手術(shù)室護(hù)士多重耐藥菌感染知識知曉率調(diào)查研究

王詠梅，譚文玲，章艷枝，徐 蘭（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室402760）

近年來，多重耐藥（MDR）菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，MDR菌占醫(yī)院感染例數(shù)的19.48%，其導(dǎo)致的醫(yī)院感染具有復(fù)雜性和反復(fù)性，嚴(yán)重威脅醫(yī)療安全[1]?？咕幬镎攘藬?shù)百萬人的生命，并在20世紀(jì)對人類預(yù)期壽命的延長做出了重大貢獻(xiàn)。但目前許多抗菌藥物的臨床療效受到MDR病原體的威脅，導(dǎo)致細(xì)菌菌株對藥物敏感性降低并出現(xiàn)耐藥[2]。混雜使用及濫用抗菌藥物也導(dǎo)致了耐藥性的增加。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、耐多藥結(jié)核菌和MDR革蘭陰性菌被確認(rèn)為是MDR相關(guān)感染中最難控制和治療的細(xì)菌[3]。因超廣譜β-內(nèi)酰胺酶、革蘭陰性菌碳青霉烯的發(fā)展而導(dǎo)致的感染已難以治療，病死率大幅增加。因此，有必要提高醫(yī)務(wù)人員對MDR菌感染的認(rèn)識，使其掌握正確、有效的防控措施[4-6]。而作為手術(shù)室護(hù)士，面對MDR菌感染的外科患者，必須更重視MDR菌感染，不但可以保護(hù)自己，還可避免感染蔓延、擴(kuò)散，避免暴發(fā)危機(jī)事件。手術(shù)室護(hù)士是醫(yī)院外科圍手術(shù)期護(hù)理的主力軍之一，應(yīng)對其進(jìn)行MDR菌醫(yī)院感染知識的專門調(diào)查和考核，為臨床提供針對性的相關(guān)指導(dǎo)與培訓(xùn)，為衛(wèi)生部門管理提供科學(xué)和臨床實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 于2017年1—5月，采用兩階段抽樣法，第1階段隨機(jī)抽取重慶市璧山區(qū)8所一、二級綜合醫(yī)院，并取得被調(diào)查醫(yī)院主管部門同意和支持；第2階段采用整群抽樣法抽取各醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室護(hù)士120名。護(hù)士年齡20～54歲，平均（31.53±8.85）歲。調(diào)查對象一般資料見表1。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）重慶市璧山區(qū)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院臨床手術(shù)室在職注冊護(hù)士；（2）知情并同意參加本研究。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非重慶市璧山區(qū)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士；（2）進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，手術(shù)室護(hù)士以不記名方式填寫問卷。調(diào)查問卷參照《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，自行設(shè)計(jì)制作。

1.2.2 調(diào)查問卷內(nèi)容 （1）一般情況：包括手術(shù)室護(hù)士性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、崗位職務(wù)、MDR菌醫(yī)院感染知識培訓(xùn)次數(shù)、是否是帶教教師、所在醫(yī)院級別等。（2）MDR菌感染相關(guān)知識掌握情況：由MDR菌基本知識、接觸隔離、清潔消毒、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物6部分組成，共15個(gè)類型條目，單選題，回答正確1項(xiàng)得1分，總分為15分，所得分越高表示知曉程度越高，≥9分判定為及格。共發(fā)放調(diào)查問卷120份，收回120份，收回率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)室護(hù)士MDR菌感染知識知曉情況 120名手術(shù)室護(hù)士中對MDR菌感染知識15個(gè)條目得滿分者43名（35.8%）；得9分以下者29名（24.2%）。15個(gè)條目中手術(shù)室護(hù)士MDR菌感染知識知曉率大于80.0%者4項(xiàng)，其中“手衛(wèi)生的意義”、“六步洗手法及洗手指征”知曉率最高（分別為91.7%、90.0%）；15個(gè)條目中手術(shù)室護(hù)士MDR菌感染知識知曉率低于75.0%者8項(xiàng)，“MDR菌的感染類型”知曉率最低（66.7%）。見表2。

表1 120名手術(shù)室護(hù)士一般資料

2.2 手術(shù)室護(hù)士MDR菌感染知識得分情況 手術(shù)室護(hù)士 MDR菌感染知識得分 2～15分，平均（11.55±3.60）分；≥9分者 91名（75.8%）。＜9分（不及格）者29名（24.2%）。29名不及格手術(shù)室護(hù)士中工齡5年及5年以下者16名（55.2%），護(hù)師及護(hù)師以下者、學(xué)歷大專及大專以下者各 22名（75.9%），均為護(hù)士崗位（100.0%），非帶教教師者26名（89.7%），一級醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士23名（79.3%），從未接受過培訓(xùn)者24名（82.8%）。不同性別、學(xué)歷手術(shù)室護(hù)士MDR菌感染知識知曉率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同護(hù)齡、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、崗位職務(wù)、所在醫(yī)院級別、是否給學(xué)生帶教、參與MDR菌感染相關(guān)知識培訓(xùn)次數(shù)的手術(shù)室護(hù)士MDR菌感染知識知曉率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表2 手術(shù)室護(hù)士對MDR菌感染知識知曉率調(diào)查情況（n=120）

