ACEL 的臨床多用途

魏開敏

ACEI 即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性，減少血管緊張素II的生成，進(jìn)而抑制緩激肽水解，促使血管舒張，血容量減少，具有可靠的降低血壓效應(yīng)，是目前臨床應(yīng)用廣泛的一線降壓藥物，適合用于各類高血壓病人。臨床研究發(fā)現(xiàn)，輕/中度高血壓病人單用ACEI類藥物，能降低舒張壓20%，約70%的病人可控制血壓；加用利尿藥后對95%的病人有效，對腎血管性高血壓特別有效，可以保護(hù)心、腎、腦等重要器官；能減輕心肌肥厚，阻止或逆轉(zhuǎn)心血管病理性重構(gòu)。

臨床發(fā)現(xiàn)，ACEI除了能有效降壓之外，還具有其他許多方面的治療作用，具有良好療效，現(xiàn)簡介如下。

1.控制充血性心力衰竭：ACEI 可通過降低外周阻力而減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，從而有利于控制充血性心力衰竭的病情發(fā)展。一般以針對左心哀的治療效果為佳，可以明顯降低左心衰的病死率。近年來，ACEI已被列人治療充血性心力衰竭的臨床常規(guī)藥物。研究者指出，ACEI能夠改善充血性心力衰竭病人的預(yù)后，較好地延長病人壽命，這一方面的作用勝過其他擴(kuò)血管藥及強(qiáng)心藥，是近代心衰治療的進(jìn)展之一。

2.降低急性心肌梗死病死率：ACEI適用于各類急性心肌梗死的治療，可與抗栓藥及抗凝劑形成協(xié)同作用，改善冠狀動脈狀態(tài)，促進(jìn)冠脈供血。研究發(fā)現(xiàn)，將ACEI早期用于急性心肌梗死的治療，一般是在48小時內(nèi)應(yīng)用，有利于降低急性心肌梗死的病死率。連續(xù)用藥4?6周后對心功能進(jìn)行評價，如果左心功能良好，可暫停應(yīng)用ACEI。

3.參與腦卒中的防治：ACEI對腦卒中的防治具有5點(diǎn)益處。①對伴有高血壓的腦卒中病人，使用ACEI可使血壓趨于下降，并保持相對穩(wěn)定，防止血壓過高的不利影響；②腦卒中早期（48?72小時）應(yīng)用ACEI治療，有利于降低其病死率；③ACEI可使短暫腦缺血發(fā)作和腔隙性腦卒中的復(fù)發(fā)危險性下降，尤其對腔隙性腦卒中的療效較好，可使其復(fù)發(fā)率下降50%；④ACEI有助于降低腦卒中后血管性癡呆的發(fā)生率，并能夠提高病人認(rèn)知力；⑤有中風(fēng)病史的人應(yīng)用ACEI，可增加血管保護(hù)性物質(zhì)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，有利于促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

4.預(yù)防糖尿病并發(fā)癥：糖尿病人合并心、腦、腎血管疾病的風(fēng)險大。資料表明，糖尿病人的心腦血管病急性事件的發(fā)病率和病死率要比非糖尿病人高出2?5倍。ACEI通過擴(kuò)張血管、降低血壓，有利于降低心腦血管病急性事件的發(fā)生率。研究表明，糖尿病合并高血壓、冠心病人長期應(yīng)用ACEI，可使心腦血管病急性事件下降25%。糖尿病腎病早期應(yīng)用ACEI能夠顯著減少蛋白尿，對保護(hù)腎功能、延緩腎衰特別有益。目前，ACEI已被推薦作為糖尿病合并高血壓、冠心病及糖尿病腎病的一線藥物。有報道指出，ACEI能夠改善胰島素敏感性，勝過其他降壓藥。長期的臨床試驗證實(shí)，ACEI可延緩糖尿腎病的進(jìn)展。

5.冠心病穩(wěn)定期維持治療：冠心病穩(wěn)定期長期小劑量服用ACEI維持治療，可使病人明顯獲益，能夠有效降低急性病變的復(fù)發(fā)率，與未服用ACEI的冠心病穩(wěn)定期病人相比，心腦血管事件復(fù)發(fā)率下降30%?40%。

6.減少尿蛋白的生成：ACEI對腎小球濾過率減少的慢性腎臟病人能夠顯著減少蛋白尿。已有報道指出，長期服用小劑量ACEI維持治療可明顯增加腎小球濾過率和腎血漿流量，對改善腎功能、延緩腎功能衰竭很有幫助。

ACEI的副作用有低血壓、一過性蛋白尿、刺激性干咳等。因此應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)觀察。