淺析CT引導(dǎo)下125Ⅰ放射性粒子置入治療晚期肝癌的護(hù)理體會(huì)

蔡丹

【摘 要】目的：本文針對(duì)晚期肝癌患者，利用125I粒子進(jìn)行植入治療，分析其治療后的護(hù)理方法。選擇2016年1月到2018年1月在我院住院的中晚期肝癌患者腫瘤病灶在CT引導(dǎo)下或手術(shù)中直視下行125I粒子植入患者進(jìn)行健康教育和護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的觀察，使其最終完成治療。方法對(duì)55例晚期肝癌125l放射性粒子置入術(shù)患者給予規(guī)范的專科護(hù)理、心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)。結(jié)果患者住院期間情緒穩(wěn)定，能積極地配合手術(shù)操作，術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)晚期肝癌患者置入125l放射性粒子給予規(guī)范化的護(hù)理極為重要，是保證手術(shù)成功及減少術(shù)后并發(fā)癥的重要手段。

【關(guān)鍵詞】125I粒子植入；晚期肝癌；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2016年1月到2018年1月，本院腹盆腫瘤內(nèi)科共行肝癌125I放射性粒子置入術(shù)55例，其中男25例，女30例，年齡42-81歲，平均61.5歲。

1.2 檢查方法 采用GE64排CT掃描儀，對(duì)腫瘤部位進(jìn)行掃描，層厚5mm，層距5mm，選擇最佳層而，用光標(biāo)測(cè)出進(jìn)針點(diǎn)，并測(cè)其與病灶邊緣的直線距離、允許進(jìn)針最大深度進(jìn)針角度，測(cè)出皮膚進(jìn)針點(diǎn)正中線（仰臥位）、腋中線（側(cè)臥位）以及后正中線（俯臥位）的距離，床位回到最佳層而后打開激光定位線，根據(jù)測(cè)出皮膚進(jìn)針點(diǎn)與上述體表標(biāo)記的距離，選定穿刺點(diǎn)，貼上體表柵條，行CT掃描確定進(jìn)針路線。植入過程：先行病灶區(qū)CT掃描，掃描層厚、間隔與制定植入計(jì)劃的圖像一致。對(duì)于殘留厚度鎮(zhèn)1.Ocm的小病灶采用平而植入，即將0.5-0.8mCi活度的125I粒子相隔1.0-1.5cm平而插植。依據(jù)治療計(jì)劃每一層面上所需植入粒子數(shù)量和位置，確定每一層而上合適的皮膚進(jìn)針點(diǎn)和最佳進(jìn)針路徑，確定皮膚進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確無(wú)誤后，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾，局部麻醉，在CT引導(dǎo)下將18G穿刺針按所需間距逐針或同時(shí)經(jīng)皮穿刺到瘤體內(nèi)，連接植入器，將125I粒子植入到瘤體內(nèi)，粒子的縱向間距為0.81.2cm，橫向間距為1.0-1.5cm。醫(yī)護(hù)人員近距離接觸125I粒子時(shí)穿鉛防護(hù)衣，其他人員采取lm外距離防護(hù)。

1.3 術(shù)后處理

粒子植入后CT掃描重建，了解125I粒子的粒數(shù)和分布情況以及有無(wú)并發(fā)癥，明確粒子置入范圍，無(wú)誤后回病房，將患者安置于單間病房?jī)?nèi)觀察3-5天后出院。術(shù)后予以抗炎（術(shù)后3天常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染）、保肝等治療，術(shù)后監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能等。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 首先選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士，耐心細(xì)致地用通俗易懂的語(yǔ)言講解125I放射性粒子置入治療的重要性、安全性、優(yōu)越性，安排在術(shù)后痊愈的患者進(jìn)行座談，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，尋求患者家屬的情感支持與經(jīng)濟(jì)支持，使其以最佳的心態(tài)主動(dòng)接受治療。

2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)了解患者病情、病史，CT掃描確定肝臟腫瘤的位置、大小，完善所有檢查（血、尿常規(guī)，心、肝、腎功能），對(duì)肝功能較差者應(yīng)加強(qiáng)保肝治療，對(duì)合并有腹腔積液者給予補(bǔ)充白蛋白同時(shí)利尿治療，并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，囑其低鹽、高蛋白、高維生素飲食，術(shù)前禁食水4h。教患者在手術(shù)的過程中正常平靜的呼吸，每一次吸氣和屏氣均勻，去除患者的義齒及佩飾。對(duì)精神特別緊張的患者，在手術(shù)前一晚口服鎮(zhèn)靜劑，以保證充足睡眠。

2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中給予患者心電、血壓、血氧檢測(cè)，并觀察患者的神志、而色及呼吸的情況，保證患者平靜呼吸，做好患者的心理護(hù)理，對(duì)于精神過度緊張的患者給予適當(dāng)?shù)陌矒?，從而分散患者的注意力，以緩解患者緊張焦慮的情緒，同時(shí)也可以減輕疼痛感，隨時(shí)觀察患者的病情變化，及時(shí)做好記錄。同時(shí)做好醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)工作。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后監(jiān)護(hù)血壓、脈搏及呼吸6h，術(shù)后臥床休息6h，而后可進(jìn)行適量活動(dòng)；觀察患者神志、瞳孔及穿刺部位的情況等。125I植入后可能有局部組織壞死、局部疼痛、感染、水疤、滲（出）血、皮損、粒子浮出等并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)密切穿刺部位有無(wú)滲液和滲血，皮膚顏色有無(wú)變化等。

2.3.2 心理護(hù)理 患者均為晚期，求生的欲望非常強(qiáng)烈，對(duì)治療的效果非常關(guān)心，也深知自己身處癌癥晚期，對(duì)治療失去信心，從而出現(xiàn)矛盾心理，常產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁和絕望等心理。首先，護(hù)士要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)其心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，消除其恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.3 疼痛的護(hù)理 患者術(shù)后均會(huì)有穿刺部位或肝區(qū)疼痛，為脹痛感，主要由于腫瘤組織壞死、充血水腫，刺激肝包膜所造成的。若腫瘤鄰近兩側(cè)隔肌，常表現(xiàn)為放射性疼痛，多由于隔神經(jīng)反射造成。護(hù)士應(yīng)充分關(guān)注患者對(duì)疼痛的表達(dá)及感受，及時(shí)向患者解釋術(shù)后疼痛的原因，減輕患者的焦慮與緊張的情緒，如果疼痛不很嚴(yán)重，一般不予處理，可以與患者交談，或者讓患者聽舒緩音樂、看電視，分散其注意力，可以減輕疼痛。

2.3.4 飲食的護(hù)理 患者術(shù)后會(huì)對(duì)肝功能有所影響，一般會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等，可給予患者藥物治療緩解病癥，同時(shí)指導(dǎo)患者飲食，多食用清淡且富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，禁食刺激性食物，多飲水，進(jìn)行口腔護(hù)理，清除口腔異味，可緩解患者病情，餐后建議患者淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生，防止感染。

3 討論

綜上所述，CT檢查證實(shí)粒子無(wú)1粒脫落及移位，此項(xiàng)手術(shù)在我院開展以來，經(jīng)過對(duì)55例患者的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)做好術(shù)前對(duì)患者的健康教育，心理護(hù)理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及術(shù)后并發(fā)癥的觀察，預(yù)防感染，注意放射防護(hù)，并做好飲食指導(dǎo)是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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