表3 手術(shù)室護(hù)士MDR菌感染知識得分情況

續(xù)表3 手術(shù)室護(hù)士MDR菌感染知識得分情況

3 討 論

MDR菌感染所造成的人力、財(cái)力花費(fèi)巨大，可導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用增加，住院時(shí)間延長，病死率升高[7-8]。手術(shù)室護(hù)士是醫(yī)院外科圍手術(shù)期護(hù)理主力軍之一，日常工作中手術(shù)無菌操作最多，面對MDR菌感染的外科患者，必須更重視MDR菌感染，不僅可保護(hù)自己，還可避免感染蔓延、擴(kuò)散，避免暴發(fā)危機(jī)事件。

本研究結(jié)果顯示，120名手術(shù)室護(hù)士中MDR菌感染知識知曉情況得滿分者僅占35.8%，而不及格者占24.2%，對MDR菌感染知識掌握不牢者占40.0%（48/120）。15個(gè)條目中手術(shù)室護(hù)士MDR菌感染知識知曉率大于80.0%者4項(xiàng)，其中“手衛(wèi)生的意義”、“六步洗手法及洗手指征”知曉率最高（分別為91.7%、90.0%）；15個(gè)條目中手術(shù)室護(hù)士MDR菌感染知識知曉率低于75.0%者8項(xiàng)，“MDR菌的感染類型”知曉率最低（66.7%）。表明手術(shù)室護(hù)士比較缺乏MDR菌感染知識，掌握情況較嚴(yán)峻，應(yīng)尋求其深層次的原因，因癥施治，對癥下藥，進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)。

本研究結(jié)果顯示，不及格手術(shù)室護(hù)士中工齡5年及5年以下者占55.2%（16/29），護(hù)師及護(hù)師以下者占75.9%（22/29），學(xué)歷大專及大專以下者占75.9%（22/29），非護(hù)士長崗位者占100.0%（29/29），非帶教教師者占89.7%（26/29），一級醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士占79.3%（23/29），從未接受過培訓(xùn)者占82.8%（24/29）。其深層次的原因可能與下列因素相關(guān)：（1）大多為學(xué)校才分配到醫(yī)院的護(hù)士屬新上崗人員。胡碎釵等[6]研究結(jié)果表明，新上崗醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏MDR菌感染知識，對其進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)十分必要。新近、低年資、低專業(yè)技術(shù)職務(wù)手術(shù)室護(hù)士需要一個(gè)較長的過渡期，才能真正將書本所學(xué)知識與臨床理論聯(lián)系起來。手術(shù)室是醫(yī)院的窗口科室，代表外科學(xué)的發(fā)展水平，MDR菌感染知識相對復(fù)雜、深奧，從熟悉無菌操作到掌握也需要一個(gè)良性的過程和學(xué)習(xí)曲線。（2）在基層醫(yī)院工齡短及專業(yè)技術(shù)職務(wù)低者一般被分配臨床一線最繁忙的工作，如同時(shí)系非帶教教師，主動學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的積極性相對較差。（3）在基層醫(yī)院對普通員工專門進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)的可能性較小，培訓(xùn)機(jī)會往往系行政部門指派，部分新員工對培訓(xùn)積極性不高，且基層培訓(xùn)制度不透明，對員工尤其是新近員工不利，有時(shí)即使培訓(xùn)了也難得到經(jīng)治MDR菌感染患者的機(jī)會。（4）基層醫(yī)院，尤其是一級醫(yī)院，醫(yī)療資源相對有限，設(shè)備不足，難以發(fā)現(xiàn)并確診MDR菌感染患者。

本研究結(jié)果顯示，不同性別、學(xué)歷手術(shù)室護(hù)士MDR菌感染知識知曉比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本組120名手術(shù)室護(hù)士中，男護(hù)士只有8名，本科以上學(xué)歷者32名，均為最近幾年進(jìn)入醫(yī)院者。而相對于大多數(shù)護(hù)士，一般女性、大專學(xué)歷者居多。說明不同性別、學(xué)歷手術(shù)室護(hù)士在臨床初期工作中對MDR菌感染知識的掌握差不多，并非學(xué)歷越高，對相關(guān)知識就懂得越多。這也與學(xué)校沒有設(shè)置感染學(xué)課程或未納入學(xué)習(xí)重點(diǎn)有關(guān)。

