一例貓肛門腺炎并發(fā)腎功能不全診斷與分析

董稼詩，李 鵬

（黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)動物科技學(xué)院，黑龍江 大慶 163000）

腎臟是機(jī)體的排泄器官，主要功能是過濾機(jī)體代謝物——體內(nèi)的廢物如肌酐、尿素的排泄，機(jī)體電解質(zhì)（鈣、鈉、磷等）平衡的維持，活化維生素D，調(diào)控血壓，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡等作用。因此，動物患有腎病時常會出現(xiàn)貧血、酸堿失衡、代謝紊亂、高血壓、氮血癥等癥狀[1]。

當(dāng)各類原因?qū)е履I臟的排泄與重吸收功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致其不能排除有毒物質(zhì)及代謝產(chǎn)物，或者不能對水分及電解質(zhì)進(jìn)行重吸收，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定時，則稱做腎功能不全[2]。腎功能不全是由各種腎臟類疾病發(fā)展到中后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理情況下狀態(tài)。腎功能不全可以劃分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全，急性腎功能不全的病情發(fā)展迅速，一般情況是因為腎臟血液供應(yīng)不充分（如外傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎功能不全的產(chǎn)生急性尿路梗阻，可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道任何部位，如雙側(cè)輸尿管梗阻、前列腺過度肥大等會導(dǎo)致腎后性腎功能不全[3]；而慢性腎功能不全主要原因為長期的腎臟病變，隨著時間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎功能不全的發(fā)生。腎功能不全通常存在不同程度的脫水。腎區(qū)觸診可能疼痛[4]。紅細(xì)胞通常為正?；蛏撸袝r白細(xì)胞也升高[5]。腎毒性物質(zhì)致使的腎小管上皮細(xì)胞的損傷也會引發(fā)腎功能不全。

從病理上分，腎功能不全分為腎前性急性腎功能不全、腎性腎功能不全和腎后性急性腎功能不全。腎功能不全常見病因是腎缺血、血容量不足、腎血管阻力增加或閉塞都可導(dǎo)致腎前性腎功能不全[6]。腎臟是貓重要的器官之一，接受20%的心臟輸出量，是保證排出體內(nèi)廢物垃圾、維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定態(tài)的基礎(chǔ)，腎功能不全即腎臟功能部分病理狀態(tài)，是臨床上貓最常見的疾病之一。貓腎功能不全的發(fā)病原因主要有以下4種因素，即由于各種因素引起的腎血流量直接或間接減少、腎小球的濾過能力下降、腎小管被阻塞無法發(fā)揮正常功能和原尿的回漏[7]。

1 腎功能不全的臨床癥狀

1.1 少尿期病情危重階段，內(nèi)環(huán)境紊亂?；颊呖沙霈F(xiàn)少尿（＜400 mL/d）或無尿（＜100 mL/d）、低比重尿（1.010～1.020）、高鈉尿、血尿、管型尿、蛋白尿等。嚴(yán)重患畜還可發(fā)生高鉀血癥（常為此期致死原因）、水中毒、代謝性酸中毒（可促進(jìn)高鉀血癥的發(fā)生）及氮質(zhì)血癥（進(jìn)行性加重可出現(xiàn)尿毒癥）等，危及患者生命。這段時間將持續(xù)幾周，病程持續(xù)的時間越長預(yù)后越差，所以一定要早發(fā)現(xiàn)早治療。對于處于少尿期的患犬可聯(lián)合使用多巴胺和呋塞米[8]。

1.2 多尿期在少尿期之后尿量將逐漸增加，當(dāng)尿量超過500 mL/d時，就到了多尿期。以后，尿量逐日遞增并成倍增長，尿量最高3 000～6 000 mL/d，甚至可以達(dá)10 000 mL以上。在多尿期初期，尿量雖增多，但腎臟清除率仍較低，體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積仍存在。約4～5 d以后，肌酐、血清尿素氮等隨尿量增多而逐步下降，尿毒癥癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。鈉、鉀、氯等電解質(zhì)由尿中大量排出可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或脫水，應(yīng)注意少尿期的高峰階段可以轉(zhuǎn)為低鉀血癥。此期持續(xù)1～2周。血清肌酐濃度降低[9]和尿液生成量的上升[10]，表明治療效果良好。

