關(guān)于計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床分析與預(yù)防措施探討

李卉

【摘 要】目的：研究關(guān)于計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床分析與預(yù)防措施。方法：本次研究將從2013年2月-2018年2月間我院收治的計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔患者中選取9例作為研究對象，采用回顧性分析的方式分析計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的原因，并探討相關(guān)預(yù)防措施。結(jié)果：分析結(jié)果顯示，計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的手術(shù)類型中，人工流產(chǎn)所占比例最高，為55.56%，較其他手術(shù)類型明顯更高（P<0.05）；計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的器械類型中，探針?biāo)急壤罡撸瑸?5.56%，較其他器械類型明顯更高（P<0.05）；不同子宮情況致子宮穿孔中，哺乳期子宮所占比例最高，為44.44%，較其他情況明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的主要因素為子宮類型、手術(shù)類型與器械類型，其中哺乳期子宮、人工流產(chǎn)與探針是造成患者子宮穿孔的主要原因，為預(yù)防計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔，需要施術(shù)者的技術(shù)與責(zé)任心，在術(shù)前對患者情況進(jìn)行評估，選擇適合患者的手術(shù)方案，從而保證手術(shù)成功及患者的健康。

【關(guān)鍵詞】計(jì)劃生育手術(shù)；子宮穿孔；預(yù)防措施

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

子宮穿孔是由于宮腔手術(shù)操作中的失誤造成子宮壁全層損傷，最終造成宮腔與腹腔或其他器官相通的情況，是計(jì)劃生育手術(shù)最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理，可能會(huì)引發(fā)腹腔內(nèi)出血、腸管損傷、闊韌帶內(nèi)血腫及腹膜炎癥等，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者的生命。因此，在各種計(jì)劃生育手術(shù)中子宮穿孔的預(yù)防更勝于穿孔后的處理，針對計(jì)劃生育手術(shù)所致子宮穿孔的預(yù)防是不可忽略的重要課題[1]。本文就關(guān)于計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床分析與預(yù)防措施進(jìn)行探討，選取相關(guān)病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究將從2013年2月-2018年2月間我院收治的計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔患者中選取9例作為研究對象，患者年齡在23-42歲之間，平均年齡為（32.14±5.44）歲，體重在42-54kg之間，平均體重為（48.23±5.17）kg。

1.2 方法 對于已經(jīng)被確診或疑似存在患者，需要立刻停止手術(shù)，并給予患者子宮收縮劑注射，另外，需要密切觀察患者是否存在內(nèi)外出血現(xiàn)象。針對子宮穿孔的處理，需要根據(jù)致傷器械、穿孔情況等決定，對于單純性穿孔較小，手術(shù)情況較好且無明顯腹痛的患者，如流產(chǎn)已經(jīng)完成，可以給予縮宮素、米索、抗生素等治療，觀察無異常后可以離院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件，分別以對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，以（n，%）對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，若有P<0.05則符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

2 結(jié)果

2.1 不同類型計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔所占比例分析

計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的手術(shù)類型中，人工流產(chǎn)所占比例最高，為55.56%，較其他手術(shù)類型明顯更高（P<0.05），詳見表1。

2.2 不同手術(shù)器械類型致子宮穿孔所占比例對比 計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的器械類型中，探針?biāo)急壤罡?，?5.56%，較其他器械類型明顯更高（P<0.05），詳見表2。

2.3 不同子宮情況致子宮穿孔所占比例對比 不同子宮情況致子宮穿孔中，哺乳期子宮所占比例最高，為44.44%，較其他情況明顯更高（P<0.05），詳見表3。

3 討論

子宮穿孔是計(jì)劃生育手術(shù)中最為常見的并發(fā)癥，由于患者的子宮壁全層受損穿通，與腹腔或其他器官相通，若不能及時(shí)有效處理，極有可能引發(fā)腹腔內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)出血、臟器損傷、腹膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可能危及患者的生命[2]。本文研究對9例計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的手術(shù)類型中，人工流產(chǎn)所占比例最高，為55.56%，較其他手術(shù)類型明顯更高（P<0.05）；計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的器械類型中，探針?biāo)急壤罡?，?5.56%，較其他器械類型明顯更高（P<0.05）；不同子宮情況致子宮穿孔中，哺乳期子宮所占比例最高，為44.44%，較其他情況明顯更高（P<0.05）。說明計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的主要原因?yàn)樽訉m類型、手術(shù)類型與器械類型，其中人工流產(chǎn)與探針是造成患者子宮穿孔的主要原因。就以上病例情況分析，造成子宮穿孔的主要原因可以歸納為：①患者仍處于哺乳期；②存在子宮畸形或瘢痕子宮；③子宮位置特殊或?yàn)檠仔宰訉m；④子宮肌層組織脆弱或張力不佳；⑤有過多次或近期有宮腔操作；⑥術(shù)前對患者的子宮情況了解不足，判斷有誤；⑦術(shù)中醫(yī)生操作不當(dāng)。針對以上原因，針對計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的預(yù)防可以從三個(gè)方面著手，首先是術(shù)前，術(shù)前醫(yī)生需要仔細(xì)詢問患者的病史，如宮腔操作次數(shù)和時(shí)間、哺乳情況、剖宮史或子宮肌瘤手術(shù)情況等，還需要進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)影像檢查，看清宮體的位置、形狀、前后徑、長徑等，判定子宮周圍是否存在包塊，及時(shí)發(fā)現(xiàn)雙角子宮、縱膈子宮、殘角子宮等根據(jù)以上信息確定是否進(jìn)行手術(shù)，以及采取什么樣的方式手術(shù)，其次手術(shù)操作前需要捫清子宮位置、大小以及傾曲度，先利用探針進(jìn)行探查，在探查時(shí)動(dòng)作輕緩，進(jìn)行宮腔擴(kuò)張時(shí)，必須保證由大到小的順序進(jìn)行，手術(shù)中如遇阻力突然消失，進(jìn)入宮腔的器械深度超原來測量的數(shù)值，以及失去在宮腔內(nèi)操作的感覺等情況需要立刻停止手術(shù)，檢查是否已經(jīng)穿孔，一旦發(fā)生穿孔，需要對穿孔面積、內(nèi)出血、臟器損傷等進(jìn)行綜合分析，并決定處理方式。再其次對高危手術(shù)盡量由有豐富操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生施行手術(shù)，如有條件盡量在可視下手術(shù)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后結(jié)合手術(shù)的具體情況，配合宮縮劑的立即使用，避免穿孔的發(fā)生，對醫(yī)生和病人的心理和生理都是很好的保護(hù)。

綜上所述，計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的主要原因?yàn)槭中g(shù)類型與器械類型，其中人工流產(chǎn)與探針是造成患者子宮穿孔的主要原因，為預(yù)防計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔，需要施術(shù)者和影像醫(yī)生的技術(shù)與責(zé)任心，在術(shù)前對患者情況進(jìn)行評估，選擇適合患者的手術(shù)方案，從而保證手術(shù)成功及患者的健康。

參考文獻(xiàn)

陸樂.關(guān)于計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床分析與預(yù)防措施探討[J].醫(yī)藥前沿，2014，9（26）：131-132.

張春玲.關(guān)于計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床分析與預(yù)防措施探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（28）：161-162.