宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌普查中的應(yīng)用效果分析

蘇倉(cāng)珍

【摘 要】目的：就宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌普查中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：選擇210例進(jìn)行宮頸癌篩查的女性作為研究對(duì)象，時(shí)間為2014年1月至2017年12月。采用鏡檢與巴氏涂片的方式對(duì)女性宮頸進(jìn)行篩查，并使用TBS分級(jí)系統(tǒng)對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行診斷分析。結(jié)果：受檢女性宮頸診斷結(jié)果為Ⅰ級(jí)116例（55.23%）、Ⅱ級(jí)155例（73.81%）、Ⅲ級(jí)60例（28.57%）、Ⅳ級(jí)23例（10.95%）、Ⅴ級(jí)12例（5.71%）；宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率為95.71%，宮頸活檢組織檢查的診斷準(zhǔn)確率為89.52%。結(jié)論：宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌普查中的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，具有較高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】宮頸刮片；宮頸癌；細(xì)胞學(xué)檢查

【中圖分類號(hào)】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

前言

最近幾年來(lái)，我國(guó)的宮頸癌發(fā)病率逐年上升，對(duì)女性的健康與生育帶來(lái)了極為嚴(yán)重的影響，且發(fā)病人群逐漸開(kāi)始呈現(xiàn)出低齡化的發(fā)展趨勢(shì)。宮頸癌具有病程長(zhǎng)、病情進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)，臨床可通過(guò)早期篩查來(lái)對(duì)病情進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)與控制，從而避免病情出現(xiàn)惡化[1]。當(dāng)前，臨床上主要宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的方式來(lái)發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌，從而最大限度降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。相關(guān)研究顯示，宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查具有簡(jiǎn)單便捷、安全性高等優(yōu)勢(shì)，在宮頸癌普查中運(yùn)用此項(xiàng)手段進(jìn)行篩查，可提高篩查的準(zhǔn)確性[2]。為進(jìn)一步確定宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查的臨床價(jià)值，本文就宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌普查中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體研究過(guò)程與研究結(jié)果作出以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇210例進(jìn)行宮頸癌篩查的女性作為研究對(duì)象，本次研究已經(jīng)獲得了倫理委員會(huì)的許可。參與研究的所有女性均為已婚婦女，年齡27～48歲，平均年齡（35.16±1.52）歲，其中，30歲以下、30～50歲、50歲以上分別為58例、142例、10例。