1.3 恢復(fù)期尿量逐漸恢復(fù)正常，3～12個月腎功能逐漸復(fù)原，大部分患者腎功能可恢復(fù)到正常水平，只有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能不全。若貓出現(xiàn)腎功能不全，則會引起機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水、精神沉郁、體重減輕、休克甚至死亡，臨床上治療貓腎功能不全的成功率主要取決于送診時機(jī)、準(zhǔn)確的診斷、病情的嚴(yán)重程度、有效的治療與管理以及治療的反應(yīng)。本文從臨床上接診病例經(jīng)驗著重探討貓腎功能不全的治療與管理。在大多數(shù)情況下，醫(yī)院診療行為不規(guī)范就可能誘發(fā)急性腎功能不全[11]。使用具有腎毒性藥物（如慶大霉素或兩性霉素）治療也會導(dǎo)致患畜出現(xiàn)急性腎功能不全。同時要對患貓進(jìn)行血液生化及血氣檢測，檢測結(jié)果中尿素氮、血肌酐、血鉀、血磷升高時可作為診斷腎功能不全的依據(jù)，尤其是血肌酐的升高是很重要的指標(biāo)[12]。腎功能不全是多發(fā)生在老年寵物的一種疾病，導(dǎo)致腎功能不全的原因有很多，主要發(fā)生由于老齡動物機(jī)體功能下降，藥物、重金屬等中毒，細(xì)菌感染等對動物危害較重。同時可引起動物死亡，造成寵物主人損失。腎功能不全可以造成機(jī)體代謝紊亂機(jī)體內(nèi)有毒有害物質(zhì)不能排除，從而影響機(jī)體其他器官功能。本案例是因為患貓患肛門腺炎后由于食欲、飲欲下降造成脫水血容量下降導(dǎo)致急性腎功能不全。通過利尿補(bǔ)液的治療原則及時控制腎功能不全的發(fā)展。同時對貓肛門腺的破潰進(jìn)行控制繼發(fā)感染的原則進(jìn)行治療，是在控制了急性病癥后，找出發(fā)病病因、并發(fā)癥乃至預(yù)防潛在可能疾病的發(fā)生顯得極其重要[13]，經(jīng)治療后患貓康復(fù)痊愈。本文目的是為了治療患病動物并研究肛門腺炎并發(fā)腎功能不全的診斷方法和用藥為以后肛門腺炎并發(fā)腎功能不全提供參考。

2 病例基本情況

患寵為雌性、13歲、未做過絕育手術(shù)的貓，體重為3 kg。2018年2月18日出現(xiàn)肛門瘙癢，未有其他癥狀，出現(xiàn)多飲多尿、精神沉郁、食欲下降等癥狀。肛門腺破潰長時間不能愈合，無其他病史。

3 體格檢查

貓體溫39.2℃，呼吸27次/min，心跳136次/min，無其他異常。

4 實驗室檢查

根據(jù)3月1日血生化檢測、血常規(guī)檢測、血氣分析檢測結(jié)果顯示（見表1～3）分析：血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)檢測值、紅細(xì)胞壓積檢測值、中性粒細(xì)胞檢測值和淋巴細(xì)胞檢測值均升高。顯示患貓肛門腺有感染和脫水。生化檢查結(jié)果顯示尿素檢測值、總蛋白檢測值、血磷檢測值和肌酐檢測值升高，增高原因是此貓腎功能不全。肛門腺破潰情況如圖1所示。血氣檢查顯示血液酸堿度下降，二氧化碳?xì)夥謮荷仙?，碳酸氫根下降代謝性酸中毒。

表 1 生化檢測報告Table 1 Biochemical test report

總蛋白升高檢測值和尿素檢測值升高證明此貓有腎功能不全。

圖 1 肛門潰爛情況Fig.1 Anal ulceration situation

表 2 血常規(guī)檢測報告Table 2 Blood routine test report

檢查結(jié)果顯示尿素（urea）、總蛋白（tp）、血磷（phos）和肌酐（grea）升高。

血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)（wbc）檢測值、紅細(xì)胞壓積（hct）檢測值、中性粒細(xì)胞（grans）檢測值和淋巴細(xì)胞（l/m）檢測值升高。

