低年資護(hù)士靜脈采血不良事件原因分析與防范措施

朱良紅

【摘 要】目的：查找低年資護(hù)士靜脈采血時(shí)出現(xiàn)護(hù)理不良事件的常見(jiàn)原因，加以分析，并制定防范措施，避免護(hù)理不良事件的出現(xiàn)，使低年資護(hù)士盡快適應(yīng)護(hù)理崗位，防止類(lèi)似事件發(fā)生，保證采血時(shí)血標(biāo)本的質(zhì)量及正確性。方法：收集醫(yī)院一年內(nèi)低年資護(hù)士靜脈采血時(shí)出現(xiàn)的護(hù)理不良事件，進(jìn)行整理，分類(lèi)，找出原因，提出防范措施。結(jié)果：通過(guò)原因分析，并制定防范措施后，類(lèi)似事件很少發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷進(jìn)行護(hù)理不良事件原因分析，可以有效防范靜脈采血時(shí)護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保臨床效果。

【關(guān)鍵詞】低年資護(hù)士；靜脈采血；不良事件；原因分析；防范措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47.08 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

低年資護(hù)士指大中專(zhuān)院校畢業(yè)后來(lái)我院從事護(hù)理工作三年以?xún)?nèi)的護(hù)士。

血標(biāo)本的采集是指采集人體的小部分血液，經(jīng)物理、化學(xué)以及生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法進(jìn)行檢驗(yàn)，為判斷病人有無(wú)異常提供依據(jù)。血液檢測(cè)結(jié)果作為臨床疾病診斷的一項(xiàng)重要參考依據(jù)，對(duì)觀察病情、明確診斷、預(yù)測(cè)病情進(jìn)展、制定防治措施、判斷預(yù)后起著重要重要，其結(jié)果的正確與否直接影響到病人疾病的診斷、治療與搶救，而檢驗(yàn)結(jié)果的正確與否同標(biāo)本采集的質(zhì)量密切相關(guān)，若標(biāo)本采集不當(dāng)，則會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而延誤診斷和治療，因此，要保證血液標(biāo)本的質(zhì)量，這就要求護(hù)理人員必須掌握正確的采集方法，臨床護(hù)士能否及時(shí)、定量、順利地采集到符合要求的血液標(biāo)本，成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。低年資護(hù)士由于業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力低下、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等原因，常常在采集血標(biāo)本時(shí)出現(xiàn)一些差錯(cuò)，影響檢測(cè)結(jié)果，為防止此類(lèi)事件發(fā)生，特將我院近幾年發(fā)生在低年資護(hù)士身上的18起住院病人靜脈采血不良事件進(jìn)行總結(jié)、分析，制定防范措施，及時(shí)整改，有效的減少了此類(lèi)事件的發(fā)生，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 一般資料 我院護(hù)理部收集2015年12月21日至2016年12月20日間發(fā)生在低年資護(hù)士身上的住院病人靜脈采血不良事件共18起，其中男患者6例，女患者12例?；颊咦畲竽挲g87歲，最小年齡38歲，平均年齡65.5歲。發(fā)生不良事件的護(hù)士工齡最大畢業(yè)3年，最小畢業(yè)1年，護(hù)士平均年齡23.33歲，發(fā)生不良事件，全部定性為II級(jí)護(hù)理不良事件。

1.2 方法 根據(jù)我院護(hù)理部制定的護(hù)理不良事件報(bào)告與處理制度，不良事件發(fā)生后，當(dāng)事人把護(hù)理不良事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部，然后護(hù)理部、病區(qū)根據(jù)護(hù)理不良事件分級(jí)進(jìn)行評(píng)定，組織人員進(jìn)行討論、分析、定性，找出原因，制定防范措施。

1.3 結(jié)果

從表一中可看出：本組18起靜脈采血不良事件，其中血標(biāo)本血量不準(zhǔn)確7起，占38.89%，血標(biāo)本溶血4起，占22.22%，錯(cuò)用血標(biāo)本試管4起.占22.22%，血標(biāo)本損壞2起，占11.11%；血標(biāo)本凝集1起，占5.56%。

從表二中可以看出：發(fā)生靜脈采血不良事件的時(shí)間大多發(fā)生在大夜班，其中大夜班不良事件數(shù)15起，占83.33%，中午班不良事件數(shù)2起，占11.11%，白班不良事件數(shù)1起，占5.56%。發(fā)生靜脈采血的患者大多為老年女性患者，因其血管比較細(xì)，不易采血，加大發(fā)生不良事件的機(jī)率。

