具有較積極的作用。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，硬膜外麻醉組患者胰島素使用劑量（20.24±2.35）U相比全麻組（27.24±2.58）U明顯更少，這亦提示對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉可在一定程度上減少胰島素的使用劑量，血糖穩(wěn)定性更好。

林茂[6]在《全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響分析》一文中詳細(xì)對(duì)比了全身麻醉和硬膜外麻醉的影響，通過研究其發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)血糖為（8.04±2.02）mmol/L，明顯優(yōu)于全身麻醉組（11.63±2.08）mmol/L，且硬膜外麻醉組患者術(shù)后3 h血糖、術(shù)后23 h血糖以及胰島素用量均明顯優(yōu)于全身麻醉組患者，通過研究其認(rèn)為，硬膜外麻醉對(duì)患者血糖影響較小，將林茂的研究和該研究進(jìn)行對(duì)比，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均認(rèn)為硬膜外麻醉的效果更佳。

綜上所述，相比于全身麻醉，硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響更小，安全性更高。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 揭仙容，曾英，肖翔等.不同麻醉方式對(duì)糖尿病患者手術(shù)期間血糖和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（4）：607-608，610.

[6] 林茂.全身麻醉和硬腹外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響分析[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：88-89.

（收稿日期：2018-05-20）