PDCA循環(huán)管理對(duì)提高EGFR—TKIs相關(guān)皮疹護(hù)理執(zhí)行率的應(yīng)用

宋桂琴

【摘 要】近年來具有更強(qiáng)針對(duì)性的分子靶向藥物成為了腫瘤藥物治療的研究熱點(diǎn)。隨著靶向藥物在臨床廣泛應(yīng)用，以及腫瘤患者治療期間對(duì)生活質(zhì)量要求不斷提高，這類藥物的一些特異性不良反應(yīng)也越來越受重視，如皮膚黏膜毒性、心血管毒性、胃腸道毒性、血液毒性等。表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑這類靶向藥物治療晚期肺癌有確切療效，然而卻伴隨著皮膚毒性等相關(guān)不良反應(yīng)影響了患者的生活質(zhì)量[1]。目前國內(nèi)上市臨床應(yīng)用的EGFR-TKIs，主要包括吉非替尼、厄羅替尼、埃克替尼，其抗腫瘤機(jī)制大致相同，相關(guān)皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率均較高，其中?？颂婺岚l(fā)生率62%～82%[2]，吉非替尼發(fā)生率為41%～80%[3]，厄洛替尼發(fā)生率50%～100%[4]。因此做好此類藥物皮疹的護(hù)理才能保證患者治療的連續(xù)性，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PDCA靶向藥物；皮疹

【中圖分類號(hào)】R85.56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

一、現(xiàn)狀調(diào)查

借鑒上海復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院靶向藥物皮疹護(hù)理執(zhí)行調(diào)查表調(diào)查本科室2017年1月1日-2017年1月30日20例口服EGFR-TKIs的16例腫瘤患者發(fā)現(xiàn)：本科室口服靶向藥物病人皮疹護(hù)理執(zhí)行率低至10%，護(hù)理人員皮疹護(hù)理調(diào)查問卷合格率10%。

二、原因分析

1.醫(yī)務(wù)人員因素 ①醫(yī)生健康宣教意識(shí)薄弱，發(fā)放藥物時(shí)不注重健康宣教。②護(hù)士不知曉靶向藥物皮疹相關(guān)知識(shí)，不能進(jìn)行皮疹護(hù)理。③缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，忽視了靶向藥物皮疹相關(guān)知識(shí)的宣教。④臨床工作工作量大，沒有多余時(shí)間研究靶向藥物的皮疹護(hù)理。⑤醫(yī)生未將病人自備的口服靶向藥物寫進(jìn)醫(yī)囑。⑥護(hù)士未接到病人口服靶向藥物的醫(yī)囑，不了解病人口服靶向藥物。

2.病人因素 ①病人沒想過主動(dòng)咨詢EGFR-TKIs藥物皮疹相關(guān)的注意事項(xiàng)。②病人不了解EGFR-TKIs藥物的相關(guān)知識(shí)，健康觀念薄弱。③病人未仔細(xì)閱讀藥物說明書。④病人對(duì)于藥物性皮疹不重視，認(rèn)為不影響治療。⑤病人未告知護(hù)士自己在服用靶向藥物。⑥靶向藥物大都進(jìn)口，說明書為英文版，病人看不懂英文說明書。

3.制度因素 ①醫(yī)院缺少監(jiān)督EGFR-TKIs口服藥物不良反應(yīng)觀察的小組。②未建立EGFR-TKIs口服藥物健全的健康教育資料。③忽視靶向藥物的監(jiān)管。④醫(yī)院尚未成立專業(yè)的腫瘤質(zhì)控小組，腫瘤護(hù)理管理存在缺陷。⑤醫(yī)院內(nèi)缺少規(guī)范的EGFR-TKI靶向藥物皮疹護(hù)理流程。

三、PDCA循環(huán)

P計(jì)劃階段：為了提高EGFR-TKIs相關(guān)皮疹護(hù)理執(zhí)行率，2017年1月初開始我科室選取7名護(hù)理人員組成CQI小組，收集、整理并制作EGFR-TKIs相關(guān)皮疹健康教育及皮疹護(hù)理評(píng)估及措施的文本資料，并擬定醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)與考核計(jì)劃；擬定建立口服EGFR-TKIs類靶向藥物腫瘤患者的電子登記表格，擬定病人及護(hù)士調(diào)查問卷，組員商定有效對(duì)病人及家屬進(jìn)行靶向藥物相關(guān)皮疹的宣教措施，讓患者能提高靶向藥物皮疹護(hù)理的認(rèn)知的，并能指導(dǎo)患者及時(shí)對(duì)皮疹進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，保證靶向治療的順利進(jìn)行。組員利用擬定的調(diào)查表三個(gè)月后再抽查科室內(nèi)檢查皮疹護(hù)理執(zhí)行情況，并制作了甘特圖進(jìn)行計(jì)劃安排。