2 原因分析

2.1 低年資護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力低下

我院近年招聘的護(hù)士大多數(shù)為初中畢業(yè)后進(jìn)入護(hù)校的大中專(zhuān)畢業(yè)生，學(xué)歷低，基礎(chǔ)差。由于實(shí)際工作中血液檢測(cè)項(xiàng)目與教科書(shū)理論知識(shí)相差較大，以及采血器材的更新，如原來(lái)的普通注射器抽血改為現(xiàn)在的抽血針頭和真空管抽血。檢測(cè)設(shè)備由人工改為現(xiàn)代化自動(dòng)檢測(cè)，因此工作經(jīng)驗(yàn)少的低年資護(hù)士難以在短時(shí)間內(nèi)完全掌握。本組血標(biāo)本量不準(zhǔn)確及血標(biāo)本凝集差錯(cuò)中。多數(shù)發(fā)生在同一病人同時(shí)抽取多項(xiàng)檢驗(yàn)時(shí)，由于要使用多條真空管，有的病人血流比較大，瞬間就超量，有的病人血流不暢，掌握不好就會(huì)溶血或血量不夠。

2.2 低年資護(hù)士技術(shù)操作不熟練

主要表現(xiàn)為剛獨(dú)立工作的護(hù)士，不能掌握有效的采血方法和技巧，如血容量不足，血管難找的病人，需要股靜脈穿刺時(shí)，不能準(zhǔn)確定位而出現(xiàn)多次穿刺血管，或靜脈血與動(dòng)脈血分不清。有的護(hù)士不掌握血標(biāo)本的采集要求，多次在同一試管內(nèi)注入血液；或抗凝管血液搖勻時(shí)間及次數(shù)不夠，造成血液標(biāo)本凝集或血標(biāo)本溶血。

2.3 責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度

本組錯(cuò)用血標(biāo)本試管4例（占22.22%）、血標(biāo)本損壞2例（占11.11%），主要是由于工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)制度”引起，特別是早晨的集體靜脈采血，由于時(shí)間集中，過(guò)程短，檢查的項(xiàng)目多，如果護(hù)士不能高度集中精力，稍有疏忽就會(huì)導(dǎo)致拿錯(cuò)試管或漏抽血等。另外，在送血的路上也要注意，本組2例血標(biāo)本損壞就是在送血的路上摔壞的。

2.4 靜脈采血時(shí)間集中、短，護(hù)士工作量大

住院病人絕大多數(shù)的血液標(biāo)本采集要求是在晨起空腹進(jìn)行，因此，除急診血液化驗(yàn)的標(biāo)本外，我們醫(yī)院的住院病人靜脈血液采集時(shí)間安排在早晨06：00～07：00時(shí)間段內(nèi)。而早晨的值班護(hù)士只有一人，在新收病人多的情況下，每個(gè)病區(qū)的護(hù)士要為7個(gè)以上的病人靜脈采血，而每個(gè)病人的化驗(yàn)項(xiàng)目都在2項(xiàng)以上，少則使用2～3條真空管，多數(shù)使用5～6條真空管。這就要求護(hù)士在較短的時(shí)問(wèn)內(nèi)，集中精力，迅速完成采血工作，然后趕在08：00交接班前完成病人的生命體征監(jiān)測(cè)、記錄、病歷書(shū)寫(xiě)、時(shí)間性治療等工作。每個(gè)護(hù)士都知道，大夜班交接班前是護(hù)理工作最繁忙、心理壓力最大的時(shí)間段，新護(hù)士在這段時(shí)間壓力更大，不良事件的發(fā)生率也隨著護(hù)理工作量的增大成正比升高。本組資料中大夜班靜脈采血不良事件的發(fā)生率達(dá)到83.33%。

3 防范措施

3.1 加強(qiáng)低年資護(hù)士崗前培訓(xùn) 完善新入護(hù)士的崗前培訓(xùn)工作，組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理管理制度、護(hù)士職責(zé)、護(hù)士行為規(guī)范、工作流程、技能操作的方面的崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)教育。進(jìn)行新入護(hù)士技能考核評(píng)定，要求每位新入護(hù)士必須完成每月5例靜脈采血，由帶教人員及科室護(hù)士長(zhǎng)雙簽名，輪轉(zhuǎn)科室當(dāng)月未完成的，聯(lián)系其他臨床科室完成，每月由所在科室護(hù)士長(zhǎng)匯總后上交護(hù)理部，護(hù)理部備案，滿(mǎn)一年后，給予新入護(hù)士技能評(píng)定，確定其是否通過(guò)培訓(xùn)期，不合格者，重新考核，再次評(píng)定，直至通過(guò)。未按時(shí)完成技能考核的，根據(jù)情況延遲護(hù)士能級(jí)的晉升。