紅細(xì)胞壓積升高、脫水粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞升高，顯示此貓有一定的感染。

表 3 血氣檢查報告Table 3 Blood gas examination report

血液酸堿度檢測值下降，二氧化碳?xì)夥謮簷z測值上升，碳酸氫根檢測值下降證明該貓代謝性酸中毒。

5 診斷

根據(jù)2018年3月1日生化、血氣、血常規(guī)檢測報告和體格檢查，診斷該貓為肛門腺炎并發(fā)急性腎功能不全。

6 用藥和治療

本病例因綜合肛門腺炎和腎功能不全兩種疾病，所以對患貓腎功能不全采用保守治療，進(jìn)行糾正酸堿平衡，糾正鈉鉀比，注射利尿劑利尿降低體內(nèi)毒素再吸收，防止體內(nèi)毒素產(chǎn)生；并口服抗腎功能不全藥物。血清肌酐濃度下降和尿液生成量上升證明明治療效果良好。保持體內(nèi)水份平衡，不斷補(bǔ)充流失的水份，糾正鈉鉀和酸堿不平衡狀態(tài)，同時對肛門腺炎并用抗感染，外用中藥洗劑太白老翁散、銀酚洗液，每日1次清洗貓肛門腺破潰處。并開貓腎臟處方糧。

7 愈后

2018年3 月5日，檢查生化指標(biāo)回歸正常如表1和表2。多飲多尿情況得到了改善，如圖2，肛門腺結(jié)痂但未脫落。

表 4 治療過程Table 4 Treatment process

圖 2 肛門腺結(jié)痂情況Fig.2 Anus gland scab situation

8 討論

通過對本病例的研究，老齡貓應(yīng)注意飲食，不應(yīng)該吃過于甜得食品，過甜的食品可以增加腎臟的負(fù)擔(dān)，容易造成慢性腎功能不全。腎功能不全的原因有很多，老齡貓應(yīng)該更加注意平時飲食健康延長壽命。對于老齡寵物來說腎功能不全并不罕見，腎功能不全可以造成貓體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能及時得排泄出去，長時間以來可以造成其他器官的損傷。尿素、肌酐的檢測值是腎功能不全是的重要參考指標(biāo)。正常肌酐、尿素是由腎臟排出當(dāng)體內(nèi)肌酐、尿素值升高證明腎臟由一定的損傷所以稱為一個評定腎功能很重要的一項。老齡貓腎功能不全是一個較為常見的病，當(dāng)其他疾病同時發(fā)生時要注意用藥防止加重腎功能不全。由患貓的血常規(guī)檢測數(shù)值可見，患貓血常規(guī)檢查顯示細(xì)胞計數(shù)項、紅細(xì)胞壓積項、升高中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞（l/m）升高。表明此貓有一定脫水和急性細(xì)菌感染。對本例患貓進(jìn)行血氣檢查和血液生化檢查，檢查結(jié)果中血肌酐項、尿素氮項、血磷項、血鉀項檢測值的升高可醫(yī)，作為判定腎功能不全的重要依據(jù)。尤其是血肌酐的升高是很重要的指標(biāo)[6]。本病例同時因為畜主對肛門腺炎處置不當(dāng)造成肛門腺破潰，所以造成感染。使血常規(guī)檢查顯示，中性粒細(xì)胞檢測數(shù)值和白細(xì)胞檢測數(shù)值兩項上升。血氣分析檢測顯示，血液中血液ph檢測值下降，證明酸度增加，伴有鈉離子檢測值上升。此患貓最終診斷為肛門腺炎和腎功能不全。

9 結(jié)論

急性腎臟不全需要結(jié)合患貓病史病程、實驗室檢測數(shù)值的總和分析即可判斷該病，患貓血氣檢測、血常規(guī)檢測和血生化檢測3項檢測數(shù)值顯示為肛門腺炎并發(fā)腎功能不全。經(jīng)補(bǔ)液利尿和抗感染治療患貓愈后良好。