群體突發(fā)性臭氧中毒患者的急診醫(yī)療救治及組織管理體會(huì)

張俊林

【摘 要】目的：提高群體突發(fā)性臭氧中毒患者的應(yīng)急救治能力及管理經(jīng)驗(yàn)。方法：總結(jié)我院急診科2017年對(duì)臭氧中毒患者入院后迅速啟動(dòng)群體急救應(yīng)急預(yù)案成功救治的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：通過(guò)急診科迅速、準(zhǔn)確、高效的救治與組織管理，46例患者均成功救治并痊愈出院。結(jié)論；急診科診斷迅速準(zhǔn)確、用藥合理有效、分工明確有序等是成功搶救群體突發(fā)性臭氧中毒患者的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】臭氧中毒；群體；急救及組織管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R697 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

隨著急診醫(yī)學(xué)迅速的發(fā)展，突發(fā)群體公共衛(wèi)生事件的處置成為急診科重要任務(wù)之一。在遇到群體突發(fā)事件時(shí)，如何做好科學(xué)的救治及嚴(yán)密的管理是成功的關(guān)鍵。2017年 月我院成功救治群體突發(fā)性臭氧中毒患者事件，46名患者在游泳館內(nèi)出現(xiàn)不同程度的頭暈、惡心、口咽干燥、胸骨后緊悶感、咳嗽、乏力等癥狀迅速來(lái)我院救治后均痊愈出院，現(xiàn)將醫(yī)療救治及組織管理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 中毒事件原因 市區(qū)某游泳池消毒設(shè)備故障導(dǎo)致臭氧泄露。

1.2 一般資料 人在短時(shí)間內(nèi)吸入濃度較低的臭氧，就會(huì)有口咽干燥（口腔、鼻腔粘膜被氧化破壞）等上呼吸道刺激癥狀，.進(jìn)而咳嗽，再者胸悶、感覺(jué)到肺疼痛，尤其深呼吸時(shí)；短時(shí)間內(nèi)吸入濃度較高的臭氧會(huì)損害呼吸道，出現(xiàn)呼吸困難，有點(diǎn)窒息感，危及生命。長(zhǎng)期吸入低濃度的臭氧可引起支氣管炎、細(xì)支氣管炎、肺水腫和肺硬化[1]。本組患者共46例，男31例，平均年齡在12-56歲，高血壓病史2例，女15例；平均年齡在12-52歲，高血壓病史一例。臨床表現(xiàn)以呼吸道刺激癥狀為主，相繼出現(xiàn)不同程度的頭暈、惡心、嘔吐，口咽干燥、胸骨后緊悶感、心慌，咳嗽、乏力等，中度中毒13例、輕度中毒33例。體檢情況：咽部疼痛充血46例，未聞及干濕性啰音?；?yàn)檢查：血常規(guī)血象偏高40例。心電圖檢查：心律不齊3例，心動(dòng)過(guò)速2例。放射科檢查：兩側(cè)肺紋理增粗2例。

2 組織與救治

2.1 迅速啟動(dòng)突發(fā)群體公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 當(dāng)班護(hù)士接到通知后，記錄發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、主要癥狀、中毒原因。同時(shí)報(bào)告急診科醫(yī)生、主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院總值班。急診科主任根據(jù)中毒人數(shù)、中毒程度啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，迅速報(bào)告醫(yī)務(wù)科主任、醫(yī)療分管院長(zhǎng)，組織院部急救小組成員、感染科、呼吸科、心內(nèi)科等專(zhuān)家到急診科進(jìn)行會(huì)診，根據(jù)病情共同制定醫(yī)囑和治療方案；急診護(hù)士準(zhǔn)備留觀室、輸液室，為快速有效的救治提供保障。總值班了解全院各科空床情況并安排就緒，及時(shí)上報(bào)衛(wèi)計(jì)委。

2.2 合理分區(qū)分診 群體中毒患者多數(shù)是同時(shí)到達(dá)醫(yī)院，迅速合理的分診是保證有效救治的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)[2]。根據(jù)中毒癥狀和生命體征情況分別安排在搶救室、留觀室和輸液室，護(hù)士將每一位患者詳細(xì)記錄姓名、年齡、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、中毒程度等。

2.3 病程及中西醫(yī)治療 急救措施與對(duì)癥治療：（1）立即清除尚未吸收的毒物，如脫去殘留毒物的衣服等。靜臥休息、喝溫水、保暖。建立靜脈通道（2）鼻導(dǎo)管持續(xù)氧氣吸入，氧流量4-6L/min。（3）魚(yú)腥草、黃芩中藥?kù)F化吸入。（4）莨菪堿類(lèi)藥物連用地塞米松沖擊療法，5% GNS250ml+山莨菪堿40mg+地塞米松40mg，快速靜脈滴注。（5）0.9% NS250ml+維生素C2g+維生素B62g，有明顯解毒和抗氧化作用。（6）10% GS100ml+氨茶堿0.25g緩慢靜脈滴注，有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張支氣管作用。（7）發(fā)生中毒性肺炎和肺水腫者，由于肺組織受損，易合并感染，應(yīng)采取預(yù)防措施，并作痰培養(yǎng)，合理選用抗生素。中醫(yī)治療屬中醫(yī)溫病范疇，由熱邪侵襲，氣分熱熾，灼肺傷津，進(jìn)而熱入營(yíng)血，擾及心神所致。氣分熱熾者，治宜平喘解毒，宣肺化痰，用魚(yú)腥草、銀花、竺黃、竹瀝。（8）對(duì)癥治療：應(yīng)隨時(shí)全面觀察病情變化，及時(shí)給予治療。如注意水及電解質(zhì)平衡；頻咳時(shí)予以鎮(zhèn)咳劑；突然大量咯痰可造成血容量不足，可及時(shí)補(bǔ)充血容量等。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)急診科及醫(yī)院搶救小組醫(yī)護(hù)人員的共同努力，46例中毒患者急診救治成功，經(jīng)治療后癥狀體征消失，住院治療的3人5日內(nèi)均出院，治愈率為100%。