1.2 檢查方案 醫(yī)護(hù)人員在對(duì)女性進(jìn)行檢查之前，先將女性的宮頸完全暴露出來(lái)，使用已經(jīng)消過(guò)毒的棉球或棉簽將宮頸表面的分泌物全部清理干凈。其次，將宮頸外口作為中心點(diǎn)，使用刮板在女性的宮頸外口刮取一圈，整個(gè)刮取過(guò)程應(yīng)做到仔細(xì)、輕柔，以減輕女性的不適，將搜集到的分泌物全部置于載玻片上，且以覆蓋玻片的三分之一為佳。第三，將載玻片置于無(wú)水乙醇中靜置，靜置時(shí)間大約為半小時(shí)，然后使用蘇木素-伊紅對(duì)玻片上的分泌物進(jìn)行染色，最后使用顯微鏡進(jìn)行閱片。值得注意的是，醫(yī)護(hù)人員在幫助女性搜集宮頸外周分泌物時(shí)，如若其本身就患有宮頸糜爛等婦科疾病，則應(yīng)當(dāng)在宮頸糜爛處與正常組織交界處搜集分泌物；如若女性本身就存在白帶增多、白帶異常等情況，則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先用棉簽拭去周?chē)陌讕?，隨后再進(jìn)行分泌物收集工作。除此之外，臨床在對(duì)宮頸病例進(jìn)行活體組織檢查時(shí)，最為常用的檢查方法為鉗取法，即在陰道鏡的輔助下根據(jù)實(shí)際的需要來(lái)選擇單點(diǎn)或多點(diǎn)鉗取，將鉗取組織置于濃度為10%的甲醛溶液當(dāng)中，隨后使用石蠟進(jìn)行包埋，最后進(jìn)行制片與閱片。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究以巴氏分級(jí)法與TBS描述對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分級(jí)：①Ⅰ級(jí)：女性宮頸分泌物背景十分干凈，上皮細(xì)胞與常人并無(wú)明顯差異，在進(jìn)行篩查過(guò)程中也并未發(fā)現(xiàn)核異質(zhì)細(xì)胞；②Ⅱ級(jí)：女性宮頸分泌物檢查出炎癥物質(zhì)，宮頸可能存在發(fā)炎情況，上皮細(xì)胞核有逐漸增大的趨勢(shì)，且染色質(zhì)的外觀呈細(xì)粒狀，通過(guò)顯微鏡等設(shè)備，可看到少數(shù)核周暈細(xì)胞，表明女性體內(nèi)存在輕度核異質(zhì)細(xì)胞；③Ⅲ級(jí)：女性體內(nèi)上皮細(xì)胞呈現(xiàn)出逐漸增大的趨勢(shì)，染色質(zhì)呈現(xiàn)逐漸增粗、深染的趨勢(shì)，通過(guò)顯微鏡等設(shè)備還可觀察到許多的生化細(xì)胞，表明女性體內(nèi)存在輕度不典型增生細(xì)胞；④Ⅳ級(jí)：女性體內(nèi)的上皮細(xì)胞內(nèi)核呈現(xiàn)出深染、逐漸增大的趨勢(shì)，核漿比例明顯不平衡，且染色質(zhì)明顯增粗或出現(xiàn)深染情況，表明女性體內(nèi)存在重度不典型增生細(xì)胞；⑤Ⅴ級(jí)：通過(guò)顯微鏡可以明顯看到大量的分散的或者聚集成團(tuán)的癌細(xì)胞，且這些細(xì)胞的惡性調(diào)整相對(duì)明顯。除此之外，如女性篩查結(jié)果為Ⅲ級(jí)或者Ⅲ級(jí)以上情況，則可通過(guò)陰道鏡進(jìn)行下一步的病理活檢，從而提高診斷的準(zhǔn)確性，為下一步的治療提供依據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察受檢人員采用宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查與宮頸活檢組織檢查具體情況，并做好詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理方法 本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件處理。其中，受檢人員年齡等計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；受檢人員檢查結(jié)果等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，則表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)具體檢查結(jié)果

通過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)受檢女性宮頸診斷結(jié)果為Ⅰ級(jí)116例（55.23%）、Ⅱ級(jí)155例（73.81%）、Ⅲ級(jí)60例（28.57%）、Ⅳ級(jí)23例（10.95%）、Ⅴ級(jí)12例（5.71%），具體情況可參見(jiàn)表1。

2.2 病理活體組織具體檢查結(jié)果 本次研究對(duì)宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果中的Ⅳ級(jí)患者進(jìn)行病理活體組織篩查，具體檢查結(jié)果可參見(jiàn)表2。

2.3 不同檢查方式的檢查結(jié)果比較 宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率為95.71%，宮頸活檢組織檢查的診斷準(zhǔn)確率為89.52%，具體可參見(jiàn)表3。

