肝硬化患者血清甲狀腺激素檢測的臨床意義

賈正鴻

【摘 要】目的：觀察肝硬化患者血清甲狀腺素表達(dá)變化，探討其臨床意義。方法：124名肝硬化患者，按照肝功能Childpugh分級分為A級組、B級組、C級組，檢測各組患者血清TSH，F(xiàn)T3、FT4血清水平。結(jié)果：C組患者血清FT3，F(xiàn)T4表達(dá)水平低于A級組，TSH表達(dá)水平三組間無差異。結(jié)論：TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4表達(dá)水平變化能夠反映肝硬化患者的肝功能狀態(tài)，有助于評估病情及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；甲狀腺激素；肝功能；預(yù)后

[Abstract] Objective：To observe expressive change ofthyroid hormone on patients with hepatic cirrhosis and investigate the clinicalsigniftcance.Metbods：124cases of patients with hepatic were divided into A groups，Bgroups and Cgroups according to Child pugh grade of liver Function， concentration of thyrotropic-stimulating hormone（TSH）， free triiodothyronine（FT3） and free thyroxin in serum were detected.Results：In comparison with Agroups， concentration of FT3and FT4were lower in C groups， concentration of was identical among theergroups.Conclusions：Change in concentration of TSH，F(xiàn)T3and FT4could reflect liver function on patients with hepatic cirrhosis，and was heipful to evaluate pathogenetic condition and prognosis.

[Key words] Hepatic cirrhosis； Thyroid hormone； Liver function； Prognosis

【中圖分類號】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

肝硬化是由于肝臟的急慢性損傷過程中肝小葉破壞、再生引起的肝臟器質(zhì)性病變，多伴有肝臟生理功能的明顯降低，肝臟是體內(nèi)激素轉(zhuǎn)化代謝的主要器官，在急慢性肝病史，肝臟對激素的轉(zhuǎn)化功能降低，表現(xiàn)為體內(nèi)激素代謝紊亂，本文就肝硬化患者體內(nèi)甲狀腺激素代謝異常情況進(jìn)行探討，分析甲狀腺激素表達(dá)水平變化在肝硬化患者的意義。

1 一般資料

1.1 臨床資料 選取四川省會理縣人民醫(yī)院自2011年4月一2018年4月收住院治療的肝硬化患者124例，其中男88例，女36例，年齡（38—68）歲，平均（47.6士6.6）歲，其中乙肝后肝硬化100例，酒精性肝硬化24例，患者肝功能Child pugh分級A級33例，B級55例，C級36例，所有患者均無甲狀腺疾病史及其它器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，患者入選后按照肝功能分級分為A級組、B級組、C級組，三組間患者性別、年齡無顯著差異，具有可比性，本研究所有患者均知情同意，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 標(biāo)本采集及檢查方法 患者入組后抽取清晨空腹靜脈血5ml，低溫離心機(jī)4000G/min分離血清，采用貝克曼Access2化學(xué)發(fā)光分析儀檢測血清TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4水平，檢測試劑采用美國貝克曼原裝試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0軟件包，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析，組間相關(guān)性檢驗(yàn)采用peason相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a =0.05。

2 結(jié)果

C組患者血清FT3、 FT4表達(dá)水平低于A級組，TSH表達(dá)水平三組間無差異。

3 討論

肝硬化是肝臟形態(tài)損傷及功能損傷共同的結(jié)果，肝硬化時(shí)肝臟的生理功能及儲備功能明顯受損，如果肝功能不能滿足正常的生理需要，則會出現(xiàn)腹水、激素代謝紊亂等失代償現(xiàn)象，肝臟是體內(nèi)最大的消化器官，也是體內(nèi)大部分激素代謝的場所，肝功能失代償后，能引起激素的轉(zhuǎn)化代謝障礙，肝細(xì)胞的胞漿和線粒體是5一脫碘酶的主要合成部位，在肝硬化時(shí)，肝臟的合成功能降低，5一脫碘酶合成減少，甲狀腺激素在外周主要靠5-MDI轉(zhuǎn)化降解，其對T4內(nèi)環(huán)的脫碘作用產(chǎn)生T3，當(dāng)肝臟功能受損時(shí)，機(jī)體外周組織中的5-MD工活性下降，導(dǎo)致T3生成減少[1]。此外，外周組織對T4攝取減少，可導(dǎo)致T4濃度下降。甲狀腺激素在血液中以結(jié)合和游離兩種狀態(tài)存在，游離T3（FT3）不受體內(nèi)蛋白表達(dá)水平的影響，更能真實(shí)的反映甲狀腺激素水平的變化，在對本組病例的檢測中，肝功能C級組，血清FT3表達(dá)水平降低，但在對TSH的比較發(fā)現(xiàn)，三組間的TSH水平并沒有明顯差異，在FT3降低組，TSH的水平并沒有相應(yīng)的升高，可能由于疾病狀態(tài)下垂體對外周血T3，T4的反應(yīng)能力下降所致。在疾病狀態(tài)下機(jī)體釋放的炎癥介質(zhì)如TNF可以降低下丘腦促甲狀腺激素釋放激素信使核糖核酸的含量，抑制TSH的生物活性，降低甲狀腺對TSH的反應(yīng)性，使垂體對促甲狀腺激素釋放激素的反應(yīng)能力受抑制，從而使丘腦-垂體一甲狀腺軸對FT3的降低表現(xiàn)為無反應(yīng)性[2]，TSH保持在正常水平。在肝功能損傷時(shí)，甲狀腺激素水平異常有多種表現(xiàn)，肝硬化等慢性肝病病人甲狀腺素水平變化較大，可表現(xiàn)為低T3，T4低FT3.FT4等。研究顯示[3]，甲狀腺素水平變化，對肝臟疾病病人的嚴(yán)重程度以及預(yù)后有相關(guān)性，肖洪廣[4]對165肝病病人研究發(fā)現(xiàn)，血清FT3，F(xiàn)T4，T3，T4水平能夠反映肝病患者肝功能的儲備狀況，可作為肝功能的檢測指標(biāo)，對肝病的診斷、治療和預(yù)后都有一定的臨床意義，監(jiān)測甲狀腺激素的表達(dá)變化有助于判斷預(yù)后[5]。在本組資料的觀察中，肝功能C級同A級患者之間的FT3檢測水平表現(xiàn)出明顯差異，但是在B級同A級，B級同C級之間尚無顯著差異，說明其雖然能夠在一定程度上反映肝臟的功能狀態(tài)，但其靈敏性較低，尚待進(jìn)一步研究，增強(qiáng)其敏感性。

參考文獻(xiàn)

Zietz B，Lock G，Plach B，et a1.Dysfunction of the hypothalamic- Pituitary-glandularaxes and relation to Child-Pugh classification in male patients with alcoholic and virus relatedcirrhosis[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2003；15（5）：495501

Macchia PE.Recent advance in understanding the； molecular basis of primarycongenital hypothyroidism[J].Mol Med Today，2002；6（1）：36-42

Origiazzij.Anti-TSH receptor antibodies in clinical practice.Endocrino MetabClinNothAm，2002；29：339

肖洪廣，黃澤紅，林勇平，等.肝臟疾病刊血清甲狀腺激素水平的影響及其臨床意義[J].廣州醫(yī)藥2005；36（1）：68--69

Oakland CD，Darge L， Hickman R.Disturbance of plasma thyroid hormonelevels after experiment liver transplantationas there an association with primary graft nonfuntion？[J].Dig Dis Sci，1992；37（10）：1505-1509