4 討論

臭氧是一種殺菌、消毒、脫臭的強(qiáng)氧化劑，幾乎能與任何生物組織反應(yīng)。當(dāng)臭氧被吸入呼吸道時(shí)，強(qiáng)烈刺激人的呼吸道，造成咽喉腫痛、胸悶咳嗽、引發(fā)支氣管炎和肺氣腫對(duì)那些患有氣喘病、肺氣腫和慢性支氣管炎的人來(lái)說(shuō)，臭氧的危害更為明顯；臭氧會(huì)造成人的神經(jīng)中毒，頭暈頭痛、視力下降、記憶力衰退；臭氧還會(huì)破壞人體的免疫機(jī)能。目前廣泛應(yīng)用于：食物凈化 、飲用水凈化 、消毒滅菌、空氣凈化 、果蔬保鮮、防霉 、果蔬保鮮、防霉、養(yǎng)魚(yú)、澆花：、除臭等方面

4.1 嚴(yán)密的組織協(xié)調(diào)管理是搶救成功的有力保障 中毒發(fā)生后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)迅速通知醫(yī)院搶救小組成員趕到現(xiàn)場(chǎng)成立指揮部，組織協(xié)調(diào)相關(guān)人員醫(yī)療救治方案、急救設(shè)備、分區(qū)安置、藥品供應(yīng)、消毒隔離、家屬安撫等工作。經(jīng)相關(guān)科室專(zhuān)家會(huì)診后，共同擬定了治療方案。做到忙而不亂，有條不紊，統(tǒng)籌安排的上下一盤(pán)棋的布局。

4.2 制定切實(shí)可行的急救應(yīng)急預(yù)案和行之有效的應(yīng)急演練是搶救成功的根本保證

4.2.1 作為發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后緊急處置的首診科室，必須提前制定好科學(xué)合理的應(yīng)急救治預(yù)案。根據(jù)各種群體中毒的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的搶救預(yù)案流程為：接收病員→組織報(bào)告→迅速評(píng)估→準(zhǔn)確診斷→預(yù)檢分類(lèi)→有效用藥→分區(qū)處置。

4.2.2 急診科醫(yī)生是醫(yī)院的“特種兵”。我們不知道下一秒急診室里會(huì)來(lái)什么樣的病人，會(huì)來(lái)多少病人，會(huì)遇到什么樣的事情，所以急診工作對(duì)醫(yī)生的體力、精力、心理、業(yè)務(wù)的能力、反應(yīng)能力，快速?zèng)Q策能力都是很大考驗(yàn)。這就需要具備嫻熟的搶救技能，在搶救中認(rèn)真仔細(xì)，做到急而不慌、忙而不亂，才能保證搶救質(zhì)量。我們將制定的應(yīng)急預(yù)案分組、分階段進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)和演練，并在應(yīng)用中不斷改進(jìn)。人人過(guò)關(guān)，參加考核制定了具有成批食物中毒特點(diǎn)的應(yīng)急預(yù)案流程，使所有醫(yī)務(wù)人員均熟練掌握，確保急診救治時(shí)救之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝。

4.3 急診科醫(yī)生與專(zhuān)家組共同醫(yī)囑的制定和實(shí)施是搶救成功的關(guān)鍵群體突發(fā)性中毒具有突發(fā)性、共同性的特點(diǎn)，因此，共同醫(yī)囑的制定和實(shí)施是有效救治的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)；急診科醫(yī)生先初步制定治療方案，結(jié)合專(zhuān)家組治療方案確定了共同醫(yī)囑，有力保障了治療的準(zhǔn)確性。

4.4 訊速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，正確分診安置診是搶救成功的必要的條件 患者到達(dá)急診科后，迅速接診。急診科值班醫(yī)生根據(jù)患者的呼吸、循環(huán)和意識(shí)三方面的情況進(jìn)行訊速分診，分類(lèi)救治。3名病情較重者通過(guò)綠色通道進(jìn)入搶救室，10名中度中毒者送入留觀室，其它病情一般者送入輸液室。

4.4 急診科醫(yī)生與專(zhuān)家組共同醫(yī)囑的制定和實(shí)施是搶救成功的關(guān)鍵群體突發(fā)性中毒具有突發(fā)性、共同性的特點(diǎn)，因此，共同醫(yī)囑的制定和實(shí)施是有效救治的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)；急診科醫(yī)生先初步制定治療方案，結(jié)合專(zhuān)家組治療方案確定了共同醫(yī)囑，有力保障了治療的準(zhǔn)確性。

4.5 強(qiáng)調(diào)對(duì)癥治療，排除毒物、減少毒物吸收和解毒治療，雖為搶救急性中毒的首要措施，但由于毒物已不同程度地?fù)p害有關(guān)器官，使其正常生理功能減退或喪失，故應(yīng)積極對(duì)癥治療[3]。

參考文獻(xiàn)

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