3.2 加強(qiáng)科室護(hù)士長(zhǎng)管理

3.2.1 加強(qiáng)與血液檢驗(yàn)科的聯(lián)系 護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)與檢驗(yàn)科聯(lián)系，把更新的項(xiàng)目、要求及時(shí)與護(hù)士溝通。向她們講解各種靜脈血標(biāo)本的采集方法、注意事項(xiàng)、目的和意義，以及真空采血管的使用要求，并把這些知識(shí)打印成文字，貼在護(hù)理人員經(jīng)?？吹降牡胤剑喝缱o(hù)士站的墻上、護(hù)士排班本上，使新護(hù)士能很快掌握，并在日常工作中得以鞏固。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn) 護(hù)理部根據(jù)我院的實(shí)際情況制訂了病區(qū)靜脈采血的操作標(biāo)準(zhǔn)，并由業(yè)務(wù)熟練的護(hù)士進(jìn)行講解及現(xiàn)場(chǎng)示范，然后對(duì)每位低年資護(hù)士進(jìn)行考核，考核合格后才能單獨(dú)上崗。科室護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)每個(gè)護(hù)士不同的特點(diǎn)進(jìn)行一對(duì)一的技術(shù)培訓(xùn)，如股靜脈定位不準(zhǔn)確的護(hù)士，首先要求并幫助她們復(fù)習(xí)解剖知識(shí)，在理論上掌握股靜脈的解剖位置后，再到病人身上定位，直到掌握為止。

3.2.3 加強(qiáng)時(shí)間位點(diǎn)管理 護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間段管理，合理排班，在重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)時(shí)間安排雙崗制，在繁忙的時(shí)間段如早晨06.00～10：00時(shí)間段內(nèi)，增加一個(gè)護(hù)士，目的是協(xié)助夜班的護(hù)理工作，減輕夜班護(hù)士的工作量，防止護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)職業(yè)道德教育 通過(guò)職業(yè)道德教育，使護(hù)士能夠改變自己的職業(yè)冷漠，真正做到以“病人為中心”的服務(wù)理念，自覺(jué)遵守“三查七對(duì)”制度?！安閷?duì)”制度是多年來(lái)在醫(yī)療服務(wù)中總結(jié)出來(lái)的行之有效的方法[3]。必須落實(shí)在行動(dòng)中，不但在采血前，中、后查對(duì)，還要與收取血液標(biāo)本的工作人員核對(duì)無(wú)誤簽字認(rèn)可，檢驗(yàn)中心一旦提出異議時(shí)要立即采取積極補(bǔ)救措施[4]。

3.4 加強(qiáng)應(yīng)急演練 科室每季度進(jìn)行1—2次應(yīng)急演練，將科室存在的常見(jiàn)問(wèn)題及多發(fā)問(wèn)題進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的演練，如：患者輸血時(shí)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及程序、采集血標(biāo)本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案及程序、血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序等，通過(guò)演練，及時(shí)查找存在問(wèn)題，提出整改辦法，以減少各種護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.5 及時(shí)進(jìn)行護(hù)理不良事件分析，讓所有護(hù)士吸取教訓(xùn) 從2012年開(kāi)始，我院護(hù)理部就已經(jīng)采取護(hù)理不良事件免責(zé)報(bào)告制度，鼓勵(lì)科室及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件，目的不是為了處罰當(dāng)事護(hù)士，而是從中分析及查找在管理和工作流程中的漏洞，找出原因，制定新的工作流程，防止以后其他人再犯類(lèi)似的錯(cuò)誤。病區(qū)每月召開(kāi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)會(huì)議，對(duì)本月中發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)、原因分析、討論，訂出改進(jìn)措施，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣，護(hù)理安全人人有責(zé)，任何階段、任何護(hù)理人員都是關(guān)鍵，任何護(hù)理不良事件都可以預(yù)防！總之，減少護(hù)理不良事件是醫(yī)院的一項(xiàng)重要工程，也是護(hù)理管理者追求的目標(biāo)，而低年資護(hù)士是醫(yī)院的未來(lái)，在工作經(jīng)驗(yàn)不豐富，工作量大的情況下，有可能出現(xiàn)一些不良事件，我們應(yīng)該愛(ài)護(hù)她們，通過(guò)教育與培訓(xùn)，把她們培養(yǎng)成為一名合格的護(hù)士，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，減少護(hù)患糾紛，確?；颊甙踩?。

參考文獻(xiàn)

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