D實(shí)施階段：（一）根據(jù)?？茖W(xué)習(xí)的靶向藥物皮疹護(hù)理及《腫瘤內(nèi)科相關(guān)事件臨床處理策略》制作靶向藥物不良反應(yīng)處理與護(hù)理的學(xué)習(xí)幻燈片，利用周四業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，進(jìn)行醫(yī)護(hù)的集中培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)靶向藥物不良反應(yīng)的重視與認(rèn)知。（二）建立2017年一月開始住院病人中口服EGFR-TKIs類靶向藥物腫瘤患者的電子登記表格，記錄患者的姓名、診斷、年齡、口服藥物的開始時(shí)間，皮疹開始時(shí)間、皮疹的嚴(yán)重程度、聯(lián)系電話等，以方便掌握病人的皮疹情況。（三）建議醫(yī)師把每次入院后自帶口服EGFR-TKIs靶向藥物患者開好醫(yī)囑，護(hù)士在口服藥物牌上登記，并錄入EGFR-TKIs靶向藥物患者信息登記表。（四）制定皮疹護(hù)理評(píng)估小紙條便與護(hù)士黏貼在常用的口袋書的背面，便于護(hù)理人員在日常工作中準(zhǔn)確評(píng)估（五）制定EGFR-TKI靶向藥物皮疹護(hù)理流程，并在科室里進(jìn)行操作培訓(xùn)，人人考核過關(guān)。（六）制定全面的皮疹護(hù)理健康教育單，護(hù)士可以帶著健康教育單對(duì)病人進(jìn)行宣教，平時(shí)放在病房以供病人空閑時(shí)閱讀。隔日責(zé)任護(hù)士在詢問病人皮疹護(hù)理知識(shí)掌握情況。

C檢查階段：（1）實(shí)施三個(gè)月后小組負(fù)責(zé)檢查的護(hù)師利用圖表檢查在院口服EGFR-TKIs類靶向藥物病人皮疹護(hù)理落實(shí)情況，對(duì)信息登記表中出院的病人通過電話回訪確認(rèn)皮疹護(hù)理執(zhí)行情況，同時(shí)檢查病房內(nèi)是否提供相關(guān)健康教育單，詢問病人責(zé)任護(hù)士是否詳細(xì)講解皮疹護(hù)理的知識(shí)，皮疹護(hù)理執(zhí)行率94%。（2）在檢查病人的同時(shí)，檢查者利用圖表檢查科室內(nèi)護(hù)士對(duì)EGFR-TKIs類靶向藥物皮疹護(hù)理掌握情況，批改后給予反饋，科內(nèi)護(hù)士皮疹護(hù)理知識(shí)合格率100%。

A 處理價(jià)段：通過PCI小組開展的提高口服EGFR-TKIs類靶向藥物患者皮疹護(hù)理執(zhí)行率的活動(dòng)，建立了口服該類藥物患者的信息表，醫(yī)務(wù)人員提高了對(duì)該類藥物皮疹不良反應(yīng)的重視與認(rèn)識(shí)，提高了皮疹護(hù)理中執(zhí)行率，確保了患者皮疹處于可控狀態(tài)，提高了患者的治療依從性和生活質(zhì)量。

進(jìn)一步改進(jìn)內(nèi)容：在質(zhì)量改進(jìn)過程中患者口服該類靶向藥物還存在其他不良反應(yīng)如腹瀉、高血壓等，需要繼續(xù)完善，后期準(zhǔn)備在下一環(huán)節(jié)中將靶向藥物常見的不良反應(yīng)的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行整理、與培訓(xùn)，然后給予病人相應(yīng)的護(hù)理措施以確保病人口服靶向藥物時(shí)各種不良反應(yīng)處于可控狀態(tài)，保證病人的生活質(zhì)量與治療的持續(xù)性。

參考文獻(xiàn)

Jatoi A，Nguyen PL.Do patients die from rashes from epidermal growth factor receptor inhibitors？ A systematic review to help counsel patients about holding therapy[J].Oncologist，2008，13（11） ：1201-1204.

吳洪斌.吉非替尼不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及其處理[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2006，8（1） ：28-29.