3 討論

社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步改變了人們的生活習(xí)慣、生活方式、生活理念等，對(duì)于女性群體而言，婦科疾病的發(fā)病率也在逐年上升，且呈現(xiàn)出年輕化、低齡化的趨勢(shì)，對(duì)女性健康產(chǎn)生了極大的影響。宮頸癌則是臨床常見(jiàn)的一種婦科疾病類型，該疾病在女性群體中的發(fā)病率從僅次于乳腺癌，從我國(guó)目前情況而言，每年約有10萬(wàn)以上的女性患上宮頸癌，嚴(yán)重威脅女性健康，一般而言，宮頸癌患者大多已經(jīng)成年、已婚，且已經(jīng)有超過(guò)3年以上性生活史[3]。從臨床表現(xiàn)來(lái)看，宮頸癌患者在發(fā)病早期并無(wú)明顯癥狀，但隨著病情的不斷進(jìn)展，患者則會(huì)逐漸出現(xiàn)陰道流血、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、下肢腫痛等情況。相關(guān)研究顯示，慢性宮頸炎則是誘發(fā)宮頸癌的主要因素，該疾病的常見(jiàn)類表現(xiàn)為宮頸糜爛。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，我國(guó)越來(lái)越重視女性群體的身體健康，并極力呼吁女性定期到醫(yī)院檢查宮頸，提高其對(duì)自身身體狀況的知曉度。與此同時(shí)，相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)也開(kāi)始進(jìn)行婦科普查工作，通過(guò)普查方式來(lái)幫助女性了解身體健康狀況，及時(shí)對(duì)宮頸癌前病變及進(jìn)行有效處理，從根本上阻斷癌癥的病變進(jìn)程，避免慢性宮頸炎發(fā)展為宮頸癌[4]?？梢?jiàn)，早期的診斷與篩查對(duì)預(yù)防與治療宮頸癌具有極為重要的意義，并能從根本上降低患者的死亡率。

宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查是一種臨床常用的篩查宮頸疾病方法，該方法的主要優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單便捷、準(zhǔn)確性與安全性較高、價(jià)格合理，且不會(huì)給受檢人員帶來(lái)痛苦與不適，具有較高的臨床推廣價(jià)值，現(xiàn)今，我國(guó)的許多基層醫(yī)院都開(kāi)始采用宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)篩查宮頸疾病，為女性健康提供了基礎(chǔ)性保障[5-6]。由此可見(jiàn)，使用宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查宮頸癌具有較高的臨床價(jià)值，為進(jìn)一步提高檢查的準(zhǔn)確性，臨床進(jìn)可選擇的較為先進(jìn)、高效的檢查技術(shù)，如宮頸液基超薄制片技術(shù)等，從而最大限度降低漏診、誤診情況的發(fā)生率[7]。現(xiàn)今，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還建議已婚婦女每年定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，宮頸癌篩查已經(jīng)成為醫(yī)院的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，為提高篩查與診斷的準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)自身的檢查操作進(jìn)行規(guī)范，提高制片和閱片的質(zhì)量，從而有效保障女性的健康水平。除此之外，在采用宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)進(jìn)行宮頸癌普查過(guò)程中，必要時(shí)應(yīng)輔以宮頸活檢對(duì)可疑病例進(jìn)行確診，以降低漏診率[8]。本研究結(jié)果顯示，參與本次研究的女性宮頸診斷結(jié)果為Ⅰ級(jí)116例（55.23%）、Ⅱ級(jí)155例（73.81%）、Ⅲ級(jí)60例（28.57%）、Ⅳ級(jí)23例（10.95%）、Ⅴ級(jí)12例（5.71%）；宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率為95.71%，宮頸活檢組織檢查的診斷準(zhǔn)確率為89.52%。

綜上所述，宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌普查中的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，具有較高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。與此同時(shí)，為進(jìn)一步保證診斷準(zhǔn)確性，在必要情況下還應(yīng)對(duì)可疑病例實(shí)行宮頸活檢，以保證女性的健康。

參考文獻(xiàn)

林佳.宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與宮頸刮片在宮頸癌和癌前病變篩查中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（01）：164-166.

李華.探討宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌初篩中的價(jià)值[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2014，1（08）：39-40.

屈海紅.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌早期篩查的臨床意義[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2014，40（02）：129.

華要武，孫祥熙，邱麗，等.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查與宮頸刮片檢查篩查宮頸癌的對(duì)比研究[J].中華解剖與臨床雜志，2014，19（06）：512-514.

余展.宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（06）：915-916.

譚正芹，張艷林，郭雪曼.宮頸刮片聯(lián)合電子陰道鏡檢查在宮頸癌普查中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（78）：189.

葉歷.宮頸癌初篩應(yīng)用宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道境檢查的臨床價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（12）：112.

張鷗.宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查在篩選宮頸癌中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：33-34.