本研究結(jié)果還顯示，不同護(hù)齡、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、崗位職務(wù)、所在醫(yī)院級別、是否給學(xué)生帶教、參與MDR菌感染相關(guān)知識培訓(xùn)次數(shù)的手術(shù)室護(hù)士MDR菌感染知識知曉率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。造成這一情況的原因可能有以下幾方面：（1）隨著護(hù)理專業(yè)工齡的增加、專業(yè)技術(shù)職務(wù)或崗位職務(wù)的提升，手術(shù)室護(hù)士在臨床實(shí)踐中逐漸獲得關(guān)于MDR菌感染相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，能清楚地認(rèn)識并治療該疾患。（2）崗位職務(wù)的提升在某些培訓(xùn)方面可能獲得先機(jī)，有更寬闊的學(xué)習(xí)空間。（3）基層醫(yī)院尤其是一級醫(yī)院，接觸嚴(yán)重感染的病例相對較少，重點(diǎn)在于防治一些常見病，而對MDR菌感染多由于病情、技術(shù)、設(shè)備方面的原因轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治，同時(shí)，醫(yī)院對MDR菌感染相關(guān)知識專門培訓(xùn)的機(jī)會較少；基層醫(yī)院感染控制措施依從性差是影響醫(yī)患安全、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要因素。（4）是否給學(xué)生帶教，在某些方面會給臨床護(hù)士提供再次或反復(fù)學(xué)習(xí)的機(jī)會，科、教、研結(jié)合相互聯(lián)系，提升理論知識水平的同時(shí)給臨床診療也灌注了活力；同時(shí)，帶教人員對MDR菌感染相關(guān)知識認(rèn)識的深淺不一，也會影響帶教的成效。（5）是否參與MDR菌感染相關(guān)知識培訓(xùn)或參與次數(shù)多少也相應(yīng)影響了手術(shù)室護(hù)士對相關(guān)知識的重視及掌握程度。

由表3可知，15個(gè)條目中手術(shù)室護(hù)士MDR菌感染知識知曉率大于80.0%者4項(xiàng)，其中包括“手衛(wèi)生的意義”、“六步洗手法及洗手指征”、“MDR菌消毒方法”、“醫(yī)療廢棄物的處置”；15個(gè)條目中手術(shù)室護(hù)士MDR菌感染知識知曉率低于75.0%者8項(xiàng)，“MDR菌的感染類型”知曉率最低（66.7%）。醫(yī)院感染大多數(shù)是經(jīng)與患者密切接觸的醫(yī)務(wù)人員的雙手傳播的，尤其是手術(shù)室護(hù)士更應(yīng)該重視，而手衛(wèi)生是最簡單、最有效的醫(yī)院感染控制措施。護(hù)士對臨床實(shí)際操作、手衛(wèi)生等防護(hù)意識較強(qiáng)[9]，對手衛(wèi)生等知曉率高反映了手術(shù)室護(hù)士在臨床實(shí)施治療過程中熟悉常規(guī)操作，能熟練掌握，但尚欠缺對一些基礎(chǔ)知識的掌握，這與侯聰?shù)萚10]對278名低年資護(hù)士MDR菌感染控制知識認(rèn)知狀況的調(diào)查結(jié)論基本相同。

在臨床工作中手術(shù)室護(hù)士難以完全避免MDR菌感染相關(guān)的職業(yè)暴露，手術(shù)室護(hù)士自身的醫(yī)療安全和職業(yè)安全意識亟待提高，要重視和采取相應(yīng)措施，強(qiáng)化規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療操作，通過知信行管理[11]、精準(zhǔn)管理[12]、多學(xué)科協(xié)作[13]強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的防控意識?；鶎俞t(yī)院相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視MDR菌感染，爭取人力、物力、財(cái)力的支持，加強(qiáng)宣傳教育，將一些常見知識張貼上墻，組織專家講座或?qū)W術(shù)沙龍，主要針對新近、低年資、低專業(yè)技術(shù)職務(wù)、基層一級醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士采取針對性的培訓(xùn)措施，并建立監(jiān)督機(jī)制，重視臨床帶教?？剖铱蓪?shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以提高對醫(yī)院感染防控措施的執(zhí)行力，降低MDR菌醫(yī)院感染發(fā)生率[10]。衛(wèi)生主管部門應(yīng)制定相應(yīng)的政策及管理措施，健全管理制度，避免MDR菌感染引發(fā)災(zāi)難或危機(